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Investigação de Surtos Exercício
Paulo Villas Bôas
CPCIH - Hospital das Clínicas
Faculdade de Medicina de Botucatu
Unesp
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Objetivos
• Ao término• descrever as atribuições de vigilância
de infecção nos diferentes níveis dos serviços de saúde
• descrever a utilidade e limitações dos dados do numerador
• descrever as fontes e a utilidade dos dados em uma investigação de surto de infecção
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EXERCÍCIO
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• No dia 24/05/2002 a enfermeira de um hospital psiquiátrico relatou a ocorrência de 16 casos de gripe. Este surto teria tido início no dia 12/05/2002. Do total de 16 casos, um faleceu.
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 7: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/7.jpg)
Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a
investigação?
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Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a
investigação?
• Está ocorrendo um surto? Não sei
• É necessária a investigação? Sim• ocorreu morte• desconhecemos a curva epidêmica• não sabemos a fase (ascensão ou
queda)• existe preocupação do hospital
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Gripe
• Agente – Influenza (RNA vírus)• Transmissão - Gotícula• Período de incubação – 2 a 3 dias• Período de doença
• 1o dia – Temperatura (> 38,5o C) • 2o dia – Temperatura e coriza• 3o dia – Temperatura, coriza, fraqueza, cefaléia,
mialgia, tosse dor de garganta• 4o ao 7 dia – mesma sintomatologia com queda da
temperatura• Após 7o dia – complicações
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Questão - Solicitar informações complementares
• Local do surto• Descrever o problema
• surto está ocorrendo ou encerrado• período que surto ocorreu• número de casos• programa de controle de infecção• taxa de infecção habitual• que tipo de medidas foram tomadas• guarde as amostras dos microorganismos
isolados
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Questão - Local
• Hospital psiquiátrico com 61 internos
• 5 alas de internação
• equipe de cuidados com 8 profissionais
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 13: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/13.jpg)
Questão – diagnóstico da doença
• Médico assistente – mesmo há 4 anos
• Quadro clínico • Febre > 38 º C• Cefaléia ou mialgia• Tosse
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 15: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/15.jpg)
Ocorrência dos casos
• Semana 1 – 1
• Semana 2 - 4
• Semana 3 – 5
• Semana 4 – 2
• Semana 5 – 4
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 17: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/17.jpg)
Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete
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Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete
0
1
2
3
4
5
6
semana 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana 5
Nú
mer
o d
e ca
sos
Gripe 2002 Gripe 2001
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Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete
• 2001 • Número de Infecção parece ter sido
constante
• 2002 • Aumento dos casos de gripe
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Questão - Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
![Page 21: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/21.jpg)
Paciente Ala Enfer. Vacinação Semana
1 3 A sim 1
2 2 A não 2
3 3 B sim 2
4 2 A não 2
5 4 B sim 2
6 5 C não 3
7 3 C não 3
8 2 A sim 3
9 1 A não 3
10 2 A sim 3
11 2 B não 4
12 2 A não 4
13 1 A não 5
14 2 A sim 5
15 2 B não 5
16 2 A não 5 115
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 23: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/23.jpg)
Questão - Tipo de epidemia: Fonte comum ou fonte
propagada?
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Questão - Tipo de epidemia
Fonte propagada
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Fonte propagada O surto foi causado por fontes/exposições
múltiplas É espalhado de pessoa-a-pessoa Existe um vetor envolvido na transmissão
![Page 26: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/26.jpg)
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 27: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/27.jpg)
Estudo de Caso-controle
População
Doença
Não
Exposto
Sim
Exposto
Não
Doença
Sim
Exposto
Sim
Exposto Não
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Hipóteses
• Gripe• Propagada de pessoa a pessoa
• Paciente• Profissional de saúde
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Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses
Casos Controles
Ala 2 + -
+ 9 9
- 7 36
OR = ad = 9*36 = 5,14 bc 7*9
Teste exato de Fisher = 0,006
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Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses
Casos Controles
Vacinação + -
+ 6 20
- 9 26
OR = ad = 6*26 = 0,86 bc 9*20
Teste exato de Fisher = 0,81
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Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses
Casos Controles
Enfermeira A + -
+ 10 5
- 6 40
OR = ad = 10*40 = 13,33 bc 6*5
Teste exato de Fisher = 0,0000
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Interpretação
• Relação de risco• Enfermeira A• Ala 2
• Relação de proteção• Vacinação
![Page 33: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/33.jpg)
Relato
• Enfermeira A atua na enfermaria 2.• No dia 9 de maio apresentou quadro de
tosse, febre, mal estar geral. Mesmo com sintomas, veio ao trabalho e cuidou dos pacientes 1, 2, 4.
• Esses pacientes encontraram-se com outros no refeitório no inicio do quadro.
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
![Page 35: Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062219/552fc10d497959413d8c48d3/html5/thumbnails/35.jpg)
Medidas de proteção
• Avaliação contínua dos profissionais
• Vacinação contra gripe• Pacientes (100%)• PAS (100%)
• Treinamento e implementação das medidas de precaução e isolamento
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Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
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Comunicar os resultados
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