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DERMATÓFITOS
• Constituyen un grupo extenso y homogéneo de hongos con características taxonómicas, fisiológicas, antigénicas y patógenas similares, y sólo presentan leves diferencias nutricionales y enzimáticas.
• Se difunden del suelo al ser humano, de los animales a éste o de persona a persona, de manera directa o a través de fómites.
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• Con base en su distribución ecológica, se dividen en:
Geófilos (telúricos)
Zoófilos
Antropófilos.
Microsporum cookei
Microsporum gallinae
Trichophyton rubrum
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• Esta evolución es paralela a la pérdida de conidios, así como a su habilidad para la reproducción sexual y su asociación con infecciones crónicas.
Geofílicos • Se consideran
ancestros de los dermatófitos patógenos.
Zoofílicos• Han
evolucionado gradualmente del suelo hacia los animales.
Antropofílicos• A partir de
especies zoofílicas.
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• Para adquirir la enfermedad, se precisa contacto con la fuente:
1. Suelo o animales2. Transmitirse de una persona a otra o por fómites. 3. Exista predisposición genética 4. Exista una resistencia natural a la infección, quizá dada por un factor
sérico no bien definido o un antígeno de histocompatibilidad (HLA).
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• En algunas localizaciones, actúan como factores favorecedores:
Humedad Maceración Oclusión Traumatismos
No se ha establecido bien la participación del recambio epidérmico o de la actividad de las queratinasas, ni la influencia del sudor, pero estas dermatomicosis son más frecuentes en climas tropicales.
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INFECCION
• Las queratinasas o proteasas digieren queratina y liberan antígenos (glucoproteínas) fúngicos.
Adherencia a la capa córnea
Germinación e invasión de los queratinocitos
Infección en el estrato córneo (se
afecta la capa granulosa)
Reacción del huésped (productos
metabólicos del hongo)
Los dermatófitos inician la infección:
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REACCIONES • En algunos pacientes, hay reacción inflamatoria intensa; en otros, es mínima e
incluso puede haber un comensalismo asintomático entre hongo y huésped.
En la mayoría, la principal característica es un infiltrado linfohistiocitario perivascular en dermis superficial.
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• El grado de respuesta depende de dos factores:
1) De la especie causal: Se sabe que la producción de artroconidios se relaciona con la forma parasitaria (las cepas zoofílicas y geofílicas generan mayor inflamación).
2) Del grado de hipersensibilidad del huésped. Hay respuesta IgG, IgM, IgA e IgE, y cierta evidencia de que los mananos producidos por el hongo suprimen o disminuyen la respuesta inflamatoria.
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• La infección se explica de la siguiente manera: cuando una espora se deposita en la superficie de la piel, se reproduce en la capa córnea; inicialmente origina una pápula y luego una lesión anular por la extensión radiada de los filamentos, también ocurre parasitación de los vellos y de este modo actúan como reservorios.
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• En la piel cabelluda, (a) el hongo se reproduce en la capa córnea y (a nivel del orificio folicular).
• (b) Penetra e invade la vaina del pelo.
• (c) Se extiende hacia la profundidad sin sobrepasar la zona queratógena (franja de Adamson).
• (d) (El crecimiento de hifas y esporas ocurre en sentido opuesto al crecimiento del pelo).
• (e) Al mismo tiempo, se extiende hacia la parte distal del pelo.
• (f) Lo transforma en un pelo grueso y frágil que se rompe con facilidad (pelo tiñoso).
HONGO EN PIEL CABELLUDA
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• Los artroconidios pueden invadir la vaina del pelo sin destruir la cutícula (endothrix) en donde el pelo se rompe en la salida del folículo.
• Perforar y alterar esta última, produciendo una vaina externa de conidios (ectoendothrix), aquí el pelo se rompe a unos cuantos milímetros después de la salida.
Salvo en T. schoenleinii que tiene actividad enzimática limitada y el pelo conserva su resistencia mecánica y presenta sólo modificaciones
de color y brillantez.
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• En uñas, el dermatófito penetra por la queratina blanda del hiponiquio, por el borde lateral de la uña, o por la lúnula, y afecta al eponiquio; casi nunca lo hace por la superficie de la lámina ungueal. Después afecta el lecho y en la uña misma, por actividad enzimática.
HONGO EN UÑAS
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• Se extiende por una red de túneles excavados en la queratina dura sin invadir la matriz (red transversa de Alkiewics).
• El hongo penetra en los corneocitos (células llenas de queratina), o sólo los separa mecánicamente.
Las hifas se dirigen hacia la matriz a una velocidad mayor que en el crecimiento ungueal en dirección contraria y la mayoría conserva una posición transversal.
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• En las modalidades inflamatorias (querión), la intensidad depende del grado de hipersensibilidad; se establece cierto equilibrio entre huésped y parásito, pero al final gana el primero al eliminarse el hongo, casi siempre con todo el folículo piloso.
• En pies, la flora bacteriana, la humedad o la sudación contribuyen a los síntomas.
Tiña capitis inflamatoria
Hongos en Pies