INVERSER LA « PYRAMIDE » : un principe nouveau au service des
professionnels ou simple retour aux sources ?
Mme Michèle Wolf, CHRU Strasbourg
michele.wolf@chur-strasbourg,fr
Le leadership des transformations collaboratives:
"inverser la pyramide" en santé ?
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Plénière
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Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
2 802 lits 7 sites 12 159 salariés 22 pôles cliniques (MCO, Psy, SSR,SLD,
HAD) 3 pôles médico-techniques 5 pôles administratifs 180 763 séjours MCO …
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1993-2009 : Un management de la qualité très classique !
Un pilotage centralisée
Outils : procédures, démarches d’évaluation des pratiques professionnelles indicateurs…
Un démarche qualité rythmée par les certifications HAS
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Et pourtant !
2009 : la qualité vu du terrain = un ressenti souvent négatif– Trop lourd– Des procédures : Que de la paperasse !– Ça ne sert à rien– Impossible sans ressources supplémentaires– Peu d’appropriation de la notion de démarche
qualité, – Peu de lisibilité des actions d’amélioration et des
résultats
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Des freins réels
Qualité = « certification » = « contrôles » Qualité = Procédures, excès de formalisme Une progression par à-coups peu motivante Une communication souvent axée sur ce qui ne
va pas Absence de lisibilité des actions d’amélioration
menées sur le terrain (efficacité, pertinence) Peu de valorisation du travail fait par les équipes Un « pilotage » non identifié Une direction qualité essentiellement
positionnée sur des projets ponctuels ou la certification
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2010 : une nouvelle stratégie
Retrouver la valeur ajoutée de la qualité = l’amélioration continue
Valoriser les actions d’amélioration du terrain
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Une nouvelle organisation basée sur les pôles Des référents qualité médicaux Des cellules, commissions qualité Un « correspondant » qualité
Valoriser les actions d’amélioration du terrain Mieux accompagner les professionnels dans leur
démarche qualité
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La valorisation des actions d’amélioration– Prioriser les actions– Positionner les ressources sur les points importants– Etc.
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La valorisation des actions du terrain
Pôle clinique, médico-technique,
administratif
Référents qualité, cadres de pôles, directeurs, responsables qualité
Liste des actions d’amélioration réaliséesen cours, en attente
Liste des actions d’améliorationclassées selon références manuel HAS V2010
Correspondant qualité (direction qualité)
Commissions, groupes de travail…
Pour les actions institutionnelles
1a1b1c.......28c
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Un changement d’image de la « qualité »
Une valorisation de ce qui est fait sur le terrain
Une valorisation des équipes, des groupes de travail
Un esprit plus positif par rapport à la qualité Une meilleure compréhension des concepts
de démarche qualité/sécurité
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Le bilan des actions d’amélioration
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TOTAL abandonnée en attente en cours réalisée institutionnelles0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
DEC 11
juil-12
FEV 13
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Des progrès visibles
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Mieux travailler ensemble
A proprement parler ce n’est pas un renversement de pyramide. La direction reste la direction.
C’est plutôt que, en matière d’amélioration continue, les ressources de direction et les fonctions « supports » doivent
davantage appuyer le terrain alors que, dans bien des cas, le terrain
fait souvent des actions qui n’ont d’intérêt que pour la technostructure.
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Annexes
Supports en réserve pour le temps de questions-réponses
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Un nouveau mode de pilotage
Ex : la prise en charge de la douleur (janv 2010- fév 2013)– 135 actions : 3 abandonnées, 79 réalisées, 45 en
cours, 7 en projets– 32 pilotées par le CLUD– Tous les pôles engagés, Pilotage par des cadres,
des médecins, des IDE, des groupes de travail, des projets d’équipes
– 15 EPP– Des actions remarquables:
• Ex: action pilotée par une IDE : Evaluation de la prise en charge de la douleur: auto-évaluation des pratiques par les professionnels, analyse des dossiers, évaluation satisfaction patient
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2010 : Une nouvelle stratégie
La valorisation des actions d’amélioration– Identifier au fil de l’eau les actions d’amélioration en
cours dans tous les secteurs et domaines et améliorer la lisibilité des efforts réalisés
– Prioriser les actions et mieux répartir les efforts dans le temps
– Positionner les ressources sur les points importants– Montrer que la démarche qualité/sécurité est intégrée
dans de nombreuses pratiques des secteurs, des métiers, des processus
– Améliorer le pilotage de ces démarches qualité/sécurité (culture gestion projet)
– Intégrer l’auto-évaluation HAS à cette nouvelle stratégie16
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Le programme d’amélioration continue du pôle
Responsable : Coresponsable : Référent qualité: modifs 2012 en jaune
Conseiller de gestion: modifs 2013 en bistreCorrespondant qualité:
Mise à jour le 25/ 10/ 13 par mg
Référence Critère Libellé N°pôle Service Actions/ tâches Responsables Contributeurs ÉchéanceDate début
Date fin Etat avancement
Stratégie de l'établissement 01c Démarche éthique 4010 Mise en place de réunions éthiques sur la limitation thérapeutique G Freys permanent 2009 réalisé
Stratégie de l'établissement 01ePolitique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
4010 Mise en place d'une commission qualité Dr FreysPr Mertes
voir composition fin 2012 sept-12 déc-12 réalisé
Stratégie de l'établissement 01gDéveloppement d’une culture qualité et sécurité
4010 Mise en place d'une démarche d'accréditation des équipes Pr Merteséquipe médicale et
soignant 3 UF rea chiirdéc-12 déc-12 réalisé
Pilotage interne 02aDirection et encadrement des secteurs d’activité
4010 Mise en place d'une commission pédagogie (formation et enseignement) Dr Collange
Pilotage interne 02aDirection et encadrement des secteurs d’activité
4010 Mise en place d'une commission communication Dr J Pottecher réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Formation : en dialyse rénale des infirmiers (3 infirmiers)Equipe médicale réa HTP -
réa chir NHC2010 réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Identification de référents: dialyse, douleur, sédationEquipe soignante
anesthésie réa NHC2010 réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Formation DU Lyon / échocardiographie réanimation Equipe médicale réa HTP annuel20102011
réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Formation: IDE et équipe médicale à des nouvelles pompes Equipe médicale réa HTP fournisseur 2010 réalisé
Gestion RH03a
Management des emplois et des compétences
4010 Formation et Vérification régulière de la connaissance des professionnelsServices anesthésie htp ccom – réa chir htp et soins continus ccom :
permanent201020112012
réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Formation des équipes paramédicales à la bureautique cadres HTP 2010 réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Adaptation du parcours de l'étudiant IFSI à la durée durant son stage cadres NHC groupe encadrement 2012 réalisé
Gestion RH 03aManagement des emplois et des compétences
4010 Elaboration d'un support relatif au temps de recherche personnelle de l'étudiant IFSI cadres NHC groupe encadrement en cours
Gestion RH 03bIntégration des nouveaux arrivants
4010 Formation : Amélioration de la formation des internes avec définition de la liste des objectifs à atteindre
Equipe médicale réa HTP 2010 en cours
Gestion RH 03bIntégration des nouveaux arrivants
4010 Rappel accès intranet et étendue des domaines d’information sur documents d’accueil nouveaux agents
toutes les UF 2010 en cours
Gestion RH 03bIntégration des nouveaux arrivants
4010 Accompagnement des nouveaux arrivants cadres équipes nov-12 en cours
Gestion RH 03bIntégration des nouveaux arrivants
4010 Organisation de l'accueil, encadrement, évaluation et satisfaction des étudiants IDE Karin S juin-12 en cours
Gestion RH 03bIntégration des nouveaux arrivants
4010 Elaboration livret accueil des étudiants IFSI cadres NHC groupe encadrement 2011 2012 réalisé
Gestion RH 03c Santé et sécurité au travail 4010 Prévenir et gérer les risques liés au turn over IDE Karin S nov-12 nov-12 réalisé
Michèle Wolf
Actions d'améliorationPôle d'Anesthésie - Réanimation chiruricale - Samu SMUR
Pr Annick SteibCadres du pôleDr Guy FreysJoëlle Gerner
Sommaire Suivi
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Le programme d’amélioration continue des HUS
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Pole 1
Pole 2
Pole 3
Commission 1
Programme d’amélioration continue des HUS
Critère 1aCritère 1b
Critère 1cCritère 1d
Critère 2aCritère 2b
Référentiel = manuel V2010
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Le programme d’amélioration continue
Un état des lieux permanent sur tous les processus et un outil stratégique les HUS et pour les pôles
Pour l’institution : Meilleure identification des priorités et aide à la décision :– Actions institutionnelles (29%)/ actions de terrain
(71%)– Des actions de terrain « remarquables »,– Des dynamiques de terrain à coordonner,
mutualiser, partager (journées « Dynamiques »)– Des actions valorisées en EPP ou DPC– Des thématiques « orphelines »– Le déploiement d’une culture « gestion de projet »– Une convergence vers la cartographie des
processus
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Le programme d’amélioration continue
Un état des lieux permanent et un outil stratégique pour les chefs de pôles – Une meilleure connaissance de leur pôle– Des informations pour le projet de pôle
Un positionnement plus adapté de la Direction qualité : – Plus proche du terrain – Une explosion des demandes
d’accompagnement– La croissance des démarches qualité à
certification externe
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Une auto-évaluation intégrée
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Sommaire Programme d'Amélioration Continue PEP
Prise en charge de la douleur 12a Anciennement V2007 : 26abc MCO, PSY, SSR, SLD, HAD
Responsable : Pôles cliniques et médicotechniques,Président du CLUD
Coresponsable :
Instances / groupe de travail : CLUD
Accompagnement : Direction qualité
V2010 version juin 2009 E1 Prévoir 2009 2010 2011 MCO 2012 PSY 2012 SSR 2012 SLD 2012 HAD 2012La stratégie de prise en charge de la douleur est formalisée dans les différents secteurs de l’établissement en concertation avec le CLUD (ou équivalent).
PartiellementEn grande
partieEn grande
partieEn grande
partieEn grande partie Oui Oui En grande partie
Des protocoles analgésiques issus des recommandations de bonne pratique et adaptés au type de chirurgie pratiquée, à la pathologie donnée, aux types de patients, à la douleur induite par les soins sont définis.
Partiellement PartiellementEn grande
partieEn grande
partieEn grande partie Oui En grande partie Oui
E2 Mettre en œuvre
Des formations/actions sont mises en œuvre dans les secteurs d’activité. Oui Oui Oui Oui OuiEn grande
partieOui Oui
Les secteurs d’activité mettent en place l’éducation du patient à la prise en charge de la douleur. Partiellement Partiellement PartiellementEn grande
partieEn grande partie
En grande partie
En grande partie Oui
La traçabilité des évaluations de la douleur dans le dossier du patient est assurée. Partiellement Partiellement Partiellement Partiellement Oui Partiellement Oui Oui
Les professionnels de santé s’assurent du soulagement de la douleur. En grande partieEn grande
partieOui
En grande partie
OuiEn grande
partieEn grande partie Oui
Des moyens d’évaluation de la douleur pour les patients non communicants (échelles d’hétéro-évaluation) sont mis à la disposition des professionnels.
En grande partieEn grande
partieOui Oui En grande partie Oui Oui Oui
E3 Evaluer et améliorerLes responsables des secteurs d’activité s’assurent de l’appropriation et de l’utilisation des outils par les professionnels.
En grande partieEn grande
partieEn grande
partieEn grande
partieEn grande partie Oui En grande partie Oui
La qualité et l’efficacité de la prise en charge de la douleur sont évaluées à périodicité définie sur le plan institutionnel. Non Non Oui Oui En grande partie Oui Oui Oui
Des actions d’amélioration sont mises en place. Oui Oui OuiEn grande
partieOui Oui Oui Oui
L’établissement participe à des partages d’expérience sur les organisations et les actions mises en place, notamment dans les régions.
Non Non Partiellement Partiellement En grande partieEn grande
partieOui Partiellement
cotation C C C C B C B Ascore 54% 56% 74% 73% 83% 79% 89% 94%