hpv
Item 299: HPV
• Cutané
• verrue (plantaire, vulgaire, plane)
• Pas de ttt agressif car rémission spontanée
• Muqueux
• condylome (acuminé, plan); néoplasie intra-épithéliale
• Co-infection avec HPV à risque oncogène => surveillance; examen gynéco; examen partenaire
• IST
• Rapports protégés
• Ttt curatif: cryothérapie, imiquimod… puis suivi régulier
• Ttt préventif: Vaccination;
Mélanomes
Item 299: mélanome
• FR: atcd perso/fam mélanome, > 50 nævus; UV; phototype clair; syndrome nævus atypiques; expo solaire intense
• Règle ABCDE; Signe du vilain petit canard
• Exérèse d’emblée, complète; précoce.
• Histo : diagnostic + facteurs histopronostiques (Breslow ++++; index mitotique, ulcération, ganglion sentinelle)
• RCP
• Ttt: chirurgical avec marge de sécurité
• Surveillance rapprochée, ensemble du tégument:
• récidive locale (méta satellite, en transit), régionale (adp), à distance;
• 2ème mélanome;
• Autodépistage (mélanome, récidive); photoprotection
Naevus
Item 299: nævus
• Nævus commun: acquis; risque transformation très faible (mélanome de novo++++)
• FR: phototype clair, expo solaire, ID
• Nævus congénitaux géant => FR mélanome
• Diag différentiel: lentigo; éphélide; histiocytofibrome; kératose séborrhéique; cbc tatoué; angiome thrombosé;
• Éducation population générale + autodépistage
• Cs rapide : exérèse si doute
Item 316: Lymphomes cutanés
• Mycosis fongoïde
• Syndrome de Sézary
• Érythrodermie;
• Plaques infiltrées érythémateuses prurigineuses
Item 322: toxidermie
• Pharmacovigilance
• Arrêt médicament: CI à vie, écrite• Imputabilité chronologique (délai, évolution, sémiologie, facteur
favorisant VIH) et extrinsèque (notoriété)
• Exanthème maculo-papuleux: • J4-J14 (pic à J9) début du ttt• lésions polymorphes; atteinte tronc puis extension
• PEAG: • J1-J4• Fièvre, érythème plis se recouvrant de pustules
• DRESS• S2-S6• AEG, fièvre; atteinte multiviscérale => NFS, BH hospitalisation
• Nécrolyse épidermique toxique: Steven-Jonhson et Lyell• J7-J21• AEG; Cutanéo-muqueux; Nikolski => hospitalisation
G
r
a
v
e
Item 326: AIS topiques
• Action anti-inflammatoire et antiproliférative:• Diminution œdème et érythème de toute inflammation
• Réduction production kératinocytes (atrophie; altération cicatrisation) mélanocytes (hypopigmentation)
• Nombre de tube utilisé; suivi si chronique;
• Classe 1 = activité faible;
• Classe 2 = modérée
• Classe 3 = forte
• Classe 4 = très forte
• CI: patho infectieuse; ulcérée; faciale type rasocée/acné
Selon test in vivo vasoconstriction
Item 345: Grosse jambe rouge aigue
• Erysipèle:
• Streptocoque βhémolytique A
• Début brutal; Unilatéral; hyperthermie; trainée de lymphangite; adp
• Fasciite nécrosante: urgence chirurgicale
• Traitement porte d’entrée + facteurs favorisants (obésité, ulcère, lymphoedème…)
• Atb: amoxicilline; si CI: pristinamycine/clindamycine; repos au lit, membre surélevé
• Récidives +++
Item: Alopécie/onyxis
• Anagène, catagène, télogène
• Effluvium télogène: sain, aigu, post-traumatique
• Pelade : sain, subaigu, AI
• Alopécie androgénétique: sain, prog, familial
• Penser hyperandrogénie si acné, hirsutisme, anomalie cycle
• Teignes: enfant + squames => prélèvement mycologique
• Autres; cicatricielles => BIOPSIE
• Unique: traumatique, infectieux ou tumoral
• Tumoral: chronique + myco négatif => BIOPSIE
• Multiples: dermatose ou affection générale
• Prélèvement mycologique +++
C
L
I
N
I
Q
U
E
Item: Ulcérations muqueuses
• Chronique et indolore => biopsie: carcinome épidermoide
• Génitale: herpès et syphilis+++ => bilan IST
• Étiologies:
• Infectieuse : IST et chez ID
• Traumatique
• Inflammatoire: lichen, Behcet, …
• Bulleuse: pemphigus
• Tumorale
• Bilan selon clinique +++
ITEM 50
Prévention décubitus
• Ischémie tissus cutanés
• Prévention +++
• Lutte contre appui prolongé
• Lutte contre macération
• Supports (lits …) adaptés
• Lutte contre dénutrition: avis diététicien