Intoxicaciones agudas en pediatría
Dr. Antonio Pascale Médico Toxicólogo. Hospital Policial
Profesor Adjunto de Toxicología
Montevideo, 21 de agosto de 2013
PRESENTACIÓN
• Epidemiología • Circunstancias de exposición • Agentes tóxicos • Tratamiento • Toxicología analítica
EPIDEMIOLOGÍA
Clasificación de los productos químicos y su frecuencia. (Año 2003-2006, total 18110).
Juanena C, et al. Intoxicaciones en menores de 15 años. En: Intoxicaciones: Casuísticas del CIAT.
Total de consultas al CIAT en menores de 15 años: 9663
Dra Silvana Couto. Unidad Pediátrica Ambiental. Depto de Toxicología.
Datos sobre prevalencia y causas de
intoxicaciones en niños
Periodo: 2006-2008
Consultas al CIAT . 2006-2008
Menores de 15 años
Circunstancias de Exposición.
7503
51 57 108 37 19217
1035
115 10540 45
86
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Ci r c unst a nc i a s
Accidental Adiccion a Drogas Alimentaria Ambiental Mal Uso
Delictiva Automedicacion IAE Iatrogenia Mal Uso
Med. Alternativa Ocupacional Otras
Consultas al CIAT . 2006-2008
Menores de 15 años
1042
1652
2368
1324
706
416
278
497 468
153
492
157 178
335
497
0
500
1000
1500
2000
2500
MENOR
1 AÑO
2 4 6 8 10 12 14
Edad en Años
Distribución por Edad
Consultas al CIAT . 2006-2008
Menores de 15 años
Severidad Inicial (Phone Tox Score IPCS/OMS)
5052
3111
612110 6 84
688
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Severidad Estimada
Asintomatico Leve Moderado Severos
Mortales No relacionado S/D
Fármacos: psicofármacos, anticonvulsivantes, analgésicos, cardiovasculares, respiratorios, hipoglucemiantes orales.
Productos del hogar: cáusticos, hipocloritos, solventes, hidrocarburos, detergentes.
Productos de uso industrial: removedores, desincrustantes, disolventes, quitamanchas, desengrasantes.
Cosméticos: perfumes, shampoo, productos para uñas.
Gases y vapores tóxicos: monóxido de carbono, amoníaco
Plantas y hongos: frutos, semillas, hojas, flores.
Alimentos contaminados (contaminación biológica o química)
Drogas de abuso: alcohol, tabaco y otras drogas
Plaguicidas: insecticidas, rodenticidas, caracolicidas, herbicidas
Mordeduras y picaduras: ofidios, arácnidos, otros.
EL AGENTE…
• Almacenados en lugares inapropiados
• Trasvasados de envases originales a envases no
rotulados, o mal rotulados, de refrescos o medicamentos
• Aplicación inapropiada de productos
• Automedicación, desvíos de uso
• Generación de gases tóxicos
• Intencionales (IAE, abuso, fin abortivo)
EPA
CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN AGUDA
• Estabilización inicial y sostén de funciones
vitales
• Tratamiento específico: antídotos
• Decontaminación digestiva
• Aumento de la eliminación: medidas de
depuración renal y extrarrenal
• Tratamiento de los síntomas y de las
complicaciones
PILARES DEL TRATAMIENTO
Vaciamiento gástrico (aspirado y lavado gástrico)
Carbón activado (DU, DM)
Vaciamiento intestinal (lavado intestinal total)
• Indicaciones dependen de:
- agente tóxico: dosis, toxicidad, mecanismo de acción, cinética,
formulación, mezclas…
- paciente: tiempo transcurrido, estado clínico, nivel de conciencia
- circunstancias: nivel asistencial, tiempo para disponer de técnica
adecuada
• Contraindicaciones
- Ingesta de cáusticos (ácidos/álcalis fuertes)
- Hidrocarburos
- Depresión de conciencia sin protección de vía aérea
- Convulsiones
- Hemorragia gastrointestinal
(excepciones: cáusticos con alta toxicidad sistémica -v.g.paraquat-,
mezclas con productos de alta toxicidad)
DECONTAMINACIÓN DIGESTIVA
VACIAMIENTO GASTRICO
• Rol limitado en: ingestas desconocidas, potencialmente letales, tóxicos no bien adsorbidos por el carbón activado. • La mayoría de las intoxicaciones accidentales en niños son levemente o no tóxicas. • Pocas sustancias pueden ser potencialmente fatales ingeridas en baja cantidad .
Ej: para un niño de 10 kilos
un hongo amanita falloides una tableta de amfetamina o droga de síntesis un comprimido de calcio antagonista o betabloqueante una tableta de clonidina cocaína un comprimido de imipramina un sorbo de etilenglicol o metanol un sorbo de diazinon 40%
Laborde A.
Intoxicaciones
con elevada
Mortalidad
Organofosforados
Paraquat
Endosulfan
Fosfuro de Aluminio
Cianuro
Arsénico
Opiáceos Anticonvulsivantes
Antagonistas del calcio
Betabloqueantes
Mezclas de psicofármacos
Alcoholes
corrosivos
ALTAMENTE TOXICOS POR VIA ORAL
Laborde A.
CARBON ACTIVADO
• Terapia de primera línea para los pacientes que ingieren dosis
potencialmente tóxica de un agente absorbible hasta una hora después de la ingestión • Pocos estudios clínicos en población pediátrica sobre dosis única de carbón activado • Potencial beneficio en las primeras dos horas • Se recomienda relacion 10: 1 o 1g/kg + agua x 2. • No adsorbibles: hierro, litio, otros metales, alcoholes… • CADM: “diálisis intestinal” (carbamazepina, teofilina, fenobarbital, quinina, dapsona); circulación enterohepática…
ANTIDOTOS
Paracetamol
Anticolinesterasicos
Benzodiacepinas
Monoxido de carbono
Cianuro
Metanol /E-Glicol
Arsenico
Opiaceos
Isoniazida
Hierro
Metahemoglobina
N – acetilcisteina
Atropina /Oximas
Flumazenil
Oxigeno (normo e hiperbárico)
Etanol / Fomepizole
Dimercaprol
Naloxona
Piridoxina(V B6)
Desferroxamina
Azul de metileno
Calcioantagonistas
Betabloqueantes
AD Tricíclicos
Distonías Farmacológicas
Sind. Serotoninérgico
Sind. Neuroléptico Maligno
Paraquat
Sales de calcio / Hiperinsulinemia euglicémica
Glucagón
Bicarbonato de sodio
Difenilhidramina, biperideno
Ciproheptadina
Dantrolene
N-acetylcisteina
Tratamiento específico: valor ANTIDOTICO
ANALISIS TOXICOLOGICO
• La identificación no SIEMPRE significa intoxicación • La ausencia del toxico no SIEMPRE descarta la intoxicación • Condicionan: cinética del agente, toma y tipo de muestra • Limitado valor en la emergencia
- detección no confirma sobredosis ni abstinencia- solo confirma exposición - detección de metabolitos/droga madre no descarta asociaciones - la dosificación no siempre tiene correlación cínica -los resultados analíticos pocas veces cuentan en las decisiones terapéuticas
• Algunos ejemplos donde existe correlación clínico-paraclínica y el estudio es importante en la decisión terapéutica: - alcoholemia, metanol, paracetamol, fenobarbital, teofilina, COHb, MetaHb, Hierro, litio, salicilatos…