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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
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INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Se presentan cuando dos o más medicamentos se administran de manera simultánea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminución del efecto farmacológicos
• En la práctica clínica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la terapéutica
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Los medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicos
• Prescripción de medicamentos por varios médicos• Empleo de medicamentos que no requieren receta
médica (antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc. )
• Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.)
• Pacientes con dos o más enfermedades• El paciente no respeta las instrucciones médicas
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA
• Del medicamento– Potencia– Efectos adversos importantes
• Arritmias cardiacas• Afección renal/hepática• Trastornos de la coagulación
– Índice terapéutico bajo– Biotransformación hepático saturable– Amplia unión a proteínas plasmáticas (>90%)
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA
• Del paciente– Edad, sexo, raza– Estilo de vida
• Tabaquismo, alcoholismo, dieta
– Severidad de la enfermedad– Con daño renal/hepático– Con hipoxemia– Con alteración metabólica– Necesidad de utilizar dos o más medicamentos
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SINERGISMO
• Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos– Tres tipos:
• Sumación• Adicción • Potenciación
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ANTAGONISMO
• Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce una respuesta menor a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos– Cuatro tipos:
• Farmacológico• Fisiológico• Bioquímico • Químico
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INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOSMECANISMO FARMACOCINÉTICO
• Absorción– Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones– Modificación de la motilidad gastrointestinal– Alteraciones en el flujo sanguíneo
• Distribución– Competencia por las proteínas plasmáticas
• Biotransformación– Inducción enzimática– Inhibición enzimática
• Excreción– Modificación del pH, volumen– Competencia por el mismo proceso de secreción
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MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN LA INTERACCIÓN DE FÁRMACOS
• Alteración en la motilidad gastrointestinal• Efectos del pH sobre la disolución y el grado de
ionización• Modificación del volumen, composición o
viscosidad de las secreciones gastrointestinales• Formación de quelatos y complejos• Alteración del flujo sanguíneo• Efectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinal• Modificación de los sistemas de transporte
activo• Efectos sobre la biotransformación en la mucosa
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INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA ABSORCIÓN
• MEDICAMENTO• Antiácidos• Antagonistas H2
• Inhibidor de bomba de protones
• Colesteramina
• Sucralfato
• Metoclopramida
• FARMACO AFECTADO• Captopril• Ketoconazol• Quinolonas• Isoniacida
• Digitálicos• Hormonas tiroideas• Fenitoína• Tetraciclinas• Teofilina• Digitálicos
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INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS
• INCREMENTA• Cefuroxima• Diacepam• Eritromicina (estolato)• Teofilina• Hidralacina• Lovastatina• Espironolactona• Hidroclorotiazida
• DISMINUYE• Captopril• Isoniacida• Levodopa - metildopa• Rifampicina• Tetraciclina• Penicilinas• Fenitoína
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INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA DISTRIBUCIÓN
• Warfarina• Zafiriukast• Ácido valproico• Tolbutaminda• Tamsolusina• Testosterona• Saquinavir• Ritonavir
• Propofol• Fenitoína• Pioglitazona• Rosiglitazona• Naproxen• Ketorolaco• Furosemide• Cisaprida
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INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE BIOTRANSFORMACIÓN
CITOCROMO INHIBIDOR INDUCTOR MEDICAMENTO
1 A 2 Cimetidina
Quinolonas
Humo cigarro
Omeprazol
Rifampicina
Cafeína
Teofilina
2 C 9 Cloranfenicol
Isoniacida
Rifampicina Diclofenaco
Ibuprofen
Tolbutamida
Warfarina
2 D 6 Cimetidina
Fluoxetina
Sertralina
Rifampicina Captopril
Haloperidol
Risperidona
2 C 19 Rifampicina Propanolol
Omeprazol
Diazepam
2 E 1 Isoniacida Dapsona
3 A 3 Macrólidos Fenitoína Cisaprida
Itraconazol
3 A 4 Inhibidores proteasas
Esteroides
Carbamazepina
Rifampicina
Esteroides
Ciclosporina
Astemizol
Loratadina
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INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA
EFECTO INTERACCIÓN
Hiperglucemia Corticoesteroides + tiacidas
Hipoglucemia Metformina + Glibenclamida
Hiperpotasemia IECA + Losartán
Broncodilatador Salbutamol + Ipatropio
Hipotensión arterial Metoprolol + Clortalidona
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MEDICAMENTO INTERACCIÓN CAUSA
Corticoesteroides
Fenitoína
Fenobarbital
Rifampicina
Disminuyen efecto glucocorticoide
Inducción de biotransformación
Furosemide
Hidroclorotiazida
Aumentan pérdida de potasio
Sumación
Insulina
Hipoglucemiantes
Disminuyen efecto hipoglucemiante
Antagonismo fisiológico
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MEDIDAS ANTE LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Interrumpir la administración de los medicamentos que interactúan
• Modificar la posología de uno o más fármacos, después de evaluar las concentraciones plasmáticas de cada uno de ellos
• Mantener la interacción, si el beneficio supera con claridad el riesgo potencial de la interacción
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INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS DESVENTAJAS
• Disminuye la respuesta terapéutica
• Incrementa la presencia de efectos adversos
• Favorece el tratamiento sintomatológico de las enfermedades
• Aumenta el costo de la atención médica