Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der stationären Versorgung
Modul 09/5
Auswertung 2014
ICD-Aggregatwechsel
Bayern gesamt
ICD-Aggregatwechsel 2014
Inhalt »
Inhaltsverzeichnis
1 Basisstatistik
1 Patienten
2 Indikation
3 Operation
4 Defibrillator
5 Verlauf / Entlassung
2 Qualitätsindikatoren
1 Übersicht: Ergebnis-/Prozessindikatoren
Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats unter 3 Jahre bei Einkammersystem (VVI)1a
Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats unter 3 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD)1b
Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats unter 3 Jahre bei CRT-System1c
Eingriffsdauer bis 60 Minuten2
Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden3
Chirurgische Komplikationen4
Letalität5
Unterkennzahl zum Qualitätsindex 52321 im Leistungsbereich 09/5 zur Durchführung intraoperativer
Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden
6
3 Qualitätsindikatoren
1 Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
2 Einzeldarstellung: Dokumentationsqualität
4 Einzelfälle für klinikinterne Analysen
1 Auflistung Vorgangsnummern
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Bayern gesamt
ICD-Aggregatwechsel 2014
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Allgemeine Hinweise
Diese Auswertung wurde von der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedenen Module der Qualitätssicherungsprojekte
entwickelt.
Basisstatistik: Grundlegende Ergebnisse der in dem Leistungsbereich / Qualitätssicherungsprojekt erfassten Items im
Vergleich zu den Ergebnissen aller teilnehmenden Kliniken und im Vergleich zu den Ergebnissen des Vorjahres. Da die
Ergebnisse des Vorjahres auf den Rechenregeln des aktuellen Auswertungsjahres basieren, können Veränderungen in den
Erhebungsbögen und daraus resultierende Anpassungen der Rechenregeln zu geringgradig differierenden Vorjahreswerten
führen. In einzelnen Modulen werden zusätzlich die Ergebnisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiesen .
Qualitätsindikatoren-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu den Ergebnissen sämtlicher Qualitätsindikatoren .
Qualitätsindikatoren-Einzeldarstellung: Detaillierte Informationen und graphische Darstellungen zur Analyse der
einzelnen Qualitätsindikatoren. Für eine klinikinterne Analyse sind die Vorgangsnummern eingeblendet . Die Berechnung
der Qualitätsindikatoren für die bundesweit verpflichtenden Leistungsbereiche der externen Qualitätssicherung nach § 137
SGB V erfolgt ebenso wie die Festlegung der Referenzwerte nach bundesweit einheitlichen Rechenregeln des
AQUA-Instituts, Göttingen ©. Zusätzliche landesspezifische Qualitätsindikatoren, die in Abstimmung mit der
Fachkommission entwickelt wurden, sind gekennzeichnet.
Einzelfallanalyse: Vorgangsnummern zu Fällen, die für eine zusätzliche von den Qualitätsindikatoren unabhängige
Einzelfallanalyse von Interesse sein können.
Detailstatistik: In ausgewählten Leistungsbereichen detailliertere Ergebnisse der in dem Leistungsbereich /
Qualitätssicherungsprojekt erfassten Items im Vergleich zu den Ergebnissen aller teilnehmenden Kliniken. Die Darstellung
der Ergebnisse erfolgt analog zu der Basisstatistik.
Ansprechpartner:
Datenmanagement / Programmierung
Mario Callies: 089 211590-14, [email protected]
Medizinische Fragestellungen
Dr. med. Melanie Eßer, MPH: 089 211590-23, [email protected]
Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung (BAQ),
angegliedert an die Bayerische Krankenhausgesellschaft e. V.
Westenriederstr. 19
80331 München
Tel.: 089 211590-0
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Patienten
1. Fallzahlen
%n
2013
n %
2014
ICD-Aggregatwechsel 1.171 100,0 100,0 1.055
1. Quartal 316 27,0 23,6 249
2. Quartal 278 23,7 24,9 263
3. Quartal 291 24,9 27,9 294
4. Quartal 286 24,4 23,6 249
Auswertungseinheiten 116 100,0 100,0 98
2. Alter
%n
2013
n %
2014
< 40 Jahre 28 2,4 1,9 20
40 - 49 Jahre 49 4,2 4,7 50
50 - 59 Jahre 150 12,8 11,8 125
60 - 69 Jahre 248 21,2 24,4 257
70 - 79 Jahre 462 39,5 40,7 429
80 - 89 Jahre 226 19,3 15,9 168
>= 90 Jahre 8 0,7 0,6 6
Mittelwert 69,5 69,1
Median 72,0 72,0
3. Geschlecht
%n
2013
n %
2014
Männlich 909 77,6 75,8 800
Weiblich 262 22,4 24,2 255
4. ASA-Klassifikation
%n
2013
n %
2014
ASA 1 (normal, ansonsten gesund) 53 4,5 7,8 82
ASA 2 (leichte Allgemeinerkrankung) 351 30,0 30,5 322
ASA 3 (schwere Allgemeinerkrankung) 738 63,0 60,1 634
ASA 4 (ständige Lebensbedrohung) 29 2,5 1,5 16
ASA 5 (Moribund) 0 0,0 0,1 1
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 4 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Indikation
1. Indikation zum ICD-Aggregatwechsel
%n
2013
n %
2014
Batterieerschöpfung 1.144 97,7 98,9 1.043
Fehlfunktion / Rückruf 14 1,2 0,6 6
Sonstige Indikation 13 1,1 0,6 6
2. Ort der letzten HSM-/ICD-Operation
%n
2013
n %
2014
Eigene Institution 820 70,0 70,6 745
- stationär 820 70,0
- stationsersetzend / ambulant 0 0,0
Andere Institution 351 30,0 29,4 310
- stationär 338 28,9
- stationsersetzend / ambulant 13 1,1
3. Therapien abgegeben
%n
2013
n %
2014
Adäquat 339 28,9 29,9 315
Inadäquat 16 1,4 3,0 32
Beides 13 1,1 0,9 9
Nein 803 68,6 66,3 699
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 5 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Operation
1. Kodierung
%n
2013
n %
2014
Aggregatwechsel Defibrillator mit
- Einkammerstimulation 429 36,6 45,7 482
- Zweikammerstimulation 325 27,8 22,5 237
- biventrikulärer Stimulation 417 35,6 31,9 337
- subkutaner Elektrode 1 0,1 0,0 0
2. Eingriffsdauer (Schnitt-Naht-Zeit)
%n
2013
n %
2014
Minuten (Mittelwert) 38,6 40,8
Minuten (Median) 34,0 36,0
Mittelwert (Min.) bei Wechsel
eines Defibrillators mit:
- Einkammerstimulation 35,1 37,5
- Zweikammerstimulation 37,0 39,6
- biventrikulärer Stimulation 43,2 46,4
- subkutaner Elektrode 52,0
Median (Min.) bei Wechsel
eines Defibrillators mit:
- Einkammerstimulation 31,0 33,0
- Zweikammerstimulation 33,0 35,0
- biventrikulärer Stimulation 38,0 40,0
- subkutaner Elektrode 52,0
3. Intraoperative Testung
%n
2013
n %
2014
Intraoperativer Defibrillationstest
durchgeführt
Ja 69 5,9 9,8 103
- Sicherheitsabstand Test- (oder
DFT-) zu aggregatspezifischer
Maximalenergie >= 10J:
- Ja 54 78,3 66,0 68
- Nein 15 21,7 34,0 35
Nein 1.102 94,1 90,2 952
- wg. intrakardialer Thromben 18 1,6 3,4 32
- wg. hämodynam. Instabilität 16 1,5 0,4 4
- sonstige Gründe 1.068 96,9 96,2 916
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 6 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Defibrillator
1. Implantiertes ICD-System
%n
2013
n %
2014
VVI 426 36,4 44,5 469
DDD 324 27,7 22,6 238
VDD 2 0,2 0,1 1
CRT mit einer Vorhofsonde 387 33,0 29,3 309
CRT ohne Vorhofsonde 23 2,0 1,7 18
subkutaner ICD 6 0,5
Sonstiges System 3 0,3 1,9 20
2. Explantiertes ICD-System
%n
2013
n %
2014
VVI 417 35,6 43,5 459
DDD 325 27,8 22,7 239
VDD 1 0,1 0,1 1
CRT mit einer Vorhofsonde 366 31,3 28,4 300
CRT ohne Vorhofsonde 23 2,0 1,8 19
subkutaner ICD 6 0,5
Sonstiges System 33 2,8 3,5 37
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 7 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Defibrillator
3. Laufzeit explantiertes ICD-Aggregat
%n
2013
n %
2014
Jahr der Impl. nicht bekannt 36 3,1 4,2 44
Jahr der Implantation dokumentiert 1.126 96,2 95,8 1.011
Laufzeit Jahre (Mittelwert):
- alle Systeme 6,2 6,0
- VVI 7,0 6,7
- DDD 6,2 5,9
- VDD 5,0 5,0
- CRT mit einer Vorhofsonde 5,2 5,2
- CRT ohne Vorhofsonde 5,1 4,7
- subkutaner ICD 5,8
- Sonstiges System 6,6 6,4
Laufzeit Jahre (Median):
- alle Systeme 6,0 6,0
- VVI 7,0 6,0
- DDD 6,0 6,0
- VDD 5,0 5,0
- CRT mit einer Vorhofsonde 5,0 5,0
- CRT ohne Vorhofsonde 5,0 5,0
- subkutaner ICD 5,5
- Sonstiges System 6,0 6,5
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 8 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Defibrillator
4. Vorhofsonde (atriale Pace / Sense-Sonde)
%n
2013
n %
2014
Implantiertes ICD-System ist DDD, 714 100,0 100,0 567
CRT-System mit Vorhofsonde oder
sonstiges System
Reizschwelle intraop. gemessen 588 82,4 78,7 446
- Mittelwert V 0,8 0,8
Reizschwelle nicht gemessen 123 17,2 18,9 107
- wg. Vorhofflimmern 110 89,4 96,3 103
- aus anderen Gründen 13 10,6 3,7 4
Implantiertes ICD-System ist DDD, 716 100,0 100,0 568
VDD, CRT-System mit Vorhofsonde
oder sonstiges System
P-Wellen-Amplitude gemessen 668 93,3 91,0 517
- Mittelwert mV 3,0 3,0
P-Wellen-Amplitude nicht gemessen 45 6,3 6,5 37
- wg. Vorhofflimmern 27 60,0 75,7 28
- fehlender Vorhofeigenrhythmus 12 26,7 10,8 4
- aus anderen Gründen 6 13,3 13,5 5
5. Anzahl der vorhanden Ventrikelsonden
%n
2013
n %
2014
eine Ventrikelsonde 733 62,9 66,9 706
zwei Ventrikelsonden 429 36,8 32,2 340
drei ventrikelsonden 3 0,3 0,5 5
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 9 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Defibrillator
6. Belassene erste Ventrikelsonde / Defibrillationssonde
%n
2013
n %
2014
Position:
- rechtsventrikulärer Apex 1.114 95,6 0,0 0
- rechtsventrikuläres Septum 40 3,4 0,0 0
- andere 11 0,9 0,0 0
Reizschwelle intraop. gemessen 1.143 98,1 98,4 1.038
- Mittelwert V 0,9 0,9
Reizschwelle nicht gemessen 22 1,9 1,2 13
- separate Pace/Sense-Elektrode 12 54,5 30,8 4
- aus anderen Gründen 10 45,5 69,2 9
R-Zacken-Amplitude gemessen 1.071 91,9 92,2 973
- Mittelwert mV 13,0 12,7
R-Zacken-Amplitude nicht gemessen 94 8,1 7,4 78
- separate Pace/Sense-Elektrode 12 12,8 5,1 4
- kein Eigenrhythmus 71 75,5 83,3 65
- aus anderen Gründen 11 11,7 11,5 9
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Defibrillator
7. Belassene zweite VentrikelsondeAnzahl der vorhandenen Ventrikelsonden >= 2
%n
2013
n %
2014
Position:
- rechtsventrikulärer Apex 13 3,0 0,0 0
- rechtsventrikuläres Septum 6 1,4 0,0 0
- Koronarvene, anterior 7 1,6 0,0 0
- Koronarvene, lateral, posterolat. 325 75,2 0,0 0
- Koronarvene, posterior 19 4,4 0,0 0
- empimyokardial linksventrikulär 30 6,9 0,0 0
- andere 3 0,7 0,0 0
zwei oder drei Ventrikelsonden 432 36,9 32,7 345
Reizschwelle intraop. gemessen 423 97,9 97,7 337
- Mittelwert V 1,5 1,3
Reizschwelle nicht gemessen 9 2,1 2,3 8
R-Zacken-Amplitude gemessen 323 74,8 70,1 242
- Mittelwert mV 13,1 14,1
R-Zacken-Amplitude nicht gemessen 109 25,2 29,9 103
- kein Eigenrhythmus 62 56,9 54,4 56
- aus anderen Gründen 47 43,1 45,6 47
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Defibrillator
8. Belassene dritte VentrikelsondeAnzahl der vorhandenen Ventrikelsonden = 3
%n
2013
n %
2014
Position:
- rechtsventrikulärer Apex 1 33,3 0,0 0
- rechtsventrikuläres Septum 0 0,0 0,0 0
- Koronarvene, anterior 0 0,0 0,0 0
- Koronarvene, lateral, posterolat. 1 33,3 0,0 0
- Koronarvene, posterior 0 0,0 0,0 0
- empimyokardial linksventrikulär 0 0,0 0,0 0
- andere 0 0,0 0,0 0
drei Ventrikelsonden 3 0,3 0,5 5
Reizschwelle intraop. gemessen 2 66,7 60,0 3
- Mittelwert V 0,8 1,3
Reizschwelle nicht gemessen 1 33,3 40,0 2
R-Zacken-Amplitude gemessen 1 33,3 60,0 3
- Mittelwert mV 11,7 10,8
R-Zacken-Amplitude nicht gemessen 2 66,7 40,0 2
- kein Eigenrhythmus 1 50,0 0,0 0
- aus anderen Gründen 1 50,0 100,0 2
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Basisstatistik » Verlauf / Entlassung
1. Perioperative Komplikationen
%n
2013
n %
2014
Komplikationen dokumentiert:
- Nein 1.165 99,5 99,4 1.049
- Ja 6 0,5 0,6 6
- kardiopulmonale Reanimation 0 0,0 0,0 0
- interventionspfl. Taschenhämatom 2 0,2 0,6 6
- postoperative Wundinfektion 0 0,0 0,0 0
- A1 (oberflächliche Infektion) 0 0,0 0,0 0
- A2 (tiefe Infektion) 0 0,0 0,0 0
- A3 (Räume / Organe) 0 0,0 0,0 0
- sonstige interventionspflichtige 4 0,3 0,0 0
Komplikation
2. Perioperative Komplikationen - Eingriffsart
%n
2013
n %
2014
Komplikationen dokumentiert bei
Wechsel Defibrillator mit:
- Einkammerstimulation 1 0,2 0,6 3
- Zweikammerstimulation 2 0,6 0,4 1
- biventrikulärer Stimulation 3 0,7 0,6 2
- subkutaner Elektrode 0 0,0 0
3. Postoperative Verweildauer
%n
2013
n %
2014
Tage (Mittelwert) 2,2 2,4
Tage (Median) 2,0 2,0
4. Entlassungsgrund § 301
%n
2013
n %
2014
Patient verstorben 0 0,0 0,0 0
Entlassung nach Hause 1.150 98,2 99,0 1.044
externe Verlegung 20 1,7 1,0 11
Sonstige Entlassgründe 1 0,1 0,0 0
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 13 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Qualitätsindikatoren » Übersicht: Ergebnis-/Prozessindikatoren
Die aufgeführten Qualitätsindikatoren stellen die Ergebnisse im Hinblick auf das Qualitätsziel dar und geben damit einen
Hinweis auf die erreichte Qualität zur kontinuierlichen Verbesserung der Prozess- und Ergebnisqualität. Eine
rechnerische Auffälligkeit eines Qualitätsindikators (rot markiert) liegt vor, wenn das Ergebnis außerhalb des
Referenzbereiches liegt. Von einer rechnerischen Auffälligkeit kann nicht unmittelbar auf einen Qualitätsmangel
geschlossen werden. Es bedarf einer detaillierten Analyse, um die Gründe für die rechnerische Abweichung zu eruieren und
Mängel in der Struktur- und Prozeßqualität auszuschließen. Dies erfolgt im Rahmen des Strukturierten Dialoges mit den
einzelnen Kliniken.
Ereignis(se) Fallzahl
beobachtet erwartet
Ergebnis
Bayern gesamt
Vertrauensbereich ReferenzwertIndikator
Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats
8 399 1,02 - 3,91 - 1a: 50021 2,01
3 313 0,33 - 2,78 - 1b: 50022 0,96
6 384 0,72 - 3,37 - 1c: 50023 1,56
Eingriffsdauer bis 60 Minuten
1.075 1.171 90,09 - 93,24 >= 60,00 2: 50025 91,80
Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden
7.172 7.382 96,75 - 97,51 >= 95,00 3: 52321 97,16
Chirurgische Komplikationen
2 1.171 0,05 - 0,62 <= 1,00 4: 50030 0,17
Letalität
0 1.171 - sentinel 5: 50031 0,00
Unterkennzahl zu modulübergreifenden Qualitätsindikatoren
3.921 3.978 98,15 - 98,89 >= 95,00 6: 095-52321 98,57
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 14 von 24
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
Die Einzeldarstellung der Qualitätsindikatoren ermöglicht eine detaillierte Analyse der Klinikergebnisse. Die Klinikwerte
werden tabellarisch und graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzten fünf
Jahre gezeigt. Der Klinikwert wird rot dargestellt, wenn er außerhalb des Referenzbereichs liegt. Weicht der Klinikwert
signifikant vom Referenzwert im Sinne einer besonders guten Qualität ab, so ist er grün dargestellt. Für jeden
Qualitätsindikator werden die für eine klinikinterne Fallanalyse notwendigen Vorgangsnummern ausgewiesen .
Die Spalte Ereignisse weist die Anzahl der beobachteten bzw. erwarteten Ereignisse bezogen auf die zugrunde liegende
Fallzahl aus. Im Falle von ratenbasierten Kennzahlen und Sentinel -Events werden nur die beobachteten Ereignisse
angegeben. Handelt es sich um einen risikoadjustierten Indikator, so werden zusätzlich die Anzahl der zu erwartenden
Ereignisse auf Grundlage des Risikoadjustierungsmodells berechnet. In diesem Fall wird der Klinikwert als Standardisierte
Ereignis-Ratio (SER) durch Division der beobachteten durch die zu erwartenden Rate berechnet. Bei dem
Vertrauensbereich handelt es sich um ein 95 % Konfidenzintervall um den Klinikwert. Der Referenzwert resultiert in der
Regel auf Grundlage bundesweit erhobener Daten und wird vom Aqua-Institut vorgegeben. Alternativ kann die Festlegung
der Referenzwerte (Modul Schlaganfall und Anästhesie) durch die entsprechenden Fachgruppen erfolgen.
Hinweise zu den Graphiken:
Der Funnelplot (*) auf der linken Seite zeigt auf der Y-Achse den Klinikwert und auf der X-Achse die Fallzahl. Das
resultierende Streudiagramm ermöglicht die Interpretation aller Klinikergebnisse in Abhängigkeit von der Fallzahl. Sofern ein
Referenzwert für den Qualitätsindikator festgelegt wurde, ist er als rote Linie dargestellt. Diese ist von einem hellgrauen
trichterförmigen Kontrollbereich (**) umschlossen, welcher dem Vertrauensbereich um den Referenzwert entspricht. Handelt
es sich bei den Klinikwerten um SER´s, so läßt sich kein Kontrollbereich konstruieren. Da die Berechnung des
Vertrauensbereiches in der Tabelle auf dem einzelnen Klinikwert und nicht auf dem Referenzwert beruht, kann es vereinzelt
zu einer diskrepanten Darstellung der Signifikanz in der Tabelle gegenüber der Graphik kommen. Die Graphik dient der
orientierenden Betrachtung, im Qualitätsbericht der Krankenhäuser nach § 137 SGB V werden nach bundesweiten
vorgaben die Zahlen der Tabelle veröffentlicht.
Die Abbildung auf der rechten Seite zeigt die Gesamtergebnisse im Zeitverlauf (blaue Linie). Referenzwerte erscheinen
wieder als rote Linie.
* N. Lack und U. Gerhardinger, „Qualitätsvergleiche mit Funnelplots - Plädoyer für eine einheitliche Methodik“.
Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen, 2009; 103(8): 536-541.
** M. Hart and R. Hart, "Statistical Process Control for Health Care", 2002; Wadsworth
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 15 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 1a: Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats unter 3 Jahre bei Einkammersystem (VVI)
50021Indikator:
Ziel: Möglichst lange Laufzeit.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
nicht definiert 0,8 - 3,7 1,7 353 6 2011
nicht definiert 1,1 - 4,4 2,3 354 8 2012
nicht definiert 0,1 - 1,6 0,5 440 2 2013
nicht definiert 1,02 - 3,91 2,01 399 8 2014
Ergebnisanalyse
0
20
40
60
80
100
0 4 8 12 16 20 24
Klin
ikw
ert
Fallzahl
0
4
8
12
16
20
24
2010 2011 2012 2.013 2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Patienten mit einer Laufzeit des ICD-Aggregats unter 3 Jahre.Ereignis:
Fallzahl: Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (VVI) und bekanntem Implantationsdatum.
Da die Laufzeit eines ICD-Aggregats von mehreren unterschiedlichen Faktoren abhängt, die nicht in der Verantwortung
des Implanteurs liegen (z. B. Nachbetreuung und abgegebene Schocks), hat sich die Fachgruppe Herzschrittmacher
dafür entschieden, die Darstellung der Laufzeiten nur deskriptiv, d. h. ohne Referenzbereich, vorzunehmen. Im Benchmark
werden auffällig kurze Laufzeiten (< 3 Jahre) dargestellt.
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 1b: Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats unter 3 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD)
50022Indikator:
Ziel: Möglichst lange Laufzeit.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
nicht definiert 1,3 - 6,2 2,9 208 6 2011
nicht definiert 0,1 - 2,8 0,5 198 1 2012
nicht definiert 0,1 - 2,4 0,4 229 1 2013
nicht definiert 0,33 - 2,78 0,96 313 3 2014
Ergebnisanalyse
0
2
4
6
8
10
0 4 8 12 16 20
Klin
ikw
ert
Fallzahl
0
4
8
12
16
20
24
2010 2011 2012 2.013 2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Patienten mit einer Laufzeit des ICD-Aggregats unter 3 Jahre.Ereignis:
Fallzahl: Alle Patienten mit implantiertem Zweikammersytem (VDD oder DDD) als explantiertes System und
Dokumentation des Implantationsjahres.
Da die Laufzeit eines ICD-Aggregats von mehreren unterschiedlichen Faktoren abhängt, die nicht in der Verantwortung
des Implanteurs liegen (z. B. Nachbetreuung und abgegebene Schocks), hat sich die Fachgruppe Herzschrittmacher
dafür entschieden, die Darstellung der Laufzeiten nur deskriptiv, d. h. ohne Referenzbereich, vorzunehmen. Im Benchmark
werden auffällig kurze Laufzeiten (< 3 Jahre) dargestellt.
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 1c: Laufzeit des alten Defibrillator-Aggregats unter 3 Jahre bei CRT-System
50023Indikator:
Ziel: Möglichst lange Laufzeit.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
nicht definiert 1,5 - 6,4 3,2 221 7 2011
nicht definiert 1,9 - 6,8 3,6 247 9 2012
nicht definiert 1,1 - 4,6 2,3 306 7 2013
nicht definiert 0,72 - 3,37 1,56 384 6 2014
Ergebnisanalyse
0
5
10
15
20
25
30
35
0 4 8 12 16 20 24 28
Klin
ikw
ert
Fallzahl
0
4
8
12
16
20
24
2010 2011 2012 2.013 2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Patienten mit einer Laufzeit des ICD-Aggregats unter 3 Jahre.Ereignis:
Fallzahl: Alle Patienten mit CRT-System als explantiertes System und Dokumentation des Implantationsjahres.
Da die Laufzeit eines ICD-Aggregats von mehreren unterschiedlichen Faktoren abhängt, die nicht in der Verantwortung
des Implanteurs liegen (z. B. Nachbetreuung und abgegebene Schocks), hat sich die Fachgruppe Herzschrittmacher
dafür entschieden, die Darstellung der Laufzeiten nur deskriptiv, d. h. ohne Referenzbereich, vorzunehmen. Im Benchmark
werden auffällig kurze Laufzeiten (< 3 Jahre) dargestellt.
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 18 von 24
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten
50025Indikator:
Ziel: Möglichst kurze Eingriffsdauer.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
>= 80,0 91,0 - 94,5 93,0 839 780 2011
>= 80,0 91,4 - 94,8 93,3 864 806 2012
>= 60,0 85,2 - 89,2 87,3 1.055 921 2013
>= 60,00 90,09 - 93,24 91,80 1.171 1.075 2014
Das Ergebnis liegt signifikant oberhalb des Referenzwertes.
Ergebnisanalyse
0
20
40
60
80
100
0 10 20 30 40 50 60
Klin
ikw
ert
Fallzahl
0
20
40
60
80
100
120
2010 2011 2012 2.013 2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Patienten mit einer Schnitt-Naht-Zeit <= 60 Minuten.Ereignis:
Fallzahl: Alle Patienten mit Angabe einer gültigen Eingriffsdauer.
Lange Operationszeiten sind in der Regel mit einem erhöhten Risiko für den Patienten verbunden. Zahlen aus der
Entwicklung des Surveillance Systems für Nosokomiale Infektionen in den USA zeigen , dass - unabhängig von der Art der
Operation - verlängerte Operationszeiten ( > 75. Perzentil der ermittelten Operationszeiten für den Eingriff ) zu höheren
Infektionsraten führen (Culver et al. 1991). Bei der Beurteilung der Eingriffsdauer als Qualitätsmerkmal handelt es sich um
einen Surrogatparameter für Prozessqualität (z.B. bezüglich der Abläufe im Operationssaal und der Zusammenabreit des
OP-Teams) und der Strukturqualität (z. B. Erfahrung der Operateure).
Der Schwellenwert für die Eingriffsdauer wurde ab dem Erfassungsjahr 2013 von 75 auf 60 Minuten reduziert.
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 19 von 24
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 3: Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden
52321Indikator:
Ziel: Möglichst oft Bestimmung der Reizschwellen und Amplituden.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
>= 95,00 96,75 - 97,51 97,16 7.382 7.172 2014
Das Ergebnis liegt signifikant oberhalb des Referenzwertes.
Ergebnisanalyse
0
20
40
60
80
100
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Klin
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ert
Fallzahl
0
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2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Durchgeführte Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen.Ereignis:
Fallzahl: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei linksventrikulären Sonden aus dem
Leistungsbereich Implantierbare Defibrillatoren-Implantation (09/4) und bei nicht neu implantierten oder neu
platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus den Leistungsbereichen
Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel (09/5) und Implantierbare
Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/6):
- Reizschwelle der Vorhofsonde unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD -System
- Reizschwelle der ersten Ventrikelsonde unter Ausschluss von Patienten mit separater Pace /Sense-Sonde (in
09/4 ausschließlich linksventrikuläre Sonden)
- Reizschwellen zweiter oder dritter Ventrikelsonden (in 09/4 ausschließlich linksventrikuläre Sonden)
Ab der Auswertung für das Erfassungsjahr 2014 wird die bisherige Vielzahl an Indikatoren zur Bestimmung bzw.
Überprüfung der Reizschwellen und Signalamplituden neu geordnet und zu Qualitätsindices zusammengefasst.
In dem Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen werden Eingriffe abgebildet , bei denen die
Durchführung einer intraoperativen Messungen als Nachweis einer hinreichenden Versorgungsqualität ausreichend ist .
Das Erreichen von strengen Richtwerten für Reizschwellen und Amplituden wird als nicht sinnvoll erachtet . Hierzu zählen
die Neuimplantation von linksventrikulären Sonden, die Reparatur und sonstige Eingriffe an Sonden und schließlich
Operationen, welche die jeweilige Sonde nur indirekt betreffen, z.B. isolierte Aggregatwechsel oder Eingriffe an anderen
Sonden.
Für die Indexbildung werden die Messung von Reizschwellen und Signalamplituden von unterschiedlichen
Sondenpositionen (Vorhof vs. Ventrikel) über unterschiedliche Leistungsbereiche hinweg zusammengefaßt.
Hinweis: Die Vorgangsnummern, die den Leistungsbereich 9/5 betreffen, werden bei der Unterkennzahlen BA-095-52321
aufgeführt. Vorgangsnummern, die den Leistungsbereich 9/4 bzw. 9/6 betreffen, werden bei der Unterkennzahl
BA-097-52321 bzw. BA-096-52321 in der Jahresauswertung für 9/4 bzw. 9/6 dargestellt.
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 20 von 24
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 4: Chirurgische Komplikationen
50030Indikator:
Ziel: Möglichst wenige perioperative Komplikationen.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
sentinel- 0,5 839 4 2011
sentinel- 0,8 864 7 2012
sentinel- 0,6 1.055 6 2013
<= 1,00 0,05 - 0,62 0,17 1.171 2 2014
Das Ergebnis liegt signifikant unterhalb des Referenzwertes.
Ergebnisanalyse
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0 10 20 30 40 50 60
Klin
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Fallzahl
0,0
0,2
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0,6
0,8
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2010 2011 2012 2.013 2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Patienten mit interventionspflichtigen chirurgischen Komplikationen (Taschenhämatom oder postoperativer
Wundinfektion).
Ereignis:
Fallzahl: Alle Patienten.
Austauschoperationen von implantierbaren Defibrillatoren sind mit einem Komplikationsrisiko behaftet. Allerdings sind in
der Literatur konkrete Zahlenangaben kaum verfügbar und variieren stark. Eine adäquate Beurteilung der
Behandlungsergebnisse bei Aggregatwechseln ist nur mit einer längsschnittlichen Datenauswertung möglich . Diese wird
für die externe stationäre Qualitätssicherung voraussichtlich mit dem Erfassungsjahr 2017 eingeführt.
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 21 von 24
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 5: Letalität
50031Indikator:
Ziel: Möglichst geringe Letalität.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
sentinel- 0,5 839 4 2011
sentinel- 0,2 864 2 2012
sentinel- 0,0 1.055 0 2013
sentinel- 0,00 1.171 0 2014
Das Ergebnis ist unauffällig.
Ergebnisanalyse
-6
-4
-2
0
2
4
6
0 10 20 30 40 50 60
Klin
ikw
ert
Fallzahl
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
2010 2011 2012 2.013 2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Verstorbene Patienten.Ereignis:
Fallzahl: Alle Patienten.
Angesichts des Risikoprofils von ICD-Patienten ist eine höhere Sterblichkeit zu erwarten als bei Herzschrittmachern.
Studienergebnisse zur Sterblichkeit im Krankenhaus nach Aggregatwechseln liegen nur vereinzelt vor .
Es ist Expertenkonsens der Fachgruppe, dass jeder Todesfall im Sinne eines Sentinel Events zu analysieren ist .
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 22 von 24
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Qualitätsindikatoren » Einzeldarstellung: Ergebnis-/Prozessindikatoren
QI 6: Unterkennzahl zum Qualitätsindex 52321 im Leistungsbereich 09/5 zur Durchführung intraoperativer
Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden
BA-095-52321Indikator:
Ziel: Möglichst oft Bestimmung der Reizschwellen und Amplituden.
ErgebnisJahr
erwartet
Fallzahl ReferenzwertVertrauensbereich
beobachtet
Ereignis(se)
% % %
>= 95,00 98,15 - 98,89 98,57 3.978 3.921 2014
Das Ergebnis liegt signifikant oberhalb des Referenzwertes.
Ergebnisanalyse
0
20
40
60
80
100
0 40 80 120 160 200
Klin
ikw
ert
Fallzahl
0
20
40
60
80
100
120
2.014
Jahr
Klinikergebnisse
Referenzwert
Vertrauensbereich bei Fallzahl n
Gesamtergebnis
Durchgeführte Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen.Ereignis:
Fallzahl: Alle erforderlichen Reizschwellen- und Signalamplitudenmessungen bei nicht neu implantierten oder neu
platzierten Vorhof- und Ventrikelsonden aus dem Leistungsbereich Implantierbare
Defibrillatoren-Aggregatwechsel (09/5)
Hier werden die Vorgangsnummern zu dem leistungsbereichübergreifenden Indikator 52321 aufgeführt, die den
Leistungsbereich 9/5 betreffen.
Vorgangsnummern, die den Leistungsbereich 9/4 bzw. 9/6 betreffen, werden bei der Unterkennzahl BA-094-52321 bzw.
BA-096-52321 in der Jahresauswertung für 9/4 bzw. 9/6 dargestellt.
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 23 von 24
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ICD-Aggregatwechsel 2014
Einzelfälle für klinikinterne Analysen » Auflistung VorgangsnummernVorgangsnummern ermöglichen die Reidentifikation von Patienten in der Dokumentationssoftware
In den individuellen Klinikstatistiken werden zu diesen Punkten zusätzlich die Vorgangsnummern zu den Fällen , die für eine
Einzelfallanalyse von Interesse sein können ausgewiesen.
1. Dokumentation: Jahr der Implantation nicht bekannt
%n
2013
n %
2014
36 44
BA 09/5 (Spez. 2014) 30.06.2015 © BAQSeite 24 von 24