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IndicadoresEpidemiológicos
Profa.Dra.VeraLetticiedeAzevedoRuiz
ZMV-FZEA-USP
Índices e coeficientes indicadores de saúde
• Praquê?• Oquenãosemede,nãosegerencia!(WilliamEdwardsDeming)• Pessoasmentem,osnúmerosnão!!!• Oquevocê“acha”nãointeressaaninguém!
• Quantificar ou medir a frequência com que os problemas de saúde ocorrem naspopulações;
• Valoresparaavaliaroestadodesaúdedeumapopulação;• Saberoriscodeumindivíduosofreroevento;• Saberadistribuiçãoporsexo,idade,raça,etc…;• Saberseaprevenção/tratamentoestásendoeficaz.
ESTÃORELACIONADOSAOTEMPO,ESPAÇOEPOPULAÇÃO
Índices e coeficientes indicadores de saúde
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
3,500,000
4,000,000
4,500,000
Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto
Casosacumulados
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
3,500,000
4,000,000
4,500,000
Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto
Novoscasosmensais
SomatóriadecasosdeCovid-19
noBrasil
CasosdeCovid-19mêsamêsno
Brasil
Indicadores Epidemiológicos
ProfessorHansRosling,KarolinskaInstitutet
(FaculdadedeMedicina–Suécia)www.gapminder.org
http://www.ted.com/talks/
hans_rosling_shows_the_best_stats_you_ve_ever_seen
https://www.youtube.com/watch?v=jbkSRLYSojo
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Índices e coeficientes indicadores de saúde
• Positivos,negativosouneutros• Negativos:morbidade,mortalidade• Positivos:qualidadedevida,bemestar• Neutros:dependedapopulação
• Principais:• Mortalidade/sobrevivência• Morbidade/gravidade/incapacidadefuncional• Nutrição/Crescimentoedesenvolvimento• Aspectosdemográficos• Condiçõessocioeconômicas• Saúdeambiental• Serviçosdesaúde• Produção/Reproduçãoanimal
Subconjuntos da morbimortalidade
PopulaçãoExpostos
Infectados
Doentes
DoentesgravesÓbitos
Subconjuntos da morbimortalidade
Mortalidade=PrevalênciaouincidênciaOcorrênciadeinfecção=Ocorrênciadedoença=Patogenicidade=Virulência=Letalidade=
Óbitos/populaçãoinfectados/populaçãodoentes/populaçãodoentes/infectadosgraves/doentesougraves/infectadosóbitos/doentesouóbitos/infectados
Indicadores Epidemiológicos
• Razão:• Fração que relaciona o valor de duas variáveis, em que onumeradornãoestácontidonodenominador.
• XacadaYindivíduostemoagravo• Índices
• Proporção:• Relaçãoentreduasmagnitudesemqueonumeradorestácontidonodenominador.
• Z%dapopulaçãotemoagravo• Frequências
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Indicadores Epidemiológicos
• 1.200nascimentos(X+Y)• 146mortos(X)• 1.054vivos(Y)
• Razãodenascidosmortos• 146/1.054=0,1385ou13,85%• 146/1.054=1mortopara7,22vivos
• Proporçãodenascidosmortos• 146/1.200=0,1216ou12,16%
Indicadores Epidemiológicos
• 300bovinos(X+Y)• 8infectados(X)–doisjáinfectadoseoutrosseisinfectadosduranteoestudo• 292saudáveis(Y)
• Razãodeinfecção• 8/292=0,02739ou2,74%• 8/292=1infectadopara36,5saudáveisou2infectadospara73saudáveis
• Proporçãodeinfecção• 8/300=0,0266ou2,66%
• Riscodeinfecção• 6/294=0,0204ou2,04%
Indicadores Epidemiológicos
• 300bovinos(X+Y)• 40infectados(X)–dezjáinfectadoseoutrostrintainfectadosduranteoestudo• 260saudáveis(Y)
• Razãodeinfecção• 40/260=0,1538ou15,38%• 40/260=1infectadopara6,5saudáveisou2infectadospara13saudáveis
• Proporçãodeinfecção• 40/300=0,1333ou13,33%
• Riscodeinfecção• 30/270=0,1111ou11,11%
Indicadores Epidemiológicos
• Índice(razão)• Não mede a probabilidade nem o risco; apenas relaciona duasquantidadesoudoiseventos
• Coeficienteoutaxa(proporção)• Mede sempre uma probabilidade, ou seja, mede o risco médioqueumindivíduodapopulaçãotemdesofrerdeterminadoevento
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Índices
1. Índicedemográfico(densidadepopulacional–n/km2):
Númerodeindivíduosquevivememdeterminadolocaláreageográfica
2. ÍndicevitaldePearl(dinâmicapopulacional):
NúmerodenascidosvivosNúmerodeóbitos
Índices
3. Índicedemortalidadeproporcional:
NúmerodeóbitospordeterminadacausaX100Númerototaldeóbitos
NúmerodeóbitospordeterminadafaixaetáriaX100Númerototaldeóbitos
Índices
3. Índicedemortalidadeproporcional:
ÍndicedeSwaroop-Uemura
Númerodeóbitosempessoascommaisde50anosX100Númerototaldeóbitos
• Expressaacondiçãodesaúdedeumapopulação• Quantomaisseaproximade100,melhoréacondiçãodesaúdedeumapopulação
50anos?!?!?!Nomundo,aexpectativadevidaé
de72anosemmédia.NoBrasiljápassoude75anos!
Índices ÓbitosPaís1
Abaixo50anos
Acima50anos
ÓbitosPaís2
Abaixo50anos
Acima50anos
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Índices
• Esperançaouexpectativadevida– Indicadores de duraçãomédia da vida, calculados com base naexpectativademortalidadeacumuladaemtodaaescalaetária.
– Designaonúmeromédiodeanosqueainda restampara seremvividospelosindivíduosquesobrevivematéaidadeconsiderada,pressupondo-se que as probabilidades de morte que serviramparaocálculocontinuemasmesmas.
Índices
• ÍndicedeDesenvolvimentoHumano(IDH)– Grau de desenvolvimento econômico e a qualidade de vidaoferecidaàpopulação,calculadocombaseemdadoseconômicosesociais• Educação(anosmédiosdeestudos),longevidade(expectativadevidadapopulação)eRendaNacionalBruta.
Colocação País IDH20191 Noruega 0,9542 Suíça 0,9463 Irlanda 0,9424 Alemanha 0,9394 HongKong 0,9395 Austrália 0,9385 Islândia 0,93879 Brasil 0,761
Pirassununga 0,801
Índices Coeficientes ou taxas
• Coeficienteoutaxa– o número de casos é relacionado ao tamanho da população da qualelesprocedem.
– Medeumaprobabilidade; riscomédioqueo indivíduo temde sofrerdeterminadoevento.
• Necessitatrêsinformações:– Numerador=númerodeindivíduosafetados– Denominador=população– Especificaçãodetempoeespaço
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Coeficientes ou taxas
• Concepção– Aplicadoarebanhos,exploraçãoeconômica– Resultadoparacadamilanimais
NúmerodefêmeasemgestaçãoX1000
Númerodefêmeasinseminadasoucobertas
Coeficientes ou taxas
• Fertilidade
NúmerodenascidosvivosemáreaeperíodosdefinidosX1000
Populaçãofemininaemidadereprodutiva
• Fertilidadeespecífica– Etnia,religião,renda,escolaridade,etc...
Coeficientes ou taxas
• Natalidade (númerodecriançasnascidasvivasnoperíododeumanoacadamilhabitantes)
NúmerodenascidosvivosemáreaeperíodosdefinidosX1000
População
• Natalidadeespecífica– Etnia,religião,renda,escolaridade,etc...
Coeficientes ou taxas
• Mortalidade– Indica a probabilidade de um indivíduo daquela população demorrerduranteaqueleperíododetempo
NúmerodeóbitosemáreaeperíodosdefinidosX1000
População
Probabilid
ade
demorre
r
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Coeficientes ou taxas
• Mortalidadeespecífica– Indicaaprobabilidadedeumindivíduoquepossuiumatributodemorrerduranteaqueleperíododetempo
NúmerodeóbitosdepessoascomatributoemáreaeperíodosdefinidosX1000
Populaçãoavaliadacomoatributo
Probabilid
ade
demorre
rde
algumacoi
sa
Coeficientes ou taxas
• Mortalidadeinfantil– éonúmerodeóbitosdecriançasmenoresdeumanopelosnascidosvivos naquele ano, em uma determinada área, com o resultadomultiplicadopor1000.
– Mortalidadeneonatal:óbitosaté28diasdeidade– Mortalidadepós-natal:óbitosentre28diase1anodeidade
NúmerodeóbitosX1000
Nascidosvivos
Coeficientes ou taxas
• Letalidade– Medeoriscoqueumdoentecorreudemorreremconsequênciadaqueladoença
– Formade indicaragravidadedadoença,ouseja,avirulênciadoagenteetiológico
– Podemserfeitosváriossubgrupos(sexo,raça,idade…)
NúmerodeóbitosX1000
Númerodecasos
Coeficientes ou taxas
• Morbidade– refere-se a uma população predefinida, com clara localizaçãoespacial,intervalodetempoeabrangênciadoestudo
– onúmerodecasosdaenfermidadenapopulação• Casosnomomentodoestudo=prevalência• Novoscasos=incidência
Morbidade=nodecasosdaenfermidade
população
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Coeficientes ou taxas
• Prevalência– Frequência de casos existentes de uma doença/eventorelacionado, em determinada população e em determinadomomento.
– Fotografia=Medidaestática(observaçãoúnica)
Prevalência=nodecasosdaenfermidade
populaçãoexposta
Coeficientes ou taxas
Coeficientes ou taxas
• Incidência– Significaaocorrênciadecasosnovosrelacionadosaumaunidadedeintervalodetempo(dia,semana,mêsouano)
– Filme:Medidadinâmica(nomínimoduasobservações)
Incidência=nodecasosnovosemcertoperíodo
populaçãoexpostanomesmoperíodo
Coeficientes ou taxas Ebola
9
Coeficientes ou taxas Coeficientes ou taxas
Coeficientes ou taxas
Cuidadocomomomentodaobservação!!!
[ Início da enfermidade Fim da enfermidade ]
Coeficientes ou taxas
• Relaçãoentreprevalênciaeincidência– Aprevalênciavariaproporcionalmentecomoprodutodaincidênciaedaduração,quandoapopulaçãoéconstanteenãoháintervenções.
P=IxD
D=PI
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Coeficientes ou taxas
• Relaçãoentreprevalênciaeincidência– Prevalência=?– Incidência=5%– Duração=4meses
P=IxDP=5x4
P=20%em4meses
Coeficientes ou taxas
• Relaçãoentreprevalênciaeincidência– Prevalência=40%– Incidência=8%aomês– Duração=?
D=PID=408
D=5meses
Coeficientes ou taxas
• Coeficientedeataque– Similaraincidência– Usadoparadoençastransmissíveis,quandoépossíveldelimitarosindivíduosexpostosaoagente.
Coeficiente= nodecasosnovos
deataque populaçãoexposta
Coeficientes ou taxas
• Coeficientedeataquesecundário– Similaraincidência– Usadoparadoençastransmissíveis– Medeacapacidadededifusãodoagente(infectividade)
Coeficiente= nodecasosnovos
deataque2ºpopulaçãoexposta aoscasosprimários
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Exercícios
1. Nomês demarço de 2020, emuma propriedade com200 vacas, 20apresentaramclaudicação.Emabrilde2020,entreasmesmas200vacas,havia35vacascomclaudicação.Qualaprevalência(emporcentagem)declaudicação em março e em abril de 2020? E qual a incidência declaudicaçãoentremarçoeabrilde2020?
março abril
N=200vacas
20vacasclaudicando
35vacasclaudicando
Prevalência=nodecasosdaenfermidade
populaçãoexposta
Incidência=nodecasosnovosemcertoperíodo
populaçãoexpostanomesmoperíodo
Exercícios
março abril
N=200vacas
20vacasclaudicando
35vacasclaudicando
Prevalência=nodecasosdaenfermidade
populaçãoexposta
Incidência=nodecasosnovosemcertoperíodo
populaçãoexpostanomesmoperíodo
Prevalência=20=0,1x100=10%
emmarço200
Prevalência=35=0,175x100=17,5%
emabril200
Incidência=35-20=0,075x100=7,5%
emabril200
7,5%
Exercícios
2.Emumrebanhode10.000cabeças,aletalidadedoHerpesvírusbovinotipo1(HVB-1)foide10%noanode2019.Duranteesseano,ocorreram50 óbitos da doença. Qual o número de casos de HVB-1 nessacomunidade,em2019?
Letalidade=NúmerodeóbitosNúmerodecasos
10=50x
x=500casos
Prevalência=nodecasosdaenfermidade
populaçãoexpostaPrevalência=500=0,05x100=5%
10.000
Exercícios
3.Olevantamentodecasosdecâncercerebralemumadadapopulaçãonoperíododeumano,mostrouuma incidênciade17,3/100.000habitantes,com taxa demortalidade igual a 7,3 / 100.000 habitantes. Levando-se emconsideraçãoqueaduraçãodadoença sejaemmédiade4anos, teremosentãoumaprevalênciapor100.000habitantesequivalentea:a.4,3b.29,2c.69,2d.126,3e.173,3
P=IxDP=17,3x4P=69,2casosacada100.000habitantesAno1:17,3novoscasosAno2:17,3casosdoanoanteriormais17,3novoscasos=34,6Ano3:34,6casosdos2anosanterioresmais17,3novoscasos=51,9Ano4:51,9casosdos3anosanterioresmais17,3novoscasos=69,2