Inquadramento generale
Inquadramento clinico
Caterina MianU.O. di EndocrinologiaStruttura Regionale di Riferimento per la Iodoprofilassi di Veneto e Friuli-Venezia GiuliaDipartimento di Medicina-DIMEDUniversità di Padova
Thyroid nodule and DTC: Epidemiology
Eur J Clin. Investigation, 2009 Aug;39(8):699-706. doi: 10.1111/j.1365 2362.2009.02162.x.. Guth S et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examinatio
Palpable nodules have beenreported to occur in 5,3% of
women and 0,8% of men.
Clinically unespectednodules have been
demonstrated in up to 60% of patients at autopsy.
DTC prevalence:5%
J. Jin, C.R. McHenry / Best Practice & Research Clinical Endocrinology &
Metabolism 26 (2012) 83–96
Thyroid nodules are uncommon in children before puberty (1,5% or less). Any nodule discovered in such an age group should be therefore viewed with suspicion
Thyroid Cancer: U.S. Trend, Incidence and Mortality� It is the most common endocrine
system malignancy
� Thyroid cancer represents 3.6% of all new cancer cases in the U.S., and the fastest increasing cancer in women since 1990s
� It has a lower mortality than most cancers and accounts for less than 0.3% of all cancer deaths
Estimated New Cases in 2013
60220
Estimated Deathsin 2013
1850
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html
Percent Surviving at 5 Years: 97.7%
DTC Incidence trend: an overdiagnosis of an indolentdisease (small PTC)
Cramer CD, Surgery 2010
80% of all DTC
30-40% of allPTC
Risk factors for DTCs� Previous radiation exposure (high)
� Iodine intake (less high)� History of thyroid disorders (less high)
� Hormonal and reproductive factors (weak)� TSH and Tg levels (weak)
� Anthropometric factors (less high) � Genetic profile (weak)
� Diabetes and diabetogenic diet (weak)� Thyroid disruptors (weak)
� Volcanos (weak)
Risk factors: Iodine intake and thyroid cancer
Lo status iodico non è tanto correlato alle condizioni socio-economiche di un dato territorio, ma piuttosto alla geografia: infatti laquantità di iodio contenuta nei prodotti alimentari dipende dalcontenuto iodico nel suolo e nelle acque.
102
50
8586
58
71
0
20
40
60
80
100
120
zona montana zona pedemontana zona pianeggiante
UIC:81 µg/l
Watutantrige-F S et al. EJCN 2013
In 2014 iodine intake was:• Adequate in 112 countries• Deficient in 29;• Excessive in 11.
Iodine deficiency: consequences
Zimmerman M et al, Lancet Diabetes Endocrinol 2015
The risk of radiation-related thyroid cancer was three times higher in
iodine-deficient areas (relative risk [RR]= 3.2, 95% CI = 1.9 to 5.5) than elsewhere.
Cardis EJ Natl Cancer Inst 2005 May 18;97(10):724-32.
Iodine status change may shift subtypes toward less aggressive DTC histotypes
Farahati et al Thyroid 2004
UIC: 4 ug/dl→ 4,6 ug/dl→ 7.2 ug/dl
Besic et al Thyroid 2010
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7
Pregressa irradiazione capo-collo
Familiarità per MTC, MEN2A, PTC
Età < 14 o > 70 anni
Sesso maschile
Nodo di consistenza dura, fisso
Rapida insorgenza
Sintomi da compressione ( disfonia, disfagia, dispnea)
Linfoadenopatia cervicale
FATTORI ANAMNESTICI-CLINICI SUGGESTIVI PERCARCINOMA TIROIDEO:
Che test di laboratorio eseguire? Il TSH� MISURARE IL TSH (Grado A; BEL3)
� SE IL TSH E’ RIDOTTO MISURARE FT4 E FT3; SE IL TSH E’ AUMENTATO MISURARE FT4 E ANTI-TPO (Grado B; BEL3)
� ANTI-TIREOGLOBULINA NEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI ED ECOGRAFICI DI TIREOPATIA AUTOIMMUNE E ANTI-TPO NORMALI (Grado C; BEL3)
� IL DOSAGGIO DELLA CT BASALE PUO’ ESSERE UTILE COME TETS DI SCREENING NELL’ INQUADRAMENTO DEI PAZIENTI CON NODULI TIROIDEI (Grado B; BEL3)
� IL DOSAGGIO DELAL CALCITONINA E’ RACCOMANDATO IN OGNI PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO CANDIDATO ALLA CHIRURGIA (Grado B; BEL3)
� E’ OBBLIGATORIO IN PAZIENTI CON STORIA O SOSPETTO CLINICO DI MTC E MEN2A (Grado A; BEL3)
� IL DOSAGGIO DELLA TIREOGLOBULINA PRIMA DELLA CHIRURGIA NON E’ RACCOMANDAT(Grado C;BEL3)
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7
• In caso di nodo singolo o GMN se il TSH è al di sotto del limite inferiore del range di normalità (Grado B, BEL 3)
• In aree iodo-carenti per escludere autonomia funzionale in un nodulo, in un GMN anche se il TSH è normale (Grado B, BEL 3)
Che test di laboratorio eseguire? La Calcitonina� MISURARE IL TSH (Grado A; BEL3)
� SE IL TSH E’ RIDOTTO MISURARE FT4 E FT3; SE IL TSH E’ AUMENTATO MISURARE FT4 E ANTI-TPO (Grado B; BEL3)
� ANTI-TIREOGLOBULINA NEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI ED ECOGRAFICI DI TIREOPATIA AUTOIMMUNE E ANTI-TPO NORMALI (Grado C; BEL3)
� IL DOSAGGIO DELLA CT BASALE PUO’ ESSERE UTILE COME TEST DI SCREENING NELL’ INQUADRAMENTO DEL PAZIENTE CON NODULI TIROIDEI (Grado B; BEL3)
� IL DOSAGGIO DELLA CALCITONINA E’ RACCOMANDATO IN OGNI PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO CANDIDATO ALLA CHIRURGIA (Grado B; BEL3)
� E’ OBBLIGATORIO IN PAZIENTI CON STORIA O SOSPETTO CLINICO DI MTC E MEN2A (Grado A; BEL3)
� IL DOSAGGIO DELLA TIREOGLOBULINA PRIMA DELLA CHIRURGIA NON E’ RACCOMANDATO(Grado C;BEL3)
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7 Costante G 2009
Elisei R JCEM2004
Daniels Thyroid 2011ATA Thyroid 2015
DTC PREVALENCE: single vs multiple nodules
Brito JP Thyroid 2013
Rapporto TH e DTC: risultati conflittuali
1.2%
27.5%
Jankovic B JCEM 2013