![Page 1: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/1.jpg)
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2
im. Wojskowej Akademii Medycznej
Waldemar Machała
Indukcja wziewna w przypadkachprzewidywanych trudności
intubacyjnych
ŁŁódź, dn. 13 i 17 marca 2008 r.ódź, dn. 13 i 17 marca 2008 r.
![Page 2: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/2.jpg)
Oparzenie po 120 min.
![Page 3: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/3.jpg)
Oparzenie po 6 godz.
![Page 4: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/4.jpg)
Oparzenie po 12 godz.
![Page 5: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/5.jpg)
Trudna intubacja
Trudna intubacja - zabieg trwający dłużej niż 10 minut i/
lub wymagający więcej niż 3 prób, wykonanych przez
doświadczonego anestezjologa.
Częstość: 0,05- 18% wszystkich intubacji.
![Page 6: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/6.jpg)
Świadomość zjawiska.
Kompetentny zespół.
Znajomość procedur.
System powiadamiania.
Zestaw do trudnej intubacji.
Trudna intubacja
![Page 7: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/7.jpg)
Szczelny.
Mała pojemność układu oddechowego.
Mała liczba łączników.
Monitor oddechowy:
Monitor gazów oddechowych.
Monitor mechaniki oddechowej.
Bezpieczny aparat do znieczulenia
Trudna intubacja vs warunki pracy
![Page 8: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/8.jpg)
Przepływomierz proporcjonalny.
Alarm rozłączeniowy.
Czujnik wdechowego stężenia tlenu.
Dopływ 100% tlenu do układu oddechowego z
pominięciem przepływomierza i parownika.
Bezpieczny aparat do znieczulenia
Trudna intubacja vs warunki pracy
![Page 9: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/9.jpg)
Laryngoskop z łopatką McCoy’a.
Prowadnica Eschmann.
Rękojeść Stubby.
Maska krtaniowa Pro-Seal.
Bonfils Storz
Bronchofiberoskop.
Trudna intubacja vs warunki pracy
![Page 10: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/10.jpg)
Pokora (sam nie potrafię, ale może kolega będzie umiał).
Prawidłowe natlenianie bierne.
Umiejętność udrażniania dróg oddechowych.
Umiejętność trzymania maski twarzowej (chwyt C).
Podwójny chwyt C.
Rękoczyn Esmarcha.
Trudna intubacja vs umiejętności
![Page 11: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/11.jpg)
Umiejętność trzymania maski twarzowej (chwyt C).
Trudna intubacja vs umiejętności
![Page 12: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/12.jpg)
Podwójny chwyt C.
Trudna intubacja vs umiejętności
![Page 13: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/13.jpg)
Rękoczyn Esmarcha.
Trudna intubacja vs umiejętności
![Page 14: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/14.jpg)
Indukcja dożylna?
Indukcja dożylna ze zwiotczeniem mięśni?
Indukcja wziewna? – ale czym?
Indukcja wziewna ze zwiotczeniem mięśni?
A co z lekami przeciwbólowymi – depresja oddychania?
Trudna intubacja – jak indukować?
![Page 15: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/15.jpg)
Natlenianie bierne 5 minut.
Inhibitor recept. muskarynowego atropina.
Opioid fentanyl (alfentanyl,
sufentanyl itp.).
Lek hipnotyczny (metohexital, etomidat,
propofol, tiopental).
Lek zwiotczający mięśnie (depolaryzujący,
niedepolaryzujący).
Intubacja
Trudna intubacja – indukcja dożylna
![Page 16: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/16.jpg)
NIENIE
Trudna intubacja – indukcja dożylna rutynowa
Indukcja dożylna?
Indukcja dożylna ze zwiotczeniem mięśni?
Indukcja wziewna? – ale czym?
Indukcja wziewna ze zwiotczeniem mięśni?
A co z lekami przeciwbólowymi – depresja oddychania?
![Page 17: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/17.jpg)
Co wiemy na pewno?
![Page 18: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/18.jpg)
Nie podawać premedykacji !!!
Długo natleniać biernie – przez szczelnie przyłożoną maskę.
Przypomnienie o algorytmie.
Przygotować się na wszystko:
Sprzęt.
Leki.
2 lekarzy (laryngolog?) i 2 pielęgniarki.
Rozwiązanie zabiegowe.
Nie podejmować prób intubacji przez nos (na ślepo).
Trudna intubacja – co wiemy na pewno?
![Page 19: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/19.jpg)
Leki przeciwbólowe
Dawać, czy nie dawać?
Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Opioidy:
Mała dawka fentanylu (1 -2 g/ kg).
Wlew ciągły remifentanylu (0,05 g/ kg/ min.)
DawaćDawać – ale małą dawkę.
Sztywność mięśni po opioidach dotyczy WSZYSTKICH mięśni – tzn., że
jeżeli możesz wprowadzić objętość oddechowa do żołądka
– to nieprawidłowo trzymasz maskę (źle udrożniłeś drogi oddechowe).
Przy sztywności mięśni – należy podać leki zwiotczające mięśnie.
![Page 20: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/20.jpg)
Indukcja dożylna?
Indukcja dożylna ze zwiotczeniem mięśni?
Indukcja wziewna? – ale czym?
Indukcja wziewna ze zwiotczeniem mięśni?
A co z lekami przeciwbólowymi – depresja oddychania?
Trudna intubacja – jak indukować?
![Page 21: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/21.jpg)
Wskazania:
Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych.
Trudna intubacja – indukcja wziewna
![Page 22: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/22.jpg)
Zastosowanie wziewnych leków znieczulających umożliwia
przewidzenie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych
– w czasie indukcji znieczulenia
Możliwość odstąpienia od znieczulenia.
Możliwość konwersji metody.
Rozwiązanie zabiegowe.
Trudna intubacja – indukcja wziewna
![Page 23: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/23.jpg)
Podtlenek azotu
Etylen
Cyklopropan
Chlorek etylowy
Ksenon - lata 90-te
Gazy anestetyczne
Halotan - 1956 r.
ChloroformChlorek etylowy
Węglowodory halogenowe:
Eter dwuetylowy
Eter dwuwinylowy
Etery niehalogenowe
Enfluran - 1972 r.Izofluran - 1965 r.Sewofluran - 1971 r
Desfluran - 1988 r.
Etery halogenowe
Lotne ciecze
Lotne środki anestetyczne
Znieczulenie wziewne
![Page 24: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/24.jpg)
1844 r. podtlenek azotu.
1846 r. eter.
1847 r. chloroform.
1884 r. znieczulenie przewodowe.
1898 r. znieczulenie podpajęczynówkowe.
1911 r. przeztchawicze podawanie gazów oddechowych.
1917 r. aparat do znieczulenia.
1921 r. intubacja.
1924 r. pochłaniacz dwutlenku węgla.
1927 r. mankiet uszczelniający rurki intubacyjnej.
1930 r. intubacja dooskrzelowa.
1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia.
1941 r. zwiotczenie mięśni.
Znieczulenie, a historia
![Page 25: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/25.jpg)
Synteza dożylnych leków znieczulających:
Amytal 1929 r.
Pentobarbital (Nembutal) 1930 r.
Heksobarbital (Evipan) 1932 r.
Thiopental 1934 r.
JohnJohn SilasSilas LundyLundy (1893(1893--1973); Klinika1973); Klinika MayoMayo, Rochester,, Rochester,
MinnesotaMinnesota
Znieczulenie wziewne – przyczyny zaniechania
![Page 26: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/26.jpg)
Niski współczynnik rozpuszczalności krew-gaz
Znieczulenie wziewne gaz nierozpuszczalny we krwi
![Page 27: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/27.jpg)
Niski współczynnik rozpuszczalności krew-gaz
Znieczulenie wziewne gaz słabo rozpuszczalny we krwi
![Page 28: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/28.jpg)
Wysoki współczynnik rozpuszczalności krew-gaz
Znieczulenie wziewne gaz dobrze rozpuszczalny we krwi
![Page 29: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/29.jpg)
Indukcja dożylna?
Indukcja dożylna ze zwiotczeniem mięśni?
Indukcja wziewna? – ale czym?
Indukcja wziewna ze zwiotczeniem mięśni?
A co z lekami przeciwbólowymi – depresja oddychania?
Trudna intubacja – jak indukować?
![Page 30: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/30.jpg)
Niski współczynnik krew – gaz.
Najmniejszy efekt uboczny na układ sercowo- naczyniowy i oddechowy.
Trwały tj. nie ulega rozkładowi pod wpływem ekstremalnychtemperatur, światła, wapna sodowanego.
Nie ulega biotransformacji; nie wywiera wybiórczego toksycznegodziałania na jakikolwiek narząd, nawet w przypadkach przewlekłejekspozycji.
Nie wchodzi w interakcje z lekami stosowanymi w okresieokołooperacyjnym.
Odpowiednia siła działania, pozwalająca na stosowanie go wwarunkach normalnego i podwyższonego stężenia tlenu.
Znieczulenie ogólne idealny wziewny lek znieczulający (Heijke, Smith 1990), cz. 1
![Page 31: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/31.jpg)
Znieczulenie ogólne idealny wziewny lek znieczulający (Heijke, Smith 1990), cz. 2
Tani.
Nie wywierający drażniącego wpływu na drogi oddechowe.
Szybki, odwracalny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy;niezmienna zależność pomiędzy szybkością metabolizowania wmózgu a przepływem mózgowym krwi.
Niepalny i niewybuchowy w jakimkolwiek stężeniu w kontakcie zpowietrzem, tlenem lub/ i podtlenkiem azotu.
Nie uwrażliwiający serca na arytmogenne działanie aminkatecholowych.
![Page 32: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/32.jpg)
Indukcja wziewna? – ale czym?:
Podtlenek azotu?
Halotan?
Sewofluran?
Trudna intubacja – indukcja wziewna
![Page 33: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/33.jpg)
Podtlenek azotu - 34 razy lepiej rozpuszczalny od azotu.
Krew zawiera o 34x więcej podtlenku azotu niż azotu.
Podczas pierwszych kilku minut oddychania powietrzem dużeilości podtlenku azotu opuszczają organizm chorego.
W pierwszej minucie po zaprzestaniu podawania podtlenkuazotu organizm opuszcza:
1500 ml podtlenku azotu.
W drugiej 1200 ml.
W trzeciej 1000 ml.
Objętość wydechowa przewyższa objętość wdechową, większeniż normalne ilości dwutlenku węgla zostają wydalone nazewnątrz, co powoduje osłabienie ośrodka oddechowego.
Dodatkowym czynnikiem spowodowanym przechodzeniempodtlenku azotu do pęcherzyków płucnych jest obniżeniestężenia tlenu w pęcherzyków płucnych: do nawet 10%.
Trudna intubacja – indukcja wziewna podtlenek azotu
![Page 34: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/34.jpg)
Skutki działania środków anestetycznych na powietrze wzamkniętych jamach ciała
Znieczulenie pacjenta mieszaniną podtlenku azotu i tlenu prowadzi do
wtargnięcia mieszaniny anestetycznej do zamkniętych przestrzeni i
powiększenia ich objętości.
Trudna intubacja – indukcja wziewna podtlenek azotu
![Page 35: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/35.jpg)
Siła działania wziewnych leków znieczulających - MAC
Minimalne stężenie pęcherzykowe to takie stężenie anestetyku
wziewnego w mieszaninie oddechowej przy którym połowa ze
znieczulanych pacjentów nie zareaguje na standardowy bodziec
chirurgiczny (nacięcie skóry); im niższa wartość MAC tym większa siła
działania anestetyku wziewnego
![Page 36: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/36.jpg)
Podtlenek azotu
81%104%133%
W 80 roku życiaW 40 roku życiaW 1 roku życia
Trudna intubacja – indukcja wziewna podtlenek azotu, a MAC
![Page 37: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/37.jpg)
Indukcja wziewna? – ale czym?:
Podtlenek azotu? NIE
Halotan?
Sewofluran?
Trudna intubacja – indukcja wziewna
![Page 38: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/38.jpg)
Znieczulenie wziewne – mózgowy przepływ krwi (CBF)
![Page 39: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/39.jpg)
Znieczulenie wziewne opór dróg oddechowych
![Page 40: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/40.jpg)
Przepływ wątrobowy
Znieczulenie wziewne
![Page 41: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/41.jpg)
Indukcja wziewna? – ale czym?:
Podtlenek azotu? NIE
Halotan? NIE
Sewofluran? CHYBA TAK
Trudna intubacja – indukcja wziewna
![Page 42: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/42.jpg)
Indukcja dożylna?
Indukcja dożylna ze zwiotczeniem mięśni?
Indukcja wziewna? – ale czym?
Indukcja wziewna ze zwiotczeniem mięśni?
A co z lekami przeciwbólowymi – depresja oddychania?
Trudna intubacja – jak indukować?
![Page 43: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/43.jpg)
Jeżeli możliwe jest prowadzenie wentylacji zastępczej
– po wystąpieniu snu (w wyniku indukcji):
Można podać lek zwiotczający mięśnie.
Najlepiej krótko działający.
Nie uwalniający histaminy.
W pełnej dawce.
Trudna intubacja – leki zwiotczające mięśnie
![Page 44: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/44.jpg)
Natlenienie bierne (WYŁĄCZNIE TLEN) 3 do 5 minut.
Fentanyl 1 – 1,5 g/ kg mc.
Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5.
Sewofluran (technika wzrastających stężeń):
0,3 0,6 1,2 2,4 4,8 8 %/ obj.
Co 8 do 10 oddechów.
Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach).
Konieczne zwiększenie stężenia sewofluranu (o 1,5x).
Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja zastępcza.
Wprowadzenie maski krtaniowej (po ok. 3-4 minutach od zniknięcia odruchu rzęsowego).
Znieczulenie ogólne indukcja wziewna dla trudnych dróg oddechowych - LMALMA
![Page 45: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/45.jpg)
Natlenienie bierne (WYŁĄCZNIE TLEN) 3 do 5 minut.
Fentanyl 1 – 1,5 g/ kg mc.
Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5.
Sewofluran (technika wzrastających stężeń):
0,3 0,6 1,2 2,4 4,8 8 %/ obj.
Co 8 do 10 oddechów.
Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach).
Konieczne zwiększenie stężenia sewofluranu do 8% objętości.
Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja zastępcza.
Intubacja (po ok. 2-3 minutach wentylacji sewofluranem 8%/ obj.).
Znieczulenie ogólne indukcja wziewna dla trudnych dróg oddechowych - intubacjaintubacja
![Page 46: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/46.jpg)
Natlenienie bierne (WYŁĄCZNIE TLEN) 3 do 5 minut.
Fentanyl 1 – 1,5 g/ kg mc.
Paracetamol/ ketonal/ metamizol 1,0/ 0,1/ 2,5.
Sewofluran (technika wzrastających stężeń):
0,3 0,6 1,2 2,4 4,8 8%/ obj.
Co 8 do 10 oddechów.
Sen występuje przy 2,4%/ obj. (po 1-2 minutach).
Zwiększenie stężenia sewofluranu – niekonieczne.
Zwiotczenie mięśni (leki depolaryzujące/ niedepolaryzujące).
Konieczne początkowo wspomagania, a później wentylacja
zastępcza.
Intubacja (po wystąpieniu zwiotczenia mięśni).
Znieczulenie ogólne indukcja wziewna
![Page 47: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/47.jpg)
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
Po wystąpieniu zwiotczenia mięśni i natlenieniu czynnym:
Intubacja.
Wprowadzenie maski krtaniowej.
Wprowadzenie rurki krtaniowej.
Wprowadzenie maski COBRA.
Wprowadzenie rurki COPA.
Wprowadzenie Combi-Tube.
![Page 48: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/48.jpg)
Intubacja.
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
![Page 49: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/49.jpg)
Maska krtaniowa.
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
![Page 50: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/50.jpg)
Rurka krtaniowa.
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
![Page 51: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/51.jpg)
Maska COBRA.
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
![Page 52: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/52.jpg)
Rurka COPA.
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
![Page 53: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/53.jpg)
Znieczulenie ogólne – drożność dróg oddechowych
Combi-Tube.
![Page 54: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/54.jpg)
Znieczulenie wziewne – urządzenia najprostsze i cały czas dobre
Rurka Mayo
![Page 55: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/55.jpg)
Rurka Bermana
Znieczulenie wziewne – urządzenia najprostsze i cały czas dobre
![Page 56: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/56.jpg)
Rurka Williamsa
Znieczulenie wziewne – urządzenia najprostsze i cały czas dobre
![Page 57: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/57.jpg)
Rurka Ovassapiana
Znieczulenie wziewne – urządzenia najprostsze i cały czas dobre
![Page 58: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/58.jpg)
Znieczulenie ogólne – kondukcja po przyrządowym udrożnieniu dróg
oddechowych
Weryfikacja położenia rurki i symetrii wentylacji:
Osłuchowa:
II międzyżebrza w linii środkowo-obojczykowej.
IV międzyżebrza w linii pachowej przedniej.
VI międzyżebrza w linii pachowej środkowej.
Kapnograficzna.
Ustalenie składu mieszaniny oddechowej.
Substytucja leków przeciwbólowych.
Substytucja leków zwiotczających mięśnie poprzecznie prążkowane.
![Page 59: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/59.jpg)
Znieczulenie wziewne - kondukcja skład mieszaniny oddechowej
Tlen.
Tlen i powietrze:
FiO2 > 0,35 przy FGF zbliżonym do wentylacji minutowej.
FiO2 > 0,4 przy FGF odpowiadającym LFA.
FiO2 > 0,5 przy FGF odpowiadającym MFA.
Tlen i podtlenek azotu.
![Page 60: Indukcja wziewna w przypadkach przewidywanych trudności ... · – w czasie indukcji znieczulenia Mo ... Ksenon - lata 90-te ... 1934 r. oddech kontrolowany w czasie znieczulenia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011808/5c773dad09d3f229578b9982/html5/thumbnails/60.jpg)
Znieczulenie wziewne - kondukcja stężenie wziewnego leku znieczulającego
Wartość odpowiadająca co najmniej 1 MAC w gazach wydechowych.