Download - Isquemia Electrocardiograma
ECG: ISQUEMIA
Dra. Elena Gabriela Mota MagañaR1 - Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios.
OBJETIVOS.
• Conocer la circulación coronaria.• Definir lesión, necrosis e isquemia.• Reconocer la diferencia entre: lesión, necrosis e
isquemia.• Reconocer los patrones electrocardiográficos de lesión,
necrosis e isquemia.
Circulación Coronaria.
Constituida por: Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha.
Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.
Cardiopatía Isquémica.
1. Enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en EU.
2. Mas de la mitad de los fallecimientos anuales.
3. Prevalencia en >20 años 16,000000
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Epidemiologia.
• Edad promedio 64.5 años en hombres y 70.4 años en mujeres.
• Disminución en su incidencia. - Concienciación. - Tratamiento.
Factores de riesgo susceptibles a modificación: - Consumo cigarrillo. - DM2 - HTA - Hipertrigliceridemia - Obesidad - Sedentarismo - Estrés - Uso de sustancias.
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Infarto de Miocardio Agudo.
• 90% de los cuadros de oclusión coronaria en IAMCEST oclusión arterial coronaria.
• IMSEST 35-75%.
• Oclusión arteria coronaria: isquemia – lesión (reversibles) y finaliza con IM que representa necrosis tisular (irreversible).
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Isquemia, Lesión e Infarto.
• Incapacidad de las arterias coronarias locales para aportar al tejido miocárdico que irrigan la cantidad suficiente de sangre oxigenada para cubrir las necesidades de oxigeno.
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Isquemia, Lesión e Infarto.
Diversas causas:• Oclusión de una arteria
coronaria ateroesclerótica.
• Espasmo coronario.
• Incremento de carga de trabajo del miocardio.
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Infarto de Miocardio Agudo.
• Momento de mayor intensidad el IM esta constituido por:
- zona centra de tejido muerto: necrosis. - rodeada de miocardio lesionado (lesión). - fuera de ella capa externa de tejido isquémico (isquemia).
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Infarto de Miocardio Agudo.
Transmural
• Todo el grosor de la pared ventricular (áreas subendocardicas y subepicardicas).
NO transmural.
• Zona de infarto solo afecta una parte del grosor de la pared ventricular (zona subendocardica interna).
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Cuatro fases de IM transmural.
Fase Tiempo transcurrido Fisiopatología1 0 a 2 horas Isquemia y lesión miocárdica extensas con
necrosis de aproximadamente el 50% de miocardio afectado.
2 2 a 24 horas Evolución de IM completado. Necrosis de las dos terceras partes del miocardio afectado 3h y necrosis de la mayor parte del resto del miocardio a las 6 horas.
3 24 a 72 horas No células isquémicas o lesionadas, todas han presentado necrosis o se han recuperado; comienza la inflamación aguda en tejido necrótico.
4 2 a 8 semanas Tejido fibroso sustituye tejido necrótico.
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Cambios en ECG en IM.
• Caracterizado por cambios en tres componentes: - Onda T - Segmento ST - Onda Q
Isquemia Miocárdica.
• Aporte de O2 insuficiente para las demandas del metabolismo celular.
• Anoxia en interior de células
cardiacas.
• Reversible.
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Lesión Miocárdica.
• Isquemia intensa o prolongada.
• Incapaces de contraerse, generar y conducir.
• Reversible.
• Depende duración e intensidad de isquemia y características previas.
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Infarto de Miocardio.
• Isquemia miocárdica intensa.
• Irreversible = Muerte.
• Eléctricamente inertes.
• NO se recuperan.
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Cambios en ECG.
Fase de IM Gravedad Cambios ECG Cambios ECG recíprocos.
Aparición.
Isquemia Reversible Segundos del inicio
Ondas T altas, picudas o
invertidas.
Ondas T invertidas o altas, picudas.
Lesión Reversible Minutos del inicio
Segmento ST elevado
Segmento ST deprimido
Necrosis Irreversible Aproximadamente 2 horas del
inicio.
Ondas Q y complejos QS
anómalos
Ondas R altas
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Derivaciones.
Enfrentadas.• Registran fuerzas
eléctricas en una zona dada de la superficie exterior o epicardica.
Reciprocas.• Registran las fuerzas
eléctricas de la superficie epicardica no afectado situado directamente enfrente.
• Hallazgos: cambios recíprocos.
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Derivaciones contiguas.
• Derivaciones del ECG que permiten evaluar la misma zona del corazón.
• Incrementa grado de precisión diagnostica.
• EJ: V1 y V2 = pared anterior del ventrículo izquierdo.
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Determinar la Localización.
Localización de IM Derivaciones Enfrentadas
Derivaciones Reciprocas.
Septal V1-V2 Ninguna
Anterior (localizado) V3-V4 Ninguna
Anteroseptal V1-V4 Ninguna
Lateral I, aVL y V5 o V6 II, III, y aVF
Anterolateral I, aVL y V3 o V6 II, III y aVF
Anterior Extenso I, aVL y V1-V6 II, III y aVF
Pared Inferior II, III y aVF I y aVL
Pared Posterior Ninguna V1-V4
Ventrículo Derecho. II, III, aVF y V4R I y aVL
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EJERCICIOS.