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III SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E
ALIMENTAR21 de Novembro de 2005
Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.
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Diofilobotríase
• Parasitose intestinal adquirida por consumo de peixe cru, defumado ou parcialmente cozido
• Cestódeo• Cinco a dez anos de vida no hospedeiro
humano• Distribuição geográfica
– Mundial– América do Sul Argentina, Chile, Peru– Não havia relatos de casos autóctones no Brasil
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Diphyllobothrium latumD.latum, D.pacificum, D.klebanovskii D.nihonkaiense
CDC (http://www.dpd.cdc.goc/dpdx)
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Difilobotríase
• Apresentação clínica– Freqüentemente assintomática (>80%)– Diarréia, dor abdominal e desconforto
abdominal– Fraqueza– Emagrecimento– Vertigem– Desejo de comer sal– Eliminação de fragmento do estróbilo
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0
5
10
15
20
0-9a 20-29a 40-49a 60a e+
Distribuição segundo os sintomas apresentados, Estado de São Paulo, março de 2004 a outubro de 2005
Distribuição segundo a faixa etária, Estado de São Paulo, março de 2004 a outubro de 2005
Fonte: DDTHA/CVE
Fonte: DDTHA/CVE
N.º Casos
%
Sintomáticos 41 78,8
Assintomáticos 11 21,2
Total 52 100
Sintomas
Dor abdominal 22 42,3
Diarréia 31 59,6
Flatulência 12 23,1
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Difilobotríase• Complicações
– Extremamente raras– Anemia megaloblástica– Obstrução intestinal– Colecistite– Colangite
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Cronologia dos casos diagnosticados no Fleury
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
mar/04 mai/04 jul/04 set/04 nov/04 jan/05 mar/05 mai/05 jul/05 set/05
Número deCasos
Linha de base:
Um caso não autóctone de 1998 a fevereiro de 2004
Notificação ao CVE
Total:
36 casos
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Diagnóstico
• História epidemiológica
• Ovos detectados nas fezes cerca de cinco a seis semanas após ingestão da larva plerocercóide.
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Diagnóstico
• Macroscopia do estróbilo
• Microscopia das fezes
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Morfologia do estróbilo
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Exame parasitológico de fezes
82
84
86
88
90
92
94
96
98
100
1 EPF 2 EPF 3EPF
% casosdiagnosticados
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Diagnóstico
• Microscopia das fezes– Ritchie modificado– Kato-Katz– Ovo operculado com botão no polo oposto– As dimensões dos ovos não podem ser
utilizadas como único critério taxonômico para definição da espécie (Andersen & Halvorsen, 1978)
– Tamisação (dispensável?)
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Microscopia das fezes
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Definição da espécie
• Dimensões dos ovos
• Morfologia uterina
• Morfologia da papila genital
• Posição da vesícula seminal
• Seqüenciamento:– NADH-tRNA e citocromo-oxidase
mitocondriais– 18S rRNA
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Mello-Sampaio et al. Diphyllobothriasis, Brazil. Emerg Infect Dis 2005 Oct. Available from http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no10/05-0377.htm
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ColaboraçãoCDC-IAL-Fleury-UNIFESP
- Alinhamento das seqüências dos genes de NADH subunidade 3 e tRNA mitocondriais
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ColaboraçãoCDC-IAL-Fleury-UNIFESP
- Alinhamento das seqüências de genes de citocromo c oxidase mitocondrial subunidade 1
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Quais as implicações da caracterização da espécie
D. latum? • D. latum parasita peixes de água doce ou
que passam parte de seus ciclos de vida na água doce:– Salmão– Truta– Robalo (?)
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Impactos no Brasil• Os copépodes (pequenos crustáceos)
existem nos lagos e rios do Brasil, bastando as fezes com os ovos para iniciar o ciclo
• Vários pacientes foram submetidos a exames complementares desnecessários como:– Endoscopia digestiva– Colonoscopia– Ultra-sonografia abdominal
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Tratamento
• Praziquantel (Cestox®)– VO - 5 a 10 mg, por quilo de massa corpórea, em
dose única.– A apresentação comercial é de comprimidos
contendo de 150 mg de praziquantel.• Niclosamida (Atenase®)
– VO - 2g independente da massa corpórea, em dose única.
– A apresentação comercial contém quatro comprimidos mastigáveis com 500 mg de niclosamida cada.
• Vitamina B12 (anemia megaloblástica)
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PrevençãoSoluções Simples
• Cozimento
• Pescado a ser consumido cru deve ser congelado a -20ºC por um mínimo de 7 dias ou -35ºC por 15 horas– http://www.cfsan.fda.gov/~comm/haccp4e.html
• Associação Brasileira de Culinária Japonesa criou selo de qualidade.