Download - imunisasi keadaan khusus
![Page 1: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/1.jpg)
PELATIHANVAKSINOLOGI DASAR
Angkatan ke 7
Modul Modul 55
Imunisasi pada Keadaan Khusus
Untuk Dokter Spesialis Anak
![Page 2: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/2.jpg)
Isi Modul
• Prematur & BBLR• Defisiensi imun • Penyakit kronis• Terpapar infeksi• Alergi• Kehamilan & menyusui• Adopsi, pengungsi, imigran• Petugas kesehatan • Pariwisata
![Page 3: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/3.jpg)
TH
TC
⊕
memorycell
B
P
Vaccine
Ag presentingcell
⊕
⊕
⊕Cytokines
TH
Tc
Respons Tubuh Terhadap VaksinRespons Tubuh Terhadap Vaksin
![Page 4: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/4.jpg)
Resp
on tu
buh
terh
adap
vaks
in
T cell
B cell
![Page 5: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/5.jpg)
Resp
on tu
buh
terh
adap
vaks
in
Th2 cell
![Page 6: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/6.jpg)
Vaksin
Respon tubuhterhadap vaksin
![Page 7: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/7.jpg)
Bayi Prematurdan
Bayi berat lahir rendah(BBLR)
![Page 8: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/8.jpg)
Respon Bayi Prematur
terhadap vaksin
RENDAHNYAKAPASITAS:-KEMOTAKTIK-ADHESI-FAGOSITOSIS
BELUMBERKEMBANGNYA:-SISTEM KOMPLEMEN-IMUNITAS HUMORAL
HUMORALSELULER
Th-1 Th-2
![Page 9: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/9.jpg)
• Dosis penuh• Sesuai jadwal vaksinasi yang
ditetapkan menurut umur kronologis
• Kecuali untuk vaksin Hepatitis B
Vaksinasi pada bayi prematur dan BBLR
![Page 10: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/10.jpg)
Imunoprofilaksin Hepatitis B pada bayi prematur dan berat lahir rendah*
Berat lahir ≥2000 g Berat lahir < 2000 g
• Vaksin HepB + HBIg (dalam umur 12 jam)
• Imunisasi 3 dosis pada 0,1, dan 6 blumur kronologis
• Periksa anti-HBs dan HBsAg pada umur 9–15 bln
• Vaksin HepB + HBIg (dalam umur 12 jam)
• Imunisasi 4 dosis vaksin pada 0,1,2-3, dan 6 bulan umur kronologis
• Periksa anti-HBsdan HBsAg pada umur 9–15 blnSt
atus
HB
sAg
ibu
HB
sAg
posi
tif
![Page 11: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/11.jpg)
Imunoprofilaksin Hepatitis B pada bayi prematur dan berat lahir rendah*
Berat lahir ≥2000 g Berat lahir < 2000 g
Umur 9-15 bln:Bila HBsAg dan anti-HBs negatif, reimunisasi dengan 3 dosis, dengan interval 2 bulan, dan periksa kembali HBsAg dan anti-HBs
Umur 9-15 bln:Bila HBsAg dan anti-HBs negatif, reimunisasi dengan 3 dosis, dengan interval 2 bulan, dan periksa kembali HBsAg dan anti-HBs.St
atus
HB
sAg
ibu
HB
sAg
posi
tif
![Page 12: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/12.jpg)
Imunoprofilaksin Hepatitis B pada bayi prematur dan berat lahir rendah*
Berat lahir ≥2000 g Berat lahir < 2000 gVaksin Hep B (dalam 12 jam) + HBIg (dalam 7 hari)
CatatanPeriksa HBsAg ibu segera, bila positifHBIg segera berikan
Vaksin Hep B + HBIg (dalam 12 jam)
CatatanPeriksa HBsAg ibu segera, bila tidak dapat dilakukan dalam 12 jam, berikan HBIg
Stat
us H
BsA
g ib
uH
BsA
gtid
ak d
iket
ahui
![Page 13: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/13.jpg)
Skema Imunoprofilaksin Hepatitis B pada bayi prematur dan berat lahir rendah*
Berat lahir ≥2000 g Berat lahir < 2000 gBerikan vaksin HepB saat lahir: 3 dosis pada umur 0–2, 1–4, dan 6–18 bulan umur kronologis
Vaksin HepB-1 dlm 30 hari umur kronologis, bila klinis stabil atau pada saat keluar dari RS sebelum 30 hari umur kronologis. Imunisasi HepB dalam 3 dosis pada umur 1–2, 2–4, 6–18 bln umur kronologisSt
atus
HB
sAg
ibu
HB
sAg
nega
tif
![Page 14: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/14.jpg)
Imunoprofilaksin Hepatitis B pada bayi prematur dan berat lahir rendah*
Berat lahir ≥2000 g Berat lahir < 2000 g
Vaksinasi kombinasi mengandung HepB, diberikan saat usia 6–8 minggu umur kronologis
Evaluasi anti-HBs dan HBsAg tidak perlu dilakukan
Bila vaksinasi kombinasi mengandung HepB, berikan saat usia 6–8 minggu umur kronologis
Evaluasi anti-HBs dan HBsAg tidak perlu dilakukan St
atus
HB
sAg
ibu
HB
sAg
nega
tif
![Page 15: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/15.jpg)
Defisiensi Imun
![Page 16: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/16.jpg)
Vaksinasi pada Imunodefisiensi
Imunodefisiensi Primer• Kelainan imunitas humoral• Kelainan imunitas humoral dan seluler• Kelainan fagositosis• Kelainan sistem komplemen
Imunodefisiensi Sekunder• Kelainan imunitas karena pengobatan
Imunosupresi dan kemoterapi• Protein-losing enteropathy• HIV/ AIDS
![Page 17: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/17.jpg)
Imunisasi pada anak imunodefisiensi
Imunodefisiensi primer Imunodefisiensi sekunder
Genetik Infeksi Obat
1 2
3 4
6
6 78
9
12
3
4
Keganasan
![Page 18: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/18.jpg)
Defisiensi sel B(Bruton’s
agamma-globulinemia)
• gangguan produksi antibodi
• gangguan aktivitas kekebalan
• risiko infeksi
Defisiensi imunoglobulin predominan (1)
![Page 19: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/19.jpg)
Defisiensi imunoglobulin predominan (2)
• Gangguan produksi IgG• Gangguan aktivitas aglutinin, antitoksin,
• Fagositosis• Risiko infeksi
![Page 20: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/20.jpg)
Keadaan ImunodefisiensiImunodefisiensi primer
Lokasi Jenis Kontraindikasi
Efektivitas
Sel B(Humo-ral)
X-linked , agamma-globuli-nemia
Ig A& IgG
OPV, vaksin bakteri hidup. SP: campak& varisela
OPV, vaksin hidup aman tapi perlu SP
Jelek pada semua vaksin yang berespon humoral. IGIV interferensi dengan vaksin campak & mungkin varisela.
Semua vaksin mungkin efektif.
![Page 21: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/21.jpg)
Defisiensi sel T (1)
Defisiensi sel T(Wisskott-Aldrich)
• gangguan produksi antibodi
• gangguan aktivitas kekebalan
• risiko infeksi
![Page 22: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/22.jpg)
Defisiensi sel T (2)
gangguan produksi antibodi
gangguan aktivitas kekebalan
risiko infeksi
Defisiensi sel T(Ataxia-telangiectasia)
![Page 23: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/23.jpg)
Defisiensi sel T(Di George syndrome)
• gangguanproduksi antibodi
(+/-)• gangguan
aktivitas kekebalan• risiko infeksi
Defisiensi sel T (3)
![Page 24: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/24.jpg)
Defisiensi KombinasiDefisiensi sel B dan T(berat)
gangguan produksiantibodi
gangguan aktivitaskekebalan
resiko infeksi
![Page 25: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/25.jpg)
Keadaan ImunodefisiensiImunodefisiensi primer
Lokasi Jenis K.I EfektivitasSel T (humoral & seluler)
Severe combined
Semua vaksin hidup
Jelek pada semua vaksin yang berespon humoral dan seluler
Komplemen C1, C4, C2, C3, C5-C9 properdin, faktor B
Tidak ada
Tidak ada
Semua vaksin rutin mungkin efektif. Vaksin pneumokok dan meningokok
Fagosit Chronic granulomatous diseaseLeukocyte adhesion defectMyeloperoxidase deficiency
Vaksin bakteri hidup
Semua vaksin rutin mungkin efektif. Vaksin influensa direkomendasikan
![Page 26: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/26.jpg)
Keadaan ImunodefisiensiImunodefisiensi primer
Lokasi Jenis Kontraindikasi
Efektivitas
HIV/AIDS OPV, BCG, MMR, varisela untuk anak yang sangat imunokompromais
Mungkin efektif :MMR, varisela & semua vaksin tak aktif, termasuk influensa
Kanker ganas, transpantasi,terapi dan radiasi imunosupresif
Vaksin bakteri & virus hidup tergantung status imun
Efektivitas tergantung pada status imun
![Page 27: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/27.jpg)
HIV
![Page 28: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/28.jpg)
Anggota Keluarga Pasien Imunodefisiensi
![Page 29: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/29.jpg)
Vaksinasi Anggota Keluarga Pasien Imunodefisiensi
Vaksin yang direkimendasikan
InfluenzaCampakMumps RubelaVarisela
Vaksin yang dilarang OPV
![Page 30: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/30.jpg)
Anak berpenyakit kronis
![Page 31: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/31.jpg)
Imunisasi pada anak berpenyakit kronis
• Anak berpenyakit kronis, peka terhadap infeksi yang serius & kompleks
• Semua imunisasi disarankan kecuali pada kondisi imuno-defisiensi, vaksin virus hidup adalah kontraindikasi
• Pemberian vaksin influensa & pneumokok perlu pada penyakit kronik: kardio-vaskuler, sal nafas(asma), ginjal, metabolik, hemato-onkologi, bila tak ada kontra indikasi
• Pemberian vaksin hepatitis A pd penderita hepatitis kronisPenyakit kronik peka infeksi
Vaksin
![Page 32: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/32.jpg)
Anak terpapar infeksi
![Page 33: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/33.jpg)
Imunisasi pada anak yang terpapar infeksi
Bolehkah diberikan?
Kapan ?
• Campak• Gondong• Rubela• Hepatitis B• Hepatitis A• Tetanus
![Page 34: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/34.jpg)
Imunisasi & kondisi terpapar infeksi (1)
PaparanInfeksi
Masa Inkubasi
Pemberian vaksinasi
Catatan
Campak 8-12 hari
0-72 jam paparan
Bila paparan tak menghasilkan infeksi, vaksin tetap menghasilkan proteksi
Gondong 12-25 hari
Tak perlu Tidak secara efektif menghambat infeksi, tetapi bukan kontraindikasi
Rubella 14-23hari
Tak perlu Ibu hamil perlu diperiksa antibodinya pada 0, 2 dan 6 minggu postexposure
Varisela 14-16hari
0-72 jam paparan
Disertai penjelasan pada orangtua bahwa vaksinasi ini mungkin tidak melindungi
![Page 35: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/35.jpg)
PaparanInfeksi
Masa Inkubasi
Pemberian vaksinasi
Catatan
Hep A 15-50 hari
Tak perlu Bukti proteksi tak diketahui. Imunisasi pasif mungkin perlu diberikan
Hep B 14-160hari
Perlu aktif & pasif segera dalam 12 jam
Perhatian khusus pada bayi baru lahir dengan ibu HBsAg(+)
Tetanus 2 hari-beb bln
Perlu aktif & pasif
Setelah memperhatikan status imunisasi & penyebab luka
Imunisasi & kondisi terpapar infeksi (2)
![Page 36: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/36.jpg)
Anak menderita alergi
![Page 37: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/37.jpg)
Vaksinasi &Alergi
Antigen mikrobial
Antigen environmental
1. Telur
2. Antibiotik
3. Merkuri
4. Gelatin, toksoid
ALERGI
![Page 38: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/38.jpg)
Komponen mikrobial
vaksin
Komponen environmental
vaksin
Komponen environmental
vaksin
Vaksinasi & Alergi
![Page 39: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/39.jpg)
Imunisasi & risiko alergiAlergen Vaksin Reaksi Catatan
Telur Campak, Gondong, Rubela, MMR, Yellow Fever, Influensa
Alergi ringan sampai anafilaksis
Bila ada riwayat anafilaksis setelah makan telur.
Merkuri DTaP+Hib, DT , dT,Influensa, meningokok, pneumokok, rabies
Alergi ringan Tidak satupun virus hidup mengandung thimerosal
Antibiotik (streptomisinneomisin, polimiksin)
Campak, Gondong, Rubela, MMR, IPV, Varisela
Papula eritematous yang gatal
Hati-hati pada anak dengan riwayat anafilaksis neomisin
Lainnya(gelatin, toxoid, patogen)
Gelatin (MMR, Varisela, Yellow Fever); Toxoid(Tetanus & Difteria); whole cell-typhoid inaktif,kontaminan virus (campak, rabies)
Alergi ringan sampai anafilaksis
Bila ada riwayat anafilaksis setelah makan gelatin, dan anafilaksis paska vaksinasi perlu berhati-hati
![Page 40: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/40.jpg)
Kehamilan & menyusui
![Page 41: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/41.jpg)
Vaksinasi pada kehamilan & menyusui
• Tidak ada evidence bahwa vaksin menyebabkan birth defect(kelainan kongenital 2% kehamilan)
• Pertimbangan: bahaya vaksinasi vs bahaya infeksi alami & risiko penularan pada janin
• Bila perlu tunggu sampai kehamilan semester 2-3
![Page 42: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/42.jpg)
Studi vaksin pada kehamilan
• Sangat sedikit studi vaksinasi terhadap ibu hamil
• FDA: Pregnancy category C berarti walaupun tanpa uji klinis, pemberian atas dasar rasio cost-benefit (contoh vaksin influenza)
![Page 43: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/43.jpg)
Vaksinasi pada kehamilan & menyusui
• Perhatian pada vaksin hidup– Varisela– MMR– Yellow fever (traveling)– Smallpox (variola)
• Varicella-zoster imunoglobulin aman
• Menyusui aman untuk mendapat semua vaksinasi
![Page 44: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/44.jpg)
Adopsi, pengungsi, imigran
![Page 45: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/45.jpg)
Vaksinasi pada anak adopsi, pengungsi, imigran
• Lihat catatan vaksinasi bila ada: lebih valid
• Bila perlu diterjemahkan• Berikan vaksinasi sesuai jadwal
negara tersebut• Pemeriksaan kadar antibodi tidak
diperlukan• Tidak berbahaya apabila
kelebihan pemberian vaksin
![Page 46: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/46.jpg)
Pariwisata/ turis
![Page 47: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/47.jpg)
Vaksinasi untuk wisata/turis
• Perhatian pada– Lama tinggal di daerah tersebut– Umur– Jadwal vaksinasi– Endemisitas penyakit
• Buat jadwal 4-6 minggu sebelum berangkat
• International certificate of vaccination(calon haji perlu vaksinasi meningokokus)
• Daerah yang sedang mengalami endemi suatu penyakit (misal polio, tifus)
![Page 48: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/48.jpg)
Vaccine preventable diseasesRegionsDipht HA Polio JE Men Rab Typh YF*
Central Africa √ √ √ √ √ √
East Africa √ √ √ √ √ √
Northern Africa √ √ √ √
Southern Africa √ √ √ √
Western Africa √ √ √ √ √ √
East Asia √ √ √ √
South Asia √ √ √ √
Southeast Asia √ √ √ √
General travel recommendation
*Dapat diperoleh di Dinas Kesehatan Kota
![Page 49: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/49.jpg)
Vaccine preventable diseasesRegionsDipht HA Polio JE Men Rab Typh JF
Australia/ South Pacific
√ √ √
Caribbean √ √ √ √
Central America /Mexico
√ √ √ √
Eastern Europe √ √ √ √
Western Europe
Indian Subcontinent
√ √ √ √
Middle East √ √ √ √
Former Soviet √ √ √ √
South America √ √ √ √
General travel recommendation
![Page 50: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/50.jpg)
Kesimpulan
• Perlu dipikirkan risk-benefit ratio• Defisiensi imun berbedaan dalam
kualitatif dan kuantitatif• Respons imun kemungkinan
suboptimal• Penting & bahaya pemberian vaksinasi
pada kontak erat • Rekomendasi dapat berbeda dengan
label produsen
![Page 51: imunisasi keadaan khusus](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/563dbb5a550346aa9aac6dd2/html5/thumbnails/51.jpg)
Kesimpulan
• Imunokompromais sangat rentan thd komplikasi & kematian penyakit PD3I
• Risiko tinggi thd vaksin hidup • Respons vaksinasi suboptimal• Perlu pertimbangan
– Prevalensi penyakit – Probabilitas menderita penyakit– Derajat imunokompromais– Tipe vaksin & kemungkinan efek
simpang