![Page 1: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/1.jpg)
Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen:
observationeel onderzoek en een enquête
INDESTEGE PaulienSERNEELS TinneVANTHOURENHOUT SanneWILMSEN Jens
Promotor: Dr. VAES B.Co-promotor: Prof. Dr. DEGRYSE JM
![Page 2: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 3: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/3.jpg)
Bevolkingsaantal 2001
Bron: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/structuur/leeftijdgeslacht/piramide/
80+ : 375.229
3
![Page 4: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/4.jpg)
Bevolkingsaantal 2013
Bron: http://statbel.fgov.be/nl/statistieken/cijfers/bevolking/structuur/leeftijdgeslacht/piramide/
80+ : 586.840
4
![Page 5: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/5.jpg)
Woonzorgcentra (WZC) in België
5
• Gemiddelde rusthuisbewoner: 84 à 85 jaar
• Gemiddeld 2 jaar in een WZC
• Juli 2009: 128 434 ROB – en RVT woongelegenheden
• 2050: + 76 592 extra woongelegenheden (+60%)
Multimorbiditeit en polyfarmacie
Bron: Federale Overheidsdienst Economie, K.M.O., Middenstand en Energie. Sectorstudie rusthuizen, http://economie.fgov.be
![Page 6: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/6.jpg)
Hypertensie
6
• Op middelbare leeftijd:o Cardiovasculair risico ↑o Nierfunctie ↓o Schade cognitieve functieso Schade fysieke functies
• Op hoge leeftijd (80+):o Hoge prevalentieo Gelden dezelfde bevindingen als op middelbare leeftijd? o Probleem:
• Studies: in- en exclusiecriteria
![Page 7: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/7.jpg)
Wat nu…
7
• Met kwetsbare 80 plussers &o Nierinsufficiëntie?o Hartfalen?o Hoog valrisico?o Gestoorde cognitie?o …
![Page 8: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/8.jpg)
Leiden 85-Plus Study
8
Bron: Van Bemmel T, Woittiez K, Blauw GJ, et al. Prospective study of the effect of blood pressure on renal function in old age: the Leiden 85-Plus Study. J Am Soc Nephrol. 2006 Sep;17(9):2561-6.
9
![Page 9: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Bron: Euser, S. M., Van Bemmel, T., Schram, M. T., Gussekloo, J., Hofman, A., Westendorp, R. G. J. and Breteler, M. M. B. (2009), The Effect of Age on the Association Between Blood Pressure and Cognitive Function Later in Life. Journal of the American Geriatrics Society, 57: 1232–1237
![Page 10: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Bron: Van Bemmel T, Gussekloo J, Westendorp RGJ et al. In a population-based prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years. J Hypertens2006;287-292
![Page 11: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/11.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 12: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/12.jpg)
1ste onderzoeksvraag
Wat is de algemene gezondheidstoestand en het functioneringsprofiel van kwetsbare tachtigplussers?
12
![Page 13: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/13.jpg)
2de onderzoeksvraag
Zijn er verschillen in behandelingsintenties tussen studenten prespecialisatie huisartsgeneeskunde, hun stage- of praktijkopleiders en de behandelende huisartsen?
13
![Page 14: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/14.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 15: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/15.jpg)
Inclusie van deelnemers in de studie
15
![Page 16: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/16.jpg)
Persoonlijke gegevens
• Geslacht
• Leeftijd
• Woonomgeving (serviceflat, ROB of RVT)
• Lichaamsgewicht
• Lengte
• Opleidingsniveau
• OMNIO statuut
• Rookstatus, aantal pakjaren
• Voorgeschiedenis
• Medicatielijst
BMI berekend
16
![Page 17: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/17.jpg)
Medische gegevens
• Charlson Comorbidity Index (CCI)
• Bloeddruk (mmHg)
• Nierfunctie (MDRD formule)
17
![Page 18: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/18.jpg)
Functioneringstesten
• Katz-schaal
• Geriatric Depression Scale (GDS-15)
• Mini-Mental State Examination (MMSE)
• Wandelsnelheid
• Tinetti test
• Handknijpkracht
18
![Page 19: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/19.jpg)
Enquête
19
33 patiënten
3 patiënten "cognitie"
Casus A
MMSE 30
Casus B
MMSE 20
Casus C
MMSE 9
3 patiënten "multimorbiditeit"
Casus D
CCI 4
Casus E
CCI 7
Casus F
CCI 9
3 patiënten "valrisico"
casus G
Tinetti 28
Casus H
Tinetti 21
Casus I
Tinetti 12
![Page 20: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/20.jpg)
20
• Volgende gegevens werden meegedeeld:o Inleidende teksto Geslacht, leeftijd, BMI, rookstatus, SF/ROB/RVTo Medische voorgeschiedeniso Gemeten bloeddrukwaardeno Nierfunctieo Medicatie o Wandelsnelheido Handknijpkrachto Katz-schaalo MMSEo Tinetti testo GDS
![Page 21: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• Vraagstelling na elke casus:
o Zou u de antihypertensieve medicatie bij deze patiënt afbouwen, opbouwen of niet veranderen? • Afbouwen: dosis verlagen of medicatie stop• Opbouwen: dosis verhogen of start nieuw geneesmiddel
o Welke systolische target bloeddruk wil u nastreven? • <120 mmHg• 120 – 140 mmHg• 140 – 160 mmHg• > 160 mmHg
![Page 22: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/22.jpg)
Score
22
-2 : geneesmiddel stoppen
-1 : dosis verlagen
0 : niets veranderen
+1 : dosis verhogen
+2 : nieuw geneesmiddel opstarten
![Page 23: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/23.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 24: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/26.jpg)
Respons
26
147 studenten verstuurd
43 ingevuld
16 antwoorden PO of
stageleider
27 geen antwoord PO of stageleider
104 niet ingevuld
![Page 27: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/27.jpg)
Cluster: COGNITIE
27
![Page 28: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/28.jpg)
Cluster: MULTIMORBIDITEIT
28
![Page 29: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/29.jpg)
Cluster: VALRISICO
29
![Page 30: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/30.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 31: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/31.jpg)
Observationeel onderzoek
• 80-plussers in WZC en serviceflatso Zeer heterogeeno Grote verscheidenheid in graad van kwetsbaarheid
31
![Page 32: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/32.jpg)
Enquête
32
• Behandelingsintenties studenten en stage- of praktijkopleiders zeer gelijklopend
• Máár uit de gemiddelde totaalscores blijkt:o Studenten: score 0o Stage- of praktijkopleiders: score -4,4
• 59.9 % nagestreefde bloeddruk: 120 - 140 mmHg
• 36.0 % nagestreefde bloeddruk: 140 - 160 mmHg
![Page 33: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/33.jpg)
Opvallend
MMSE 9
o Studenten: medicatie afbouwen
o Stage- of praktijkopleiders: beleid niet wijzigen
33
33
![Page 34: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/34.jpg)
Hoog valrisico
o Streng beleid medicatie opdrijven
34
![Page 35: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/35.jpg)
Intenties behandelende huisartsen
35
• Verkiezen vooralo Afbouwen of stoppen van medicatieo Niets wijzigen aan het beleid
![Page 36: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/36.jpg)
Enkele opmerkingen
Sterke punten• Zwakke pt. werden
geïncludeerd
• Vergelijking studenten, stage- of praktijkopleiders en behandelende huisartsen
Zwakke punten• Lage respons kan
resultaten vertekenen
• Heterogene studiepopulatie
36
![Page 37: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/37.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 38: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/38.jpg)
Kernboodschappen
• Grote verscheidenheid in graad van kwetsbaarheid bij 80- plussers in WZC en serviceflats
• Belang van gepersonaliseerd beleid
• Nood aan grootschalige interventiestudies
38
![Page 39: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/39.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 40: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/40.jpg)
• Promotor: Dr. Vaes B
• Co-promotor: Prof. Dr. Degryse JM
• Onze eigen stageleiders
• Mede-studenten en hun stage- of praktijkopleiders
40
![Page 41: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/41.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 42: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/42.jpg)
42
![Page 43: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/43.jpg)
Inhoudstafel:
1. Inleiding2. Onderzoeksvragen3. Methode4. Resultaten5. Discussie6. Conclusie7. Dankwoord 8. Vragen9. Referenties
![Page 44: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/44.jpg)
1. Federale Overheidsdienst Economie, K.M.O., Middenstand en Energie. Sectorstudie rusthuizen, http://economie.fgov.be
2. Sabayan B, Oleksis AM, Maier AB, et al. High blood pressure and resilience to physical and cognitive decline in the oldest old: the Leiden 85-Plus study. J Am Geriatr Soc2012;60(11):2014-2019.
3. Vaes B, Pasquet A, Wallemacq P et al. The BELFRAIL (BFC80+) study : a population-based prospective cohort study of the very elderly in Belgium. BMC Geriatr 2010 Jun 17;10:39.
4. Bulpitt CJ, Fletcher AE, Amery A et al. The hypertension in the very elderly (HYVET). Rationale, methodology and comparison with previous trials. Drugs Aging 1994 Sep;5(3):171-83.
5. Obisesan TO. Hypertension and cognitive function. Clin Geriatr Med. 2009 May;25(2):259-88.
6. Van Bemmel T, Woittiez K, Blauw GJ, et al. Prospective study of the effect of blood pressure on renal function in old age: the Leiden 85-Plus Study. J Am Soc Nephrol. 2006 Sep;17(9):2561-6.
7. Euser, S. M., Van Bemmel, T., Schram, M. T., Gussekloo, J., Hofman, A., Westendorp, R. G. J. and Breteler, M. M. B. (2009), The Effect of Age on the Association Between Blood Pressure and Cognitive Function Later in Life. Journal of the American Geriatrics Society, 57: 1232–1237.
8. Van Bemmel T, Gussekloo J, Westendorp RGJ et al. In a population-based prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years. J Hypertens2006;287-292.
9. Sabayan B, Van Vliet T, de Ruijter W et al. High blood pressure, physical and cognitive function and risk of stroke in the oldest old: the Leiden 85-plus study. Stroke. V2013;44:15-20.
44
![Page 45: Hypertensiebeleid bij de oudste ouderen: observationeel onderzoek en een enquête](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062420/55cecce3bb61ebb16c8b48d7/html5/thumbnails/45.jpg)
10. Van Bemmel T, Holman ER, Gussekloo J et al. Low blood pressure in the very old, a consequence of imminent heart failure: the Leiden 85plus study. Journal of Human Hypertension. 2009:23;27-32.
11. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med2012;172(15):1162–1168.
12. Fried FP, Tangen CM, Walston J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Journal of Gerontology 2001, Vol 56A No 3.
13. Sundararajan V, Henderson T, Perry C et al. New ICD-10 version of the Charlson Comorbidity Index predicted in-hospital mortality. Journal of Clinical Epidemiology 2004(57):1288-1294.
14. http://www.riziv.fgov.be/nl/professionals/individuelezorgverleners/verpleegkundigen/verzorging/Paginas/evaluatieschaal-katz.aspx#.VXbwCNLtmko
15. de Craen AJ, Heeren TJ, Gussekloo J. Accuracy of the 15-item geriatric depression scale (GDS-15) in a community sample of the oldest old. Int J Geriatr Psychiatry 2003;18:63-66.
16. Tombaugh JA, McIntyre NJ. The mini-mental state examination: a comprehensive review. J Am Geriatr Soc 1992;40:922-935.
17. Muñoz-Mendoza CL, Cabañero-Martínez MJ, Millán-Calenti JC et al. Reliability of 4-m and 6-m walking speed tests in elderly people with cognitive impairment. Gerontology and Geriatrics 2011(52) e67-e70.
18. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1993, 34;1:119-126.
19. Mermans E. De behandelingsintenties van huisartsen bij 80 plussers met hypertensie [dissertation]. Leuven: K.U. Leuven; 2014.
45