INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA.DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA.
CIRUJANO INTENSIVISTA.CIRUJANO INTENSIVISTA.
TORRE MEDICA DALINDE. TORRE MEDICA DALINDE.
INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS.ENVENENAMIENTOS.
TRATAMIENTO:
• MEDIDAS DE MANTENIMIENTO.
• ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES-
PECÍFICO.
• IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS.
• EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO POR EL ORGANISMO.
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA.INTOXICACIÓN AGUDA.
MEDIDAS GENERALES DE APOYO:• SNC• CARDIOCIRCULATORIO.• RESPIRATORIO.• RENAL.• HIGADO.• MEDIO INTERNO.• METABOLISMO.• HEMATICO.
ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
• Sustancias capaces de neutralizar un tóxico o de oponerse a sus efectos en el organismo.
ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
ANTÍDOTOS INDICACIONES DOSIS
ACETILCIS-TEINA
PARACETAMOL IV:150mg/Kg en 200 ml SG 5 %. En 15´.
ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05 ORGANOFOS- mg/Kg (má- FORADOS. XIMO 2 mg ANTICOLINES por dosis ). TERASICOS. Cont.1 mg cada 5-l0´ hasta atro- pinización por 2-3 días.
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
AZUL DE ME- TILENO.
METAHEMO- GLOBINEMIA.
IV: 1-2 mg/ Kg en 5´. Se puede
repetir en 1 Hr.
ANTÍDOTOSANTÍDOTOS
ANTIDOTO INDICACION DOSISDIMERCAPROL (BAL)
INTOXICACIÓN POR PESADOS METALES (As,Bi,Pb,Au,Hg).
1er D: 2.5-5 mg/kg
C/4Hr
2do.D: 2.5mg/Kg
C/12H
3er.D: 2.5mg/Kg
C/24H IM
ANTÌDOTOSANTÌDOTOS
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
EDETATO COBALTICO
CIANURO IV: 600mg se- guido de 50 ml S.G. 5 %. Si no hay respuesta en 1 min. Admi- nistrar 300 mg.
ANTÍDOTOANTÍDOTO
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
FISOSTIGMINA ANTICOLINÉR- GICOS
IV: 1mg en 2-3 min. Repetir a los 15-30´
ANTÍDOTOSANTÍDOTOS
ANTIDOTO INDICACION DOSIS
NALOXONA OPÍACEOS IV (DIRECTA INFUSIÓN O S.C.): 0.4-2.4 mg
En 2-3 min. (max.10mg)
INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
IMPEDIR LA ABSORCIÒN• DIGESTIVA : a.- VACIAMIENTO GÀS- TRICO POR EMÉTI- COS O LAVADO
b.- IMPEDIR LA ABSOR CIÓN POR CATÁR- TICOS Y ABSORVEN- TES (C.ACTIVADO).
CONTRAINDICACIONES DEL CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
EMESIS LAVADO GÁSTRICO- DISMINUCIÓN - SI HAY LESIÓN G.I. DE CONCIENCIA CONOCIDA- ALTERACIÓN DE - INGESTA DE CAUS DEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS- SHOCK DEL PETRÓLEO- INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO, CAUSTICOS,CIANURO, ESTIMULANTES DEL SNC
IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN
CARBÓN ACTIVADO• ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA
INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H. • DOSIS:
50 Gr. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUA C/2 Hrs. POR 1 – 2 DIAS
• COMPLICACIONES: CONSTIPACIÓN,OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN
DIGESTIVADIGESTIVA
• SALICILATOS CARBAMAZEPINA
• CICLOSPORINA VALPROATO
• DIGOXINA TEOFILINA
• NADOLOL DIFENILHIDANTOINA
• FENOBARBITAL NORTRIPTILINA
• PIROXICAM
• PARACETAMOL
IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN
CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN ACTIVADO:ACTIVADO:
• SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DE AGUA. REPETIR A LAS 2-4 Hs. MÁXIMO 3 DOSIS.
• HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%1-2 AL DIA.• SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs• SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/2-4Hs.
MÁXIMO 3 DOSIS
EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO
• VÍA BILIAR: - RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA.
• VÍA RENAL: - DIURESIS FORZADA - MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO.
• VÍA EXTRA-: - HEMODIÁLISIS RRENAL - HEMOPERFUSIÓN - PLASMAFÉRESIS - EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO
DIURESIS FORZADA:
• DIURESIS DE 500 ml/Hr.
• INCREMENTO DE VOLUMEN CON DOPAMINA.
• REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR
CON DIURÉTICOS .
EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
DIURESIS FORZADA:1.- VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml + SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA. 2.- DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs 500 ml BICARBONATO 1/6 M. 500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl. 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl. MANTENER pH URINARIO > 7.5
EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
3.- DIURESIS ÁCIDA:
PASAR EN 4 Hs:
• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M
• 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl
MANTENER pH URINARIO < 6.5
VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C
EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
4.- DIURESIS NEUTRA:
PASAR EN 4 Hs:
• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl
• 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl
• 500 ml MANITOL 10%
EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS
VÍA EXTRARRENAL:HEMODIÁLISISREQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIATÓXICA: 1.- DEBE TENER PM <500 DALTONS. 2.- ESCASA UNION A PROTEINAS PLASMÁTICAS 3.- HIDROSOLUBLE. 4.- VOL. DE DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO PEQ.
HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS
TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO• ETANOL 4 Gr/Lt• METANOL 0.5 Gr/Lt• LITIO 3 mEq/Lt• BROMURO 12 mEq/Lt• ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt• PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt• TALIO 0.5 mg/Lt
HEMOPERFUSIÓNHEMOPERFUSIÓN
REQUISITOS:1.- EL TÓXICO DEBE UNIRSE RÁPIDO E
IRREVERSIBLE AL CARBÓN ACTIVADO Y RESINA.
2.- EL EFECTO TÓXICO ESTÁ DIREC- TAMENTE RELACIONADO CON SU CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
3.- SUSTANCIAS CON PM ALTO HASTA 40 000 DALTONS.
4.- NO IMPORTA LA UNION DEL TÓXICO A LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS
INTOXICACIONES TRATABLES INTOXICACIONES TRATABLES CON HEMOPERFUSIÓNCON HEMOPERFUSIÓN
TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO
• BARBITÚRICOS 100 mg/ml
• METACUALONA 40 mg/ml
• TEOFILINA 60 mg/ml
• DIGITOXINA INDICACIÓN CLÍN.
• DISOPIRAMIDA “
• L-TIROXINA “
PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
INDICACIONES:
1.- INTOXICACIÓN POR L-TIROXINA
2.- DIGITOXINA
3.- TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZAN-
TES.
EXANGUINEOTRANSFUSIÓNEXANGUINEOTRANSFUSIÓN
INDICACIONES:
1.-METAHEMOGLOBINEMIA (NITRITOS)
2.-HEMÓLISIS TÓXICA (DERIBADOS DE
HIDROCARBUROS AROMÁTICOS COMO ARSENAMINA, PLOMO)
3.-INTOXICACIONES POR FOSFORO Y
HIERRO.
INTOXICACIONES AGUDAS POR INTOXICACIONES AGUDAS POR PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS
• BENZODIACEPINAS
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• FENOTIAZINAS
• BARBITÚRICOS
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
MEDICAMENTO NIVEL NIVEL
TERAP. TÓXICO
• DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt
• NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt
• CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt
• CLORAZEPAN 5-70ng/ml >70ng/ml
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
CARACTERÍSTICAS:• FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN
70-90%.• CONCENTRACIÓN EN LCR 70-90%• ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA.• SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA.• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
SOBREDOSIS:
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA
• HIPOTENSIÓN
• HIPOTERMIA
• SEDACIÓN. SOMNOLENCIA.
(BRONCOASPIRACIÓN. ATELECTASIA)
• DISARTRIA. ATAXIA
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS:• LAVADO GÁSTRICO• INDUCCIÓN DE VÓMITO• ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL• HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO• FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA
ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BEN-ZODIACEPÍNICOS DEL SNC
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
CARACTERÍSTICAS:• ACTUAN BLOQUEANDO EL TRANSPORTE
NEURONAL DE NOREPINEFRINA. DOPAMINA, Y SEROTONINA.
• TIENE EFECTO ANTICOLINÉRGICO (DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO)
• SE UNE A PROTEINA PLASMÁTICA 80-90%• SE ELIMINA POR BILIS EN 95% Y POR ORINA
EL 5%.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
MEDICAMENTO NIVEL NIVEL
TERP. TÓXICO
• IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L
• AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg
• NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg
• DISIPIRAMINA 1.4mcg/L -----
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
SOBREDOSIS:• CONFUSIÓN• ALUCINACIONES• AGITACIÓN• CRISIS CONVULSIVA• DEPRESIÓN RESP.• HIPOTERMIA• RET.URINARIA
• HIPOTENSIÓN• INSUF.CARDIACA• SHOCK• ASISTOLIA• ARRITMIAS (EV,TV,FV)• MIDRIASIS• ILIO PARALÍTICO• BOCA SECA
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12
Hs).• ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y
CATÁRTICOS.• DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN
EXTRARRENAL NO SON EFICACES• FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 1-2mgIV• BB (PROPANOLOL).• LIDOCAINA• MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA
A Tx
FENOTIAZINASFENOTIAZINAS
SOBREDOSIS
• DEPRESIÓN DEL SNC
• CONVULSIONES
• TORTÍCOLIS
• Sx PARKINSONIANO
• HIPOTENSIÓN
• ARRITMIAS
FENOTIAZINASFENOTIAZINAS
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs)• CARBÓN ACTIVADO• HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES
ÚTIL.• FISOSTIGMINA. ÚTIL• DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES
BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
CARATERÍSTICAS:• HIPNÓTICOS Y SEDANTES• SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA- RIABLE DE 5-80%• ATRAVIEZA LA PLACENTA• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO• SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y
OTROS DEPRESORES SNC
BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
SOBREDOSIS• DEPRESIÓN RESPIRATORIA• HIPOTERMIA• LESIONES VESICULOSAS EN PIEL• HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA• SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS• DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO-
LONGADA >5gr y >3gr EN B. DE ACCIÓNCORTA
BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
MEDICAMENTO NIVEL NIVEL
TERP. TÓXICO
• ACCIÓN PROL. 15-30mg/L 100mg/L
• ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L
• ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L
BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS
TRATAMIENTO:• LAVADO GÁSTRICO. EMESIS• CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A.
PROLONG. ES ÚTIL• HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL.• HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA
B. DE A. CORTA• NO EXISTE ANTÍDOTO
ENVENENAMIENTO POR ENVENENAMIENTO POR MORDEDURA DE SERPIENTESMORDEDURA DE SERPIENTES
• MORTALIDAD ANUAL DE 30 000-40 000 CASOS OMS
• INCIDENCIA ANUAL DE MORDEDURA EN E.U. 8 000 CASOS CON MORTALIDAD DE 50.
• SERPIENTES VENENOSAS (viperidae.columbridae,elapidae,crotalida e hidrofidae)
MORDEDURA DE SERPIENTESMORDEDURA DE SERPIENTES
• CANTIDAD DE VENENO INYECTADO 30-50mg
• CONTENIDO DE GLÁNDULAS SALIVALES 5-35mg
• VENENOS: PROTEOLÍTICOS,COAGULANTES, HEMOLÍTICOS Y NEUROTÓXICOS
• PASO MASIVO Y RÁPIDO DE VENENO A LA SANGRE PRODUCE SHOCK Y CID
SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
MORFOLOGÍA1.-PAR DE COLMILLOS ÚNICOS EN MAXILAR
SUPERIOR.2.-PUPILA DE ABERTURA VERTICAL3.-CABEZA GRANDE Y DE CONTORNO
TRIANGULAR CON CUELLO ANGOSTO4.-CUERPO GRUESO Y COLA ROMA5.-ESCAMAS NO APAREADAS DETRÁS DE LA
NARIZ6.-ORIFICIO ENTRE OJO Y VENTANA DE LA
NARIZ
SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
CUADRO CLÍNICO:• DOLOR. EDEMA. FLOGOSIS• EQUÍMOSIS, FLICTENAS Y LINFOADE-
NOPATIA• NECROSIS. FIEBRE. SÍNCOPE• NAUSEAS. VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL• AQUIARRITMIAS. SOPOR• CONVULSIONES. SIALORREA• SHOCK. CID
SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
TRATAMIENTO:• REPOSO. EXTREMIDAD ENTABLILLADA• BANDA CONSTRICTORA ANCHA EN ZONA
PROXIMAL A LA MORDEDURA COMPRESIÓN PARA IMPEDIR RETORNO VENOSO SUPERF. Y LINFÁT.
• INSICIÓN LINEAL NO > 1cm NI MAS PROF. DE 3mm ENTRE LAS MARCAS DE LOS COLMILLOS
SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
TRATAMIENTO (Continua)• SUCCIÓN DE VENENO POR 30min.CON
ASPIRADOR, ASPIRADOR DE LECHE O BOCA SI NO TIENE HERIDAS
• LA INSICIÓN Y ASPIRACIÓN NO ES EFECTIVA SI SE REALIZA 15min. DESPUÉS DE LA MORDEDURA
• SUERO ANTIVIPERINO ES BÁSICO EN EL Tx.
SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS
TRATAMIENTO (Continua)• CONSERVAR EL SUERO ENTRE 4-6GC
FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES• DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml,
LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM o SC
• ATROPINA. NEOSTIGMINA• SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM
ASOCIAR PENI-CLINDA• CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL