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Hipertensión Sistólica Aislada(HSA)
Gabriela Andrea Mendoza Sánchez
CardiologíaDr. Ricardo Gutiérrez Leal
Introducción
PS ≥ 140 mmHg
PD ≤ 90 mmHg
Definición
Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
A partir de los 60 años
Clasificación
Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
HTA• 972 millones (26.4%)
• Para 2025 se estima 29.2%
Epidemiología
1.-Kearney PM, Whelton M, Reynolds K. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23.2.-National Re–survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow–up Cohort
•Más de 16 millones entre los 20 y 69 años (30.05%)•61% de los portadores, desconocen padecerlo
HSASu prevalencia aumenta con la edad, es casi exclusiva de mayores de 60a•7.05% 50 a 59a•9.3% 60 a 69a
FisiopatologíaConceptos básicos
Patología Estructural y fincional, Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. S. Editorial Elsevier Saunders, 8a ed. 2010
Flujo normal
TA normal
Cambios estructurales y funcionales asociados a la edad
↑Colágeno
↓Elastina
Depósitos de Ca
Cardiología; Guadalajara, J. F. 7a edición; Méndez Editores; México, 2012
Alteración en el
balance del contenido de
las capas
Entorno inflamatorio
Degradación de la MEC por acción enzimática
Inhibición de NO
“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Angiotensina II
Aldosterona
Sal
“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
Alteraciones funcionales
Onda de presión retrógrada
precoz
Al final de la sístole
Compromiso del flujo coronario
> Estrés parietal y demanda de
oxígeno
Hipertrofia ventricular izquierda
Flujo anterógrado
“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011
DiagnósticoDiagnóstico diferencial
Hipertiroidismo Insuficiencia Aórtica
Fístulas arteriovenosas
Circulación hiperdinámica
Vol. latido
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TratamientoModificaciones conductuales
Ejercicio
Dieta
Moderar bebidas
alcohólicas
Farmacológico
Diuréticos
CaA
Modificaciones conductuales
AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011
Tratamiento farmacológico
Beneficios de tratamiento farmacológico
Estudio SHEP
Reducción de riesgo a:
Episodios cerebrovascularesInfarto de miocardioInsuficiencia cardiaca
Placebo
Clortalidona + atenololInicio: 177/77
mmHg
155/72 mmHg
143/68 mmHg
Fármacos
Dihidropiridinicos No dihiropiridinicosVerapamil Amlodipino 2.5 – 10 mgDiltiazem Felodipino 5 – 10 mg
Lecarnidipino 10 mgNifedipino* 30mgNicardipino
CaA (calcio antagonistas)
Objetivo terapéutico
Px de bajo
riesgo: <140 m
mHg
Px de alto
riesgo: <130 m
mHg y PD <80 m
mHg“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana
de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
Riesgos del tratamiento farmacológico
Hipotensión ortostática
Efectos secundarios
hepático-renales
Efectos de polifarmacia
Errores en el uso Hipokalemia
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Gracias