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Los implantes, eficacia, beneficios,
efectos colaterales y manejo de la
alteración del patrón menstrual
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2
Métodos
de larga
duración
COSTO EFECTIVIDAD DE MAC
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IMPLANTES DE LEVONORGESTREL JADELLE
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Núcleo de copolímero
con Levonorgestrel43 mm
Adhesivo de
Silicona
Tubo de Silicona
de pared delgada
2,5 mm
ESTRUCTURA DEL IMPLANTE DE LEVONORGESTREL - JADELLE
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Grosor de la
Membrana 0,2 mm
Núcleo
HORMONA + POLÍMEROMEMBRANA DE POLISILOXANO
ADHESIVO DE POLISILOXANO
ESTRUCTURA DEL IMPLANTE DE LEVONORGESTREL - JADELLE
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• Primer Mes:
–100 μg/día
• Primer Año:
– 40 μg/día
• Tercer Año:
– 30 μg/día
• Último Año:
– 25 μg/día
ESTRUCTURA DEL IMPLANTE DE LEVONORGESTREL - JADELLE
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TROCAR DE INSERCIÓN DE JADELLE
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TROCAR DE INSERCIÓN DE JADELLE MÁS IMPLANTES
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TROCAR DE INSERCIÓN DE JADELLE MÁS IMPLANTES
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IMPLANTES DE JADELLE
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Jadelle® es la evolución de los implantes de LNG ycuenta con una gran evidencia científica en cuanto aeficacia y seguridad
1974 Desarrollo de Norplant® (6 Varillas)
1983 Comercialización de Norplant®
1990 Comienzo del desarrollo de Jadelle® (2 Varillas)
2002 Norplant® aprobado en más de 60 países
1996 Aprobación de comercialización de Jadelle® en USA
1997 Aprobación de comercialización de Jadelle® en Finlandia
2004 Comercialización de Jadelle® en España
2007 Ingresa en Perú (IPPF)
HISTORIA DE LOS IMPLANTES DE LEVONORGESTREL
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Espesamiento del Moco Cervical
Inhibición de la ovulación
MECANISMO DE ACCIÓN
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• Principal Mecanismo de Acción
• Inicio a las 24-48 horas tras la inserción
• Dificulta el paso de los espermatozoides
EFECTO SOBRE EL MOCO CERVICAL
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Efecto inhibitorio de la Ovulación,
variable:
– Ciclos Ovulatorios el 1er
año de uso: 11%
– Ciclos Ovulatorios el 5to
año de uso: 50%
EFECTO SOBRE LA OVULACIÓN
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(*Croxatto and Mäkäräinen, Contraception,1998,58,91S-97S)
(**Sivin, Stud Fam Plann,1988,19,81-94)
Implanon*
1-3 años
Norplant**
1er año
Norplant **
5to año
Ciclos
(Mujeres)73,429
(2,362)
157,729 10,855
Embarazo 0 24 9
Índice de Pearl 0
(95 (% int. Conf. 0.00-0.07)
0.2 1.1
Variable
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
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Implante de Levonorgestrel
Eficacia anticonceptiva
3 grandes estudios
• 1393 mujeres
• Alta Eficacia Anticonceptiva
• Tasas comparables con
esterilización
Sivin I. Contraception 55(2): 81-85
Sivin I. Human Reproduction 13:3371-3378
Sivin I. Contraception 58:275-282
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• 3 primeros años:
– Tasa anual de 0.1 /100 mujeres
• 4º Año:
– 0.0 /100 mujeres
• 5º Año:
– 0.8/100 mujeres
• Acumulada a 5 años
– 1.1 /100 mujeres
. Embarazo Ectópico
– 0.3/1000 mujeres /año
Sivin 1998
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
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Con los Implantes el Cumplimiento está garantizado
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
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(Urbancsek J. Contraception 1998;58:109S-15S)
Método Cambio en peso corporal
Implanon® + 2,6%
Norplant® + 2,9%
DIU con cobre + 2,4%
IMPLANTES DE LEVONORGESTREL Y PESO CORPORAL
Estudio comparativo de dos años (n=60)
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Adaptado de Cromer, 1996
Implante-LNG Depo-Provera AHO Control
(n = 7) (n = 15) (n = 9) (n = 17)
6
4
2
U
-2
-4
%
Cambio
desde
el
inicio
*p< 0.02
*
CAMBIO EN LA DENSIDAD MINERAL OSEA VERTEBRAL AL AÑO
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Año 1 88.1%
Año 2 74.6%
Año 3 60.2%
Año 4 49.7%
Año 5 40.7%
Las tasas de Continuación el primer año son en todos los estudios >80%
TASA DE CONTINUACIÓN
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Contraindicaciones de Uso
Embarazo conocido o sospecha de embarazo
Sangrado vaginal no diagnosticado
Sospecha de Cáncer o neoplasia dependiente de hormonas
Enfermedad hepática aguda incluyendo malignidad
Enfermedad Tromboembólica actual
Hipersensibilidad al LNG o a otro componente
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•Similares a otros métodos
Hormonales de progestinas
Alteración patrón menstual
Amenorrea
•En un 10-12% presencia de
quistes funcionales
•Reacciones a nivel local
Infección: 1,3 %
Expulsión: Rara.
Ocurre si:
Insercion incorrecta
Infección del implante
EFECTOS ADVERSOS
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• Eficaz y asociado a altas tasas
de satisfacción
• Tasas de continuidad superiores
a otros métodos
•Alternativa a las jóvenes con
mal cumplimiento
• Buena tolerabilidad
• Pueden prescribirse con
seguridad en el adolescente
•Pueden usarse en mujeres
con riesgo de ITSBerenson 1995; Zibners 1999;
Glantz 1995
USO EN LA ADOLESCENCIA