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Università Campus Bio-Medico di Roma
Roma, 19 Maggio 2011
A cura di:Dott. P. CrucittiDott. G. Mangiameli
Il drenaggio toracico
(drenaggio pleurico continuo)
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SPAZIO PLEURICO
POLMONI
GABBIA TORACICA
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SPAZIO PLEURICO
SPAZIO PLEURICO
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MECCANICA RESPIRATORIA
LEGGE DI BOYLE: Il volume occupato da una data massa di gas, tenuta a temperatura costante, è inversamente proporzionale alla pressione.
PV=K
aumenta P diminuisce Vdiminuisce P aumenta V
-15 a +2 cm H2O
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il catetere il sistema delle bottiglie
il sistema di connessione
DRENAGGIO PLEURICO CONTINUO
= un sistema che consta di 3 elementi:
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Il CATETERE o TROCAR
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“ Il drenaggio è un dispositivo atto a favorire la fuoriuscita di liquidi o
gas dalla cavità toracica verso l’esterno…..
….impedendo l’ingresso di aria nel cavo pleurico”
Il CATETERE o TROCAR
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INDICAZIONI EVACUATIVE
INDICAZIONI D’ACCESSO ALLA
CAVITA’TORACICA Pnx
Emotorace
Empiema pleurico
Chilotorace
Versamento pleurico
Controllo dopo chirurgia
Fistola bronco-pleurica
Trattamenti farmacologici
endocavitari protratti
Trattamenti pleurodesici
Il CATETERE o TROCAR
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pnx
gas
Il CATETERE o TROCAR
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Emotorace
liquidi
Il CATETERE o TROCAR
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Principali tipi di drenaggi in chirurgia
Tubulare
Laminare
Capillare
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Materiali Silicone
PVC
Teflon Caratteristiche
Flessibilità
Morbidezza
Antiaderenza
Trasparenza
Radiopacità
I drenaggi in chirurgia www.slidetube.it
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Scala di Charriére o Frenchwww.slidetube.it
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In aspirazione Per gravità
Principi di funzionamento dei drenaggiwww.slidetube.it
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IL SISTEMA DI CONNESSIONE
TUBO COLLETTORE: (TRASPARENTE E DI GROSSO CALIBRO, FLESSIBILE PER ESSERE MANIPOLATO, RIGIDO PERCHÉ NON SI FLETTA A GOMITO)
RACCORDO:( DENTELLATO PER ASSICURARNE LA FISSITÀ).
IL TUBO COLLETTORE TERMINA SU DIFFERENTI UNITÀ DI DRENAGGIO
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IL SISTEMA DI CONNESSIONE
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Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò ildrenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua:
DRENAGGIO A SIFONE DI “BÜLAU”
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
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IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
-15 cm H2O+2 cm H2O
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IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
La valvola ad acqua
NO
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IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
Il sistema di raccolta
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IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
L’aspirazione
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… al PLEUREVAC
DAL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE….
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FILTRO AD ACQUA
RIEMPIRE LA CAMERA SINO A 2cmH2OIL FILTRO IMPEDISCE IL RITORNO DELL’ARIA NEL CAVO PLEURICO
IL PLEUREVAC
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CAMERA DI ASPIRAZIONE
RIEMPIRE LA CAMERA SINO A –10cmH2OLA FORZA DELLA ASPIRAZIONE TORACICA E’ DETERMINATA DAL LIVELLO DI H2O NELLA CAMERA DI ASPIRAZIONE
IL PLEUREVAC
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CAMERA DI RACCOLTA
RACCOGLIE TUTTO IL LIQUIDO CHE SI FORMA NEL CAVO PLEURICO
IL PLEUREVAC
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IL PLEUREVAC: gestione
Durante sforzi inspiratori violenti, la depressione intratoracica può raggiungere
i 40 cm di acqua
OCCORRE PERCIÒ CHE FRA TORACE E IL LIVELLO DELL’ACQUA VI SIA
SEMPRE UNA ALTEZZA SUPERIORE A 40 CM DI ACQUA
IL VASO DEVE ESSERE SEMPRE POSTO A TERRA AI PIEDI DEL LETTO!!!
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IL PLEUREVAC: gestione
Il rubinetto per il controllo dell’aspirazione deve essere lasciato nella posizione di apertura (OPEN) o attivazione (ON)
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IL PLEUREVAC: gestione
Non ostruire il tappo dello sfiato del controllo dell’aspirazione o la valvola di sfiato della P positiva collocata sulla parte superiore del drenaggio
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IL PLEUREVAC: gestione
Non premere manualmente lo sfiato per l’alta negatività quando il drenaggio è per gravità o quando l’aspirazione non è in funzione.
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IL PLEUREVAC: gestione
1. Drenaggio di aria e/o liquidi2. Spia post-chirurgica3. Favorire la riespansione polmonare
A CADUTA IN ASPIRAZIONE
Pnx > 8 cm
Nelle prime 24 h dopo pleurodesi
Pnx di poca entità
Dopo lobectomia polmonare
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IL PLEUREVAC: gestione
VALUTARE LE OSCILLAZIONI DEL MENISCO
Notevole:
eccessiva P negativa del cavo pleurico (atelettasia polmonare)
Assente:
segno di completa riespansione polmonare
mancato funzionamento (occluso, valvola non immersa)
Espansione polmonaree/o
funzionamento
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IL PLEUREVAC: gestione
VALUTARE IL GORGOGLIAMENTO
Dopo espirazione normale
Dopo espirazione forzata
Dopo tosse
Perdite aeree
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Valvola di Heimlich
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