![Page 1: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/1.jpg)
I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA
![Page 2: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/2.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Con il DTC è possibile valutare:
Microemboli nel corso della procedura
Modificazioni della velocità media nella ACM all’apertura del filtro
Numero dei microemboli “residui” dopo aver posizionato il filtro
![Page 3: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/3.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
![Page 4: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/4.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Vengono registratimicroemboli
![Page 5: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/5.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
EMBOLI CORPUSCOLATI Segnali isolati Ampiezza <10-60 dB>
BOLLE Segnali raggruppati (a doccia) Ampiezza >60 dB
![Page 6: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/6.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Stenting carotideo e segnali microembolici (DTC)
Passaggio attraverso l’arco aortico
Cateterizzazione della carotide comune
(Predilatazione)
Posizionamento del sistema di protezione
Rilascio dello stent e pallonamento
Estrazione dei cateteri
Angiografia
![Page 7: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/7.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Studio dell’arcoaortico prima deltrattamento
![Page 8: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/8.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Apertura delsistema diprotezione
![Page 9: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/9.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
APERTURAINCOMPLETA
POSIZIONE DEL FILTRO DISASSATA
FILTRO DI Ø INCONGRUO
![Page 10: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/10.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
50 pazienti
Introduzionee retrazionedei cateteri
Angiografia
Stenting epallonamento
5 (18.5%) 22 (81.5%)
50 (100%) ?
31 (67.4%) 15 (32.6%)
27 (54.0%)
50 (100%)
46 (92.0%)
Pazienticon MES
MESgassosi
MEScorpuscolati
Correlazione fra MES e fasi della procedura
MES = segnali microembolici
![Page 11: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/11.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Stenting carotideo TEA carotidea
Minor stroke 2 (4%) 1 (2%)
MES 50 (100%) 37 (74%)
n° MES 35-250 (60 media) 2-30 (5 media)
Post-op MES 5 casi -
Post-op DWI + 22 (44%) 2 (4%) (5 les media)
16 unilat 6 bilatPeggioramentocapacità cognitive 18 (36%) 2 (4%)
![Page 12: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/12.jpg)
SHUNT A -V (emboli gassosi)
AREESILENTI
PICCOLE LESIONI
EMBOLI
ENCEFALO
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
![Page 13: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/13.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Emboli cerebrali asintomatici
![Page 14: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/14.jpg)
corpuscolati
di maggiori dimensioni
ravvicinati nel tempo
Emboli a “rischio”
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
![Page 15: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/15.jpg)
analisiistomorfometrica
da 0.7 a 5043.5 micron
materiale trombotico cellule schiumose cristalli di colesterolo
microemboli
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
![Page 16: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/16.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
MES registrati nelle 6 ore successive Flusso conservato nella ACM
(DWI positiva a 48 ore per microembolie)
Una incompleta copertura della lesione Una incompleta adesione dello stent alla parete carotidea
![Page 17: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/17.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
![Page 18: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/18.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
Valutazione cognitiva (4 test)
Questionario SF-12
Mini mental state
Beck depression inventory
Self-rating anxiety state
![Page 19: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/19.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
si generano troppi microemboli
stenting carotideo
non va effettuato su tutti i pazienti e da tutti i centri
vanno affinate le procedure
non c’è ancora lo stent ottimale
la protezione cerebrale è ancora inadeguata
![Page 20: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/20.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
controindicazioni allo stenting carotideo
trombo endoluminale placche diffuse dell’aorta e dei tronchi brachiocefalici tortuosità o calcificazioni importanti dei vasi epiaortici calcificazioni anulari della biforcazione paziente neurologicamente instabile
paziente <55-65 anni
![Page 21: I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma Con il DTC è possibile valutare: Microemboli nel corso](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb4b497959361e8b8e09/html5/thumbnails/21.jpg)
Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma
restenosi pregressi interventi sul collo o terapia radiante biforcazione alta paziente a rischio di clampaggio
carotide controlaterale occlusa paziente “ad alto rischio”
indicazioni allo stenting carotideo