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HIPERMETROPÍA
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HIPERMETROPÍA: PROGRAMA
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Hipermetropía: programa I
• Generalidades:o Definicióno Etiología y epidemiologíao Signos y síntomas
• Clasificación:o Según magnitudo Según la refraccióno Según la capacidad acomodativa
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Hipermetropía: programa II
• Examen clínico:o AV: hipermetropía y edado Características de la retinoscopíao Características del examen subjetivoo Refracción bajo cicloplejiao Binocularidad: efecto de la compensación óptica
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Hipermetropía: programa III
• Criterios de prescripción:o Hipermétropes de 0 a 6 añoso Hipermétropes de 6 a 20 añoso Hipermétropes entre 20 y 45 añoso Hipermétropes entre 45 y 65 añoso Hipermétropes mayores de 65 años
• Resolución de casos clínicos
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HIPERMETROPÍA: GENERALIDADES
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Hipermetropía: Generalidades I
• Condición en la que los rayos que proceden de un objeto lejano, estando el ojo con la acomodación relejada, forman su imagen por detrás de la retina.
• Las causas estructurales de la hipermetropía pueden ser:o Pequeña longitud axial del ojoo Poca potencia del ojoo Error en la relación entre longitud axial y
potencia
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Hipermetropía: Generalidades II
• Epidemiología:o Un 66% de la población tiene un error refractivo
en el rango de +0,50D a +2,37D• Etiología:
o Influencia genéticao Entorno y demandas visuales
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HIPERMETROPÍA: CLASIFICACIÓN
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Hipermetropía: Clasificación I
• Según la magnitud de la hipermetropía total:o Hipermetropías bajas: entre +0,25 y +2,00 Do Hipermetropías medias: entre +2,25 y +5,00 Do Hipermetropías elevadas: superiores a +5,00 D
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Hipermetropía: Clasificación II
• Según la refracción:o H. Total (HT): Magnitud total de la hipermetropía. Es el valor
de la retinoscopía, utilizando un adecuado control de la acomodación. En algunos casos puede ser necesaria la refracción ciclopléjica.
o H. Manifiesta (HM): la que el paciente muestra mediante la refracción subjetiva. Es la parte de la HT que el paciente se deja compensar con lentes + (sin disminuir su AV en VL)
o H. Latente (HL): La que no aparece en la realización del examen subjetivo. Es la parte de la HT que algunos pacientes no se deja compensar (secundaria al tono excesivo o espasmo del músculo Ciliar)
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Hipermetropía: Clasificación III
• Ejemplo 1:o Joven de 16 años; no Rx previao AVsc en VL: 20/20 en OD y OIo Retinoscopía: +3,50o Subjetivo: +1,00 (si se aumenta el positivo pierde AV y
confort visual de lejos)
H TOTAL = H MANIFIESTA + H LATENTE
NOTA: Rx: refracción; sc: sin corrección; para la AV se ha utilizado la notación de Snellen en pies
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Hipermetropía: Clasificación IV
• Según la capacidad acomodativa:o H. Total (HT): Magnitud total de la hipermetropía. Es el valor
de la retinoscopía, utilizando un adecuado control de la acomodación. En algunos casos puede ser necesaria la refracción ciclopléjica.
o H. Absoluta (HA): la que no puede ser compensada por la capacidad acomodativa del paciente. Es la responsable de que un hipermétrope no alcance una normal AV en VL.
o H. Facultativa (HF): La que puede ser compensada por la capacidad acomodativa del paciente.
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Hipermetropía: Clasificación V
• Ejemplo 1:o Paciente de 52 años; no Rx previao AVsc en VL: 20/40 en ODo Retinoscopía: +2,25o Mínimo positivo necesario para alcanzar una AV de 20/20:
+1,50o Subjetivo: +2,25
H TOTAL = H FACULTATIVA + H ABSOLUTA
NOTA: Rx: refracción; sc: sin corrección; para la AV se ha utilizado la notación de Snellen en pies
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HIPERMETROPÍA: EXAMEN CLÍNICO
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Hipermetropía: Examen clínico I
• Anamnesiso Síntomas en VPo Síntomas de presbicia anticipadao Falta de concentracióno Eliminación de tareas en VPo Diplopia ocasional
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Hipermetropía: Examen clínico II
• Agudeza visual: la AV vendrá determinada por:o El grado de hipermetropíao Edad del paciente/capacidad acomodativao Estado general y de salud del paciente
• Conceptos previos:o Amplitud de acomodación monocularo Métodos para determinar la amplitud de acomodacióno Amplitud de acomodación cómoda
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Hipermetropía, AV y edad
60
40
20
MIOPE-2,50 sc
60
40
20
HIPERMÉTROPE
+2,50 sc
60
40
20
EMÉTROPE
AV esperada
40cm
AcomodNecesaria
40cm
AVesperada
VL
AcomodNecesaria
VL
Am Acomodcómoda
Am Acomodtotal
EdadCondición
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Hipermetropía, AV y edad
20/2000,1 (20/200)00,250,560
20/2000,1 (20/200)03,256,540
20/2000,1 (20/200)06,2512,520
MIOPE-2,50 sc
≤20/2005,0≤20/1002,500,250,560
≈20/405,01(20/20)
2,503,256,540
20/205,01 (20/20)
2,506,2512,520
HIPERMÉTROPE
+2,50 sc
≤20/1002,51 (20/20)
00,250,560
20/202,51 (20/20)
03,256,540
20/202,51 (20/20)
06,2512,520
EMÉTROPE
AV esperada
40cm
AcomodNecesaria
40cm
AVesperada
VL
AcomodNecesaria
VL
Am Acomodcómoda
Am Acomodtotal
EdadCondición
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Hipermetropía: Examen clínico III
• Retinoscopía sin cicloplejiao Buena miopizacióno Buscar fluctuaciones en el reflejoo Valorar variaciones del diámetro pupilaro Confirmar los astigmatismos
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Hipermetropía: Examen clínico IV
• Retinoscopía con cicloplejiao Cuando se sospecha que hay mayor
hipermetropía de la hallada en retinoscopíao Cuando existen endotropiaso Cuando existe una muy baja colaboracióno Fármacos comúnmente utilizados:
IMPORTANTE: No confundir efecto midriático con efecto ciclopléjicoFÁRMACO
CICLOÓPTIMA
DURACIÓNEFECTO
ACOMODAC.RESIDUAL
Atropina 24 – 48 h 12 – 18 días +
Ciclopentolato 30’ – 45’ 8 – 10 h ++
Tropicamida 20’ 2 – 5 h +++
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Hipermetropía: Examen clínico V
• Examen subjetivo en hipermétropes:o Empezar el examen con el valor bruto de la
retinoscopíao Cuando la H. Total H. Manifiesta no son
necesarias consideraciones especialeso Cuando existe un grado significativo de H. Latente
el examen subjetivo es un arte
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Hipermetropía: Examen clínico VI
• Examen subjetivo en casos de hipermetropía latente:o Imprescindible mantener la miopización en todo momentoo No son lógicas las variaciones dióptricas necesarias para
ganar una línea de AVo No siempre es necesario llegar a la AV 1 de forma
monocularo El paciente suele rechazar o disminuir en el subjetivo los
astigmatismos retinoscópicos (apoyarse en la queratometría)
o En anisometropías: guiarse por la retinoscopía
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Hipermetropía: Examen clínico VII
• Binocularidad y acomodacióno Una hipermetropía no corregida o parcialmente
corregida puede: Asociarse a miosis más o menos pronunciada Asociarse a endodesviaciones, principalmente en VP Simular una fatiga o insuficiencia acomodativa
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HIPERMETROPÍA: CRITERIOS DE PRESCRIPCIÓN
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Hipermetropía: Criterios de prescripción I
• Edad del paciente• Grado de hipermetropía• Síntomas• Disfunción binocularidad asociada
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Hipermetropía: Criterios de prescripción II
• De 0 a 6 añoso Motivo de consulta:
Chequeo escolar. Parece que desvía un ojo. Historia familiar. No suele presentar quejas subjetivas.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción III
• De 0 a 6 añoso Hipermetropía < 3 D: no se suele prescribir, a no
ser que se encuentre asociada una disfunción de la binocularidad, una baja AV o un astigmatismo 1,50D.
o Hipermetropía >3 D. Generalmente prescribir (total o parcialmente), ya que puede estar asociada o inducir: AV. desarrollo visión binocular.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción IV
• De 0 a 6 añoso Hipermetropía + endotropia:
Suele ser necesaria una cicloplejia. Valor desviación en VL y VP. Valorar efecto de lentes positivas en VP. Prescribir siempre la máxima potencia positiva.
o Hipermetropía + exodesviaciones: No prescribir o parcializar la prescripción.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción V
• De 0 a 6 años o Baja visión bilateral (causa patológica):
Prescripción total para reservar la acomodación para VP.
o Hipermetropía y anisometropía: o Hipermetropía + infecciones oculares externas:
Valorar la necesidad de prescribir en Hp > 1 D ó 1,50 D.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción VI
• De 6 a 20 añoso Hasta la pubertad suele disminuir la
hipermetropía.o A estas edades demandas en VP.o Motivo de consulta diverso.o Importancia de las hipermetropías latentes.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción VII
• De 6 a 20 añoso Hipermetropía < 1,50D: no se suele prescribir, a
no ser que se encuentre asociada una disfunción de la binocularidad o fatiga visual en VP.
o Hipermetropía >1,50D. Generalmente prescribir, total o parcialmente, en especial si va asociada a astigmatismo > 0,75D.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción VIII
• De 6 a 20 añoso Hipermetropía + endodesviación: prescripción
total. Uso constante o principalmente para VP
o Hipermetropía + exodesviaciones: parcializar la prescripción (sin afectar al confort visual en VP)
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Hipermetropía: Criterios de prescripción IX
• De 6 a 20 añoso Baja visión bilateral (causa patológica):
prescripción total para reservar la acomodación para VP.
o Hipermetropía y anisometropía: Hasta 8-10 años se puede prescribir toda la
anisometropía 10 años: prudencia en las anisometropías si nunca
antes han sido prescritaso Hipermetropía + infecciones oculares externas:
Valorar la necesidad de prescribir en hipermetropías > 1 D.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción X
• De 20 a 45 añoso Pequeñas hipermetropías dan sintomatología en
VP.o Según grado de hipermetropía, > 35 años
presentan síntomas de presbicia.o Motivo de consulta:
Fatiga visual en VP. Hiperemia conjuntival. Importancia de las hipermetropías latentes.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción XI
• De 20 a 45 añoso Generalmente prescribir totalmente, tanto si va
como si no va asociada a astigmatismo. Enfatizar su uso para VP.
o Hipermetropía + exodesviaciones
o Hipermetropía y anisometropía
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Hipermetropía: Criterios de prescripción XII
• De 45 a 65 añoso Edad de aparición de la presbiciao Las gafas que eran de cerca ahora las utiliza de
lejos.o Las hipermetropías latentes devienen manifiestas. o Las hipermetropías facultativas devienen
absolutas.o Motivo de consulta:
Pérdida de AV en VP.
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Hipermetropía: Criterios de prescripción XIII
• De 45 a 65 añoso Prescribir totalmente tanto para VL como la
adición correspondiente para VP (permitirá visión intermedia).
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Hipermetropía: Criterios de prescripción XIV
• De 45 a 65 añoso Hipermetropía + exodesviaciones:
o Hipermetropía y anisometropía:
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Hipermetropía: Criterios de prescripción XV
• De más de 65 añoso En edades > 65 años puede haber una
disminución de la hipermetropía (cataratas nucleares).
o Relación hipermetropía elevada y cámara anterior estrecha.
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HIPERMETROPIA: CASOS
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Hipermetropía: caso 1-I
• QG de 39 años. Comercial.• MC: Ocasionalmente nota que no ve bien en
VP. Síntomas astenópicos al leer.• AP: Nunca ha llevado gafas. No recuerda
revisiones visuales previas. No enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF: Sin importancia.
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Hipermetropía: caso 1-II
• AV habitual en VL y VP:o OD: 20/20; VP: 20/20o OI: 20/20; VP: 20/25
• Binocularidad en condiciones habituales:o Cover test:
VL: orto VP: baja endoforia
o Punto próximo de convergencia: 10/12cm
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Hipermetropía: caso 1-III
• Retinoscopía:o OD: +1,00o OI: +1,50
• Subjetivo VL y AV:o OD: +0,75; AV: 20/20o OI: +1,25; AV: 20/20o VP con el subjetivo: AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort
• Amplitud de acomodación con el subjetivo:o OD: 16cm≈6Do OI: 16cm≈6D
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales
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Hipermetropía: caso 1-IV
• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones• Posible evolución de la condición
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Hipermetropía: caso 1-V
• Diagnóstico completo del casoo Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojoso La hipermetropía es facultativa ya que la AV
habitual en VL es 20/20o Tendencia endofórica en VP sin correccióno Resto de exámenes dentro de la normalidad
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Hipermetropía: caso 1-VI
• Tratamiento que se propone:o Gafas con el valor del subjetivo:
OD: +0,75 OI: +1,25
o Uso principal para trabajos en VP. o Puede llevarlas para todo uso.o Revisión en dos años o con anterioridad si
apareciese nueva sintomatología.o Explicar la condición al paciente.
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Hipermetropía: caso 1-VIII
• Posible evolución de la condición:o Estabilidad de la graduación hasta la aparición de la
presbicia.
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Hipermetropía: caso 2-I
• NP de 21 años. Estudiante.• MC: fatiga visual en VP. Para estudiar utiliza
unas gafas pero los síntomas se mantienen• AP: Hace 2 años que lleva gafas para VP de
+0,50 en ambos ojos. No enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF: Sin relevancia.
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Hipermetropía: caso 2-II
• Rx y AV habitual en VL y VP:o ODVL: 0,00; AVVL: 20/20+; ODVP: +0,50; AVVP: 20/20o OIVL: 0,00; AVVL: 20/20+; OIVP: +0,50; AVVP: 20/20
Binocularidad en condiciones habituales:o Cover test:
VL: orto VPcc: ortoforia
o Punto próximo de convergencia: 8/10cm
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Hipermetropía: caso 2-III
• Retinoscopía:o OD: +2,75-0,50x180ºo OI: +3,50-0,50x180º
• Subjetivo VL y AV:o OD: +0,50; AV: 20/20+
o OI: +0,75; AV: 20/20+
• Retinoscopía en VP (con el subjetivo):o OD: +1,25 (fluctúa)o OI: +1,50 (fluctúa)
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales
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Hipermetropía: caso 2-IV
• ¿Son necesarios otros exámenes para el correcto diagnóstico y tratamiento?
• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones• Posible evolución de la condición
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Hipermetropía: caso 2-V
• ¿Son necesarios otros exámenes para el correcto diagnóstico y tratamiento?o ¿Cicloplejia?o Amplitud de acomodación?
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Hipermetropía: caso 2-VI
• Diagnóstico completo del casoo Hipermetropía media en AO. Hipermetropía
latente significativa. Pequeña hipermetropía manifiesta
o Bajo astigmatismo directo en ambos ojos en la retinoscopía que no acepta en el subjetivo
o Resto de exámenes dentro de la normalidad
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Hipermetropía: caso 2-VII
• Tratamiento que se propone:o Prescribir nuevas gafas:
OD: +1,75 OI: +2,25
o Uso principal en VP. Se recomienda intentar su uso tambien en VL.
o Explicar a la paciente la condicióno Nueva revisión en 3-4 meses
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Hipermetropía: caso 2-VIII
• Posible evolución de la condición:o Se espera que con el paso de los años la
hipermetropía latente se transformará en manifiestao La graduación hipermetrópica en gafas irá
aumentando hasta el valor actual de la retinoscopía o incluso ligeramente superior
o Mayor dependencia de las gafas con el paso de los años
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HIPERMETROPÍA: BIBLIOGRAFÍA
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Hipermetropía: bibliografía
• Amos JF. Diagnosis and management in vision care. Butterworth-Heinemann, 1987
• Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing glasses. (2nd edition), Triad Publishing company, 1991.
• Brookman KE. Refractive management of ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996
• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002
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Hipermetropía: bibliografía
• http://www.wrongdiagnosis.com/h/hyperopia/intro.htm
• http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/hyperopia.jsp
• http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?ConditionID=229
• http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperopia• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/
001020.htm• http://www.tarso.com/Hiper.html