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INFECCIONES OPORTUNISTAS EN INFECCIONES OPORTUNISTAS EN CC O S O O U S SCC O S O O U S SPACIENTES CON ENFERMEDAD PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII): INFLAMATORIA INTESTINAL (EII): diagnóstico manejo y prevencióndiagnóstico manejo y prevencióndiagnóstico, manejo y prevencióndiagnóstico, manejo y prevención
JM PAREDESJM PAREDES
Servicio de Medicina Digestiva
H Universitario Dr PesetH Universitario Dr Peset
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IntroducciónIntroducción
Hutfless SM. Gastroenterology 2007;133:1779‐86.
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IntroducciónIntroducción
Hutfless SM. Gastroenterology 2007;133:1779‐86.
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IntroducciónIntroducción
Hutfless SM. Gastroenterology 2007;133:1779‐86.
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Infección Oportunista:Infección Oportunista:
Infección seria, generalmente progresiva,ocasionada por un microorganismo sin (oli it d ) id d t é i i t ilimitada) capacidad patogénica en circunstanciasordinarias, pero que puede causar unaenfermedad grave como resultado del efectoenfermedad grave como resultado del efectopredisponente ocasionado por otra enfermedado por su tratamiento.p
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Paciente inmunocomprometidoPaciente inmunocomprometido
l ió l i id d (f í i l lAlteración en la inmunidad (fagocítica, celularo humoral) que aumenta el riesgo de unacomplicación infecciosa o de un procesooportunista.Categorías:
No asociada al VIHNo asociada al VIHVIHDéficit inmunitario limitado (hipoesplenismoDéficit inmunitario limitado (hipoesplenismo,insuficiencia renal)
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Paciente inmunocomprometidoPaciente inmunocomprometido
Paciente con inmunosupresión grave noPaciente con inmunosupresión grave noasociada al VIH:
Congénita
Leucemia‐linfoma
Neoplasias diseminada
Tratamiento con:Tratamiento con:Alquilantes
AntimetabolitiosAntimetabolitios
Radiación
C ti id (2 /k ó > 20 /dí d i l )Corticoides (2 mg/kg ó > 20 mg/día prednisolona)
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Factores de riesgoFactores de riesgo
Tratamiento inmunomodulador (IM)
Malnutrición
C bilid dComorbilidades
Edad
Exposición geográfica
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Factores de riesgo: tratamiento IMFactores de riesgo: tratamiento IM
Corticoides (> 20mg/día ≥ 2 semanas)
Tiopurinas (Azatioprina/Mercaptopurina)
MMetotrexate
Ciclosporina/Tacrolimusp /
Terapias biológicas: anti‐factor de necrosis tumoral (anti TNF)tumoral (anti‐TNF).
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Factores de riesgo: tratamiento IMFactores de riesgo: tratamiento IM
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Factores de riesgo: tratamiento IMFactores de riesgo: tratamiento IM
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Virus de la hepatitis B Y CVirus de la hepatitis B Y C
Porcentaje de pacientes con EII y serología + para VHB o VHB que desarrollan disfunción y/o fallo hepático (Loras C GUT 2010;59:1340 6)disfunción y/o fallo hepático (Loras C. GUT 2010;59:1340‐6)
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Virus de la hepatitis B Y CVirus de la hepatitis B Y C
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Virus de la hepatitis B Y C. VIHp
INFECCIÓN PROFILAXISINFECCIÓN PROFILAXIS
DIAGNÓSTICO TTO RETIRAR IM CRIBADO MEDIDAS
VHB SerologíaADN
Análogos SÍ SÍVacunaAnálogos
VHC SerologíaARN
Estándar NO SÍ? General
VIH SerologíaARN
Estándar SÍ * SÍ Educacional
TTO: tratamiento. IM: inmunomoduladores; * Mala respuesta al tratamiento
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Virus de la hepatitis Bp
• Ag VHB s ‐• Ag VHB s
• Ac VHB s +• Ac VHB c ‐
• Ag VHB s ‐• Ac VHB s +/‐• Ac VHB c ++Ac VHB c ++
• POTADOR• VACUNADO
• POTADOR OCULTO
• COMENZAR IM• COMENZAR IM
• COMENZAR IM• Vigilancia enzimas y ADN
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Virus de la hepatitis BVirus de la hepatitis B
A VHB• Ag VHB s +• ADN ‐
• Ag VHB s +• ADN > 2000
• PORTADOR INACTIVO
• PORTADOR INACTIVO ACTIVO
• PROFILAXIS• Análogos 1‐2
• TRATAMIENTO VHB• Análogos 1 2 semanas antes hasta 12 meses
d
• Reconsiderar anti‐TNF
retirado IM
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Otros virus oportunistas: HERPESp
INFECCIÓN PROFILAXIS
DIAGNÓSTICO TTO RETIRAR IM CRIBADO MEDIDASDIAGNÓSTICO TTO RETIRAR IM CRIBADO MEDIDAS
VHS PCRAciclovir NO* NO NOVHS InmunohistoquimiaAciclovir NO* NO NO
VVZ PCR AciclovirÍ ÍVVZ PCR
InmunohistoquimiaAciclovir
SÍ* SÍ Vacuna
AciclovirVEB SerologíaAciclovirQuimio
SÍ NO NO
CMV Serología Histopatología
Ganciclovir NO* NO NO
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Otros virus oportunistasp
INFECCIÓN PROFILAXIS
DIAGNÓSTICO TTORETIRAR
CRIBADO MEDIDASDIAGNÓSTICO TTOIM
CRIBADO MEDIDAS
VPH Citología Complicaciones NO* Citología VacunaVPH Citología Complicaciones NO* Citología Vacuna
VJC ClínicaÍVJC Clínica
RM? SÍ TOUCH NO
Clínica ZanamivirGripe ClínicaSerología
ZanamivirOseltamivir
? NO Vacuna
*R i d / f i i d l (h l bi l)*Retirada en casos graves /refractarios o no retirada en casos leves (herpes labial)
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![Page 23: INFECCCC O SIONES OOO U S SPORTUNISTAS EN … · VPH Citología Complicaciones NO* Citología Vacuna VJC Clínica Í RM?STOUCH NO Gripe Clínica Zanamivir Serología Oseltamivir?](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013000/5ba459b209d3f2205e8d182c/html5/thumbnails/23.jpg)
Parásitos y hongosParásitos y hongos
ExcepcionalespElevada mortalidadViaje a zona endémicaViaje a zona endémicaInfecciones sistémicas (pulmonar y í )meníngea)
Elevado índice de sospecha clínicaTratamiento precoz
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Parásitos y hongosParásitos y hongos
INFECCIÓN PROFILAXISINFECCIÓN PROFILAXIS
DIAGNÓSTICO TTO RETIRAR IM CRIBADO MEDIDAS
S stercolaris SerologíaVisualización
Ivermectina SÍ SÍImidazolIvermectina
T goondi Serología Sulfadiazina SÍ NO NO
Retirada y reintroducción del Inmunomodulador individualizada. Valorar profilaxis secundariasecundaria
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Parásitos y hongosy g
INFECCIÓN PROFILAXISINFECCIÓN PROFILAXIS
DIAGNÓSTICO TTO RETIRAR IM CRIBADO MEDIDAS
Candida Cultivo Fluconazol +/‐ NO NO
CultivoAspergilus
CultivoSerologíaClínica +Rx
Voriconazol SÍ NO NO
C lti
HistoplasmaCultivoSerologíaClínica +Rx
Anfotericina SÍ NO NO
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Parásitos y hongosy g
INFECCIÓN PROFILAXISINFECCIÓN PROFILAXIS
RETIRARDIAGNÓSTICO TTO
RETIRAR IM
CRIBADO MEDIDAS
Cryptococos CultivoCryptococosneoformans
CultivoAntígenoCitología
Anfotericina SÍ NO NO
Pneumocystis CitologíaVisualización
Cotrimoxazol SÍ NO Antibiótico
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Bacterias: Tuberculosis (TBC)Bacterias: Tuberculosis (TBC)
No contactos
R ó
Mantoux y booster o
Comenzar anti TNFRx tórax
normalnegativos anti‐TNF
No contactos
Mantoux o booster
i i
Quimio‐
ProfilaxisRx tórax normal
positivos (≥5 mm)
Profilaxis
TBC
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Bacterias: TBCBacterias: TBC
l %Extrapulmonar 57%Mortalidad 13%Rx tórax: calcificación < 5 mm, engrosamiento pleural,
opacidades lineales
Iniciar anti‐TNF: 3 semanas de profilaxis
Infección activa: suspender anti‐TNF (el resto de IMInfección activa: suspender anti TNF (el resto de IM NO)
Reintroducción anti‐TNF: 2 meses de tratamientoReintroducción anti TNF: 2 meses de tratamiento para TBC
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BacteriasBacterias
INFECCIÓN PROFILAXISINFECCIÓN PROFILAXIS
RETIRARDIAGNÓSTICO TTO
RETIRAR IM
CRIBADO MEDIDAS
Pneumococo CultivoAntibióticoSensible
SÍ NO Vacuna
AntibióticoLegionela Citología
Visualización
AntibióticoSensible SÍ NO Higiénicas
Salmonela CultivoAntibióticoSensible SÍ NO Higiénicas
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Bacterias
INFECCIÓN PROFILAXISINFECCIÓN PROFILAXIS
RETIRARDIAGNÓSTICO TTO
RETIRAR IM
CRIBADO MEDIDAS
Listeria CultivoPenicilinaCotrimoxazol
SÍ NO Higiénicas
Nocardia CitologíaVisualización
CefalosporinaCotrimoxazol
SÍ NO Higiénicas
C difficile ToxinaMetronidazolvancomicina +/‐ NO Higiénicas
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VacunaciónVacunación
E t t d i i ióEstatus de inmunizaciónVacunación al diagnósticoVacunas de rutina: tétano, difteria y
poliomielitispVacunas con vistas a inmunosupresión:
Varicela: historia y serología –Varicela: historia y serología Virus papiloma humanoInfluenza (anual)Influenza (anual)NeumococoHepatitis B: seronegativos
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Vacunación: seguridadVacunación: seguridadVACUNAS RECOMENDADAS EN LA EII
Enfermedad Tipo de vacunaRecomendación con inmunosupresores
TETANOS Anatoxina purificada SeguraTETANOS Anatoxina purificada Segura
DIFTERIA Anatoxina purificada Segura
Inyectable inactivada SeguraPOLIOMIELITIS
Inyectable inactivadaOral: virus atenuados
SeguraContraindicada
VARICELA Virus atenuados ContraindicadaVirus atenuados Contraindicada
VIRUS PAPILOMA HUMANO Proteína recombinante Segura
VIRUS INFLUENZA Virus inactivados Segura
NEUMOCOCO Ag capsulares Segura
VIRUS B DE LA HEPATITIS Péptido recombinante Segura
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Viaje a países endémicosViaje a países endémicos
i j é i d l S Áf iNo viajar a: América del Sur y África Subsahariana.Consulta previa:
Vacunaciones obligatorias (seguriad)Vacunaciones obligatorias (seguriad)AutomedicaciónMantoux boosterMantoux‐booster
Consulta al volver:D i f ió á iDescartar infestación por parásitosMantoux‐booster