Download - Herzrhythmusstörungen st. gilgen
FRÜH-ERKENNUNG
Früherkennungs-prozess
Klinik
AnamneseLabor
EKG
Herzfrequenz verschiedener Spezies
Se-ries1
-10 10 30 50 70 90 110 130 150
40
60
80
100
120
140
Zeit 1/100 sec
Her
zfre
quen
z/m
in
Beginn der Vorhofsystole
Diastole
Systole
Herzfrequenz und Diastolendauer
Hämodynamik
• Minderperfusion der Koronarien und Peripherie ab einer bestimmten Frequenz
• Abfall des HZV durch verkürzte Diastolendauer
• Obere Grenzfrequenz ist vom Alter, Trainingszustand und myokardialer Funktion abhängig
Elektrik des Herzens
TachykardienVT - SVT - SVT-A
Mechanismen der Arrhythmieentstehung
• Reentry– AVNRT– Vorhofflattern– VT durch Narben
• Abnorme Automatie– Akzelerierte idioventrikuläre VT
• Getriggerte Aktivität– Polymorphe VT´s– Torsaden
Zusammenfassung BQRST• Tachykardien mit breitem Kammerkomplex sind zu 80%
ventrikulären Ursprungs• Wichtig für die Differentialdiagnostik sind Anamnese und die
Interpretation des 12-Kanal-EKG• Essentiell ist die Differenzierung zwischen monomorphen und
polymorphen Kammertachykardien, da sie sich hinsichtlich Genese und Akuttherapie unterscheiden
• Eine ventrikuläre Tachykardie ist ein absoluter Notfall, so dass jede Breitkomplex-Tachykardie bis zum Beweis des Gegenteiles als lebensbedrohlich angesehen werden muss
• KHK• DCMP• HCMP• ARVD
VT bei struktureller Herzerkrankung
VT
sVT
VF
Asystolie
• schnell – langsam• breit – schmal• regelmäßig – unregelmäßig• monomorph – polymorph• anhaltend – nicht anhaltend
EKG – Interpretation I
• Frequenz:– Norm 60-80/min– Tachykardie >100/min– Bradykardie <60/min
• Rhythmus:– rhythmisch– arrhythmisch
• Extraschläge– supraventrikulär– ventrikulär
• Überleitungsstörungen
• Kurvenverlauf, -form- Herz- oder Kreislauf-Erkrankungen
• Kreislaufstillstand- Kammerflimmern/flattern- Asystolie
EKG – Interpretation II
QRS-Breite entscheidet im Notfall
BQRST
VTSVT-A
12 Kanal EKG
Schmaler QRS<120 ms
AVNRT 85%AT 15%
Breiter QRS>120 ms
SVT 14%VT 81%
12 Kanal EKG
Tachykardie I
Was tun?
Klinik – Interpretation I
Klinik ventrikulärer Tachykardienzufällige Entdeckung bis plötzlicher Herztod
PalpitationenSchwindelDyspnoe
Angina pectorisPräsynkope
SynkopeHerz-Kreislauf-Stillstand
FrequenzDauer
LV-Funktion
Symptomatik abhängig von
Klinik – Interpretation I
Was tun?
• Check Puls – Ja!• Check Blutdruck – 60 mmHG
Stabil oder Instabil?
Klinik – Interpretation II
• Niedriger RR• Kurzatmigkeit• Angina pectoris• Verwirrtheit• Herzinsuffizienz
Instabil wenn > 1 Kriterium
Rasche Therapie
Rhythmologischer Notfall I
• Eine exakte Diagnose ist nicht immer nötig• Oft reicht ein monitorisierter Transport ins KH• Therapeutisch ist die elektrische Kardioversion sicherer als medikamentöse Maßnahmen
Rhythmologischer Notfall II
• Check Puls• Check Blutdruck
• Stelle eine Diagnose
Definition
• Morphologie- monomorph: konstante QRS-Morphologie- polymorph: wechselnde QRS-Morphologie (Torsade de pointes: Spitzenumkehrtachykardie)
• Dauer:- nicht anhaltend (<30 Sekunden)- anhaltend (>30 Sekunden) (incessant Tachykardie)
Rhythmusstörung mit Ursprung im Kammermyokard distal der Teilung des HIS-Bündels (HF>100/min)
• Koronare Herzerkrankungam häufigsten nach stattgehabtem Myokardinfarkt
• Dilatative KardiomyopathieNYHA I-II ca. 20% und NYHA III-IV ca.60% nicht anhaltende VT
• Hypertrophe Kardiomyopathieprognostische Bedeutung
• Klappenfehler
• Myokarditis
• MedikamenteDigitalis, Antiarrhythmika
• Idiopathisch z. B. RVOT-/ LVOT-Tachykardien
Ätiologie monomorphe VT
Notfall - Arrhythmie
• Bei Schocksymptomen oder Lungenstauung bleibt keine Zeit für differenzierte Diagnostik
• Was Sie jetzt tun, müssen Sie an einfachen Kriterien festmachen, die Sie auch unter Zeitdruck sicher erkennen können
Notfall - Arrhythmie
Breit und monomorph
Breit und monomorphAjmalin: 50 mg i.v.
Breit und monomorphAjmalin: 50 mg i.v.
• Sofern kein akuter MCI!• Terminiert auch SVT mit Block• Mittel der Wahl bei akzessorischer
Überleitung bei Vorhofflimmern• Kurze HWZ
Breit und monomorphAjmalin: 50 mg i.v.
• Sofern kein akuter MCI!• Terminiert auch SVT mit Block• Mittel der Wahl bei akzessorischer
Überleitung bei Vorhofflimmern• Kurze HWZ
Bleibt der Effekt aus…
Breit und monomorphLidocain: 100 mg i.v.
Bei Infarkt Primär Lidocain: 100 mg i.v.Amiodaron: 150-300 mg i.v.
Breit und polymorph
Amiodaron: 150 - 300 mg i.v.
KHK - ischämisch Torsaden de pointesMagnesium: 2 g i.v.Lidocain: 100 – 150 mg i.v.Katecholamine:Betablocker:
Elektrotherapie
Torsade de pointes
• Verlängerung der QT Zeit mit R auf T • Medikamente (AA Klasse I, III, AD)• Elektrolytverschiebungen (Mg / K)• Bradykardie (e.g.inferiorer MI)
Torsade de pointes
• Bei Degeneration in VF: Defibrillation • 2g Magnesium i.v. (langsam)• Frequenzanhebung (temporäre
Stimulation, Orciprenalin, Atropin
Torsade de pointes
Polymorphe ventrikuläre Tachykardien
„angeboren“Long-QT-SyndromBrugada Syndrom
erworben
Meist bei QT-Verlängerung QTc-Intervall pathologisch > 440ms beim Mann
> 460ms bei der Frau
Kardiale Erkrankungen: LV-Hypertrophie, reduzierte LV-FunktionElektrolytstörungen: Hypokaliämie und HypomagnesiämieBradykardien und ventrikuläre Extrasystolen („short-long-short“) Medikamente: Blockade des langsamen Kalium-Auswärtsstroms
QT-Verlängerung durch Medikamente
• Antiarrhythmika– Sotalol– Chinidin
• Antibiotika– Makrolide– Gyrasehemmer
• Antidepressiva– Amitriptylin
• Neuroleptika– Haloperidol
• Malariamittel– Chinin
• Häufigkeit ca. 2 - 3%• > 50 Medikamente im Handel• Risiko wenn:
– > QT-prolongierende Medikamente– Herzinsuffizienz– Hypokaliämie, Mg++– weibliches Geschlecht– genetische Prädisposition
www.qtdrugs.org
Long QT-Syndrom
41 Jahre, männlich• Schwindel, Herzrasen• Grenzwertige hämodynamische Stabilität• Erstmanifestation
41 Jahre, männlich• Schwindel, Herzrasen• Grenzwertige hämodynamische Stabilität• Erstmanifestation
• Hämodynamische Verschlechterung• Erhöhung der ventrikulären Frequenz
Sedacoron 300 mg i.v.
FBI – Fast-Broad-Irregular
• Ajmalin 50 mg i.v. – langsam• Propafenon• Flecainid• DC-Kardioversion
Algorithmen in der DD von BQRST
• Brugada (1991)• Griffith (1994)• Lau (2000)
Bei stat. post Myokardinfarkt fast immer VT!!!
Brugada Algorithmus
• AV-Dissoziation• R – Nadir S > 100 ms • Kein R/S in BW• QRS-Morphologie
Brugada Algorithmus
• AV-Dissoziation• R – Nadir S > 100 ms • Kein R/S in BW• QRS-Morphologie
Brugada Algorithmus
• AV-Dissoziation• R – Nadir S > 100 ms • Kein R/S in BW• QRS-Morphologie
Brugada Algorithmus
• AV-Dissoziation• R – Nadir S > 100 ms • Kein R/S in BW• QRS-Morphologie
VT SVT mit Aberranz
QRS-Breite > 0,014 sec < 0,014 sec
QRS-Achse > - 30° < - 30°
Fusionsschläge + -
Capture Beats + -
AV-Dissoziation + -
Kammerfrequenz 100 – 200/min 150 – 220/min
R in V1 bei RSB Hohes breites R R-AufsplitterungR/S=1
V6 bei RSB R/S<1 R/S>1
V1/V2 bei LSB S mit KnotungQS >70 msec
S ohne KnotungQS <70 msec
Alter alt jung
Primär Schwer herzkrank „gesund“
Kreislaufzustand Schlecht gut
Harnflut nein +
Tachykardie III
First, do not harmKeep it simple and safe
Tachykardie IV
• Hämodynamik ist kein Hinweis für DD SVT vs VT• Anamnese • 12 Ableitungs-EKG• Vermeide empirische Gabe von Antiarrhythmika• Kardioversion wenn hämodynamisch instabil
82 Jahre, männlich, 18 h Symptome, KHK, Hf 214/min
Mit Auto selbst in die Klinik
J. Kardiologie, 2008 (15)
Diagnostik mit Antiarrhythmika bei BQRST
• 80% der BQRST sind Kammertachykardien und nicht adenosinsensitiv
• Schwere Koronarischämie bei KHK mit Degenerierung der VT in Kammerflimmern
• Adenosin kann Vorhofflimmern induzieren und zu einer Verkürzung der Refraktärzeit der akzessorischen Bahn führen. Bei WPW Möglichkeit der Konversion einer stabilen BQRST in FBI, Kammerflimmern, Schock
Die diagnostische Verabreichung von Adenosin bei BQRST ist abzulehnen
Tachykardie V
• Die meisten BQRST sind VT• VT wenn:
• KHK- oder Myokardinfarktanamnese
• VT wenn:• pulslos• im kardiogenen Schock• in der Herzinsufizienz
129 Pat. mit VT, 27 Pat. mit Fehldiagnose SVT
Fehldiagnose & Reanimation
Buxton et al: Am J Cardiol 1987
VT mit Fehldiagnose SVT
Fehldiagnose
Korrekt
Supraventrikuläre Tachykardien - SVT
• Normal breite QRS - Schmalkomplextachykardien
• Meist paroxysmal PSVT
• Nicht bedrohlich• Oft „Herzgesund“
Supraventrikuläre Tachykardien - SVT
• Sinustachykardie – ST• Vorhofflattern• AV-Knoten-Reentry-Tachykardie/AVNRT• Präexzitationssyndrome• Vorhofflimmern
SVT - HäufigkeitSVT Mechanismus % SVTVorhofflimmern Reentry, Triggerung PV-ES 45
AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) Reentry 29
Vorhofflattern Reentry 10
SVT bei Präexzitationssyndrom AVRTo AVRTa FBI – präexzitiertes Vorhofflimmern
Reentry 9
Atriale Tachykardie (AT) Abnorme Automatie 5
Sinusknoten-Reentry (SNRT) Reentry 2
Alle SVT können auch als BQRST auftreten!
Bei schlankem KomplexVagus reizen!
Adenosin: 6 - 12 - 18 mg i.v.Verapamil: 2,5 - 5 - 10 mg i.v.Ajmalin: 25 - 50 mg i.v.Elektrotherapie
bei Versagen
bei Versagen
bei Versagen
Hämodynamisch tolerierte Tachykardie
• Ajmalin 50 mg i.v.• Lidocain 100 mg i.v.• Amiodaron 150-300 mg
i.v.Cave bei akuten MCIprimär100 mg Lidocain i.v.
QRS-Komplex > 120 ms QRS-Komplex < 120 ms
Bei Ineffektivität oder hämodynamischer Dekompensation:Überstimulation oder Kardioversion
• Vagusreiz• Adenosin 6-18 mg i.v.• Verapamil 5-10 mg i.v.• Ajmalin 50 mg i.v.
Amiodaron 150 – 300 mg i.v.?
• Relativ sicher• Aber ineffektiv (29%)• Nebenwirkungen
Hämodynamisch tolerierte Tachykardie
Sinusknotentachykardie
• Hypovolämie ( Blutverlust, Dehydration)• Fieber• Respiratorischer Distress• Herzinsuffizienz• Hyperthyreodismus• Medikamente (e.g. Bronchdilatatoren)• Stress (Aufregung etc.)
Sinusknotentachykardie
Fokale Trigger
Atriale Frequenz400-600/min
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern
SOLVD SOLVD V-HeFT CHF-STAT DIAMOND GESICA CONSENSUS0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
4.2
10.114.4 15.4
25.828.9
49.8
Präv
alen
z vo
n Vo
rhoffl
imm
ern
(%)
NYHA-KlasseI II - III III - IV IV
Vorhofflimmern
Frequenzkontrolle bei tachykarden Vorhofflimmern
• Verapamil: 5 – 10 mg i.v. (falls keine hochgradig reduzierte LV-Funktion oder WPW vorliegt)oder
• Digimerck: 0,5 mg i.v. (bei reduzierter LV-Funktion ohne WPW)oder
• Metoprolol: 5 – 10 mg i.v. (bei gesteigerter adrenerger Stimulation, Thyreotoxikose)
Reentry-Mechanismus
Vorhofflattern
Eine Akuttherapie von Vorhofflattern ist nicht notwendig,wenn die Rhythmusstörung nur selten, kurzzeitig und ohnewesentliche Symptome ist!
Die Therapie des Vorhofflatterns muss wegen Gefahr des Auftretens hoher Kammerfrequenzen unter Monitor-Kontrolle erfolgen!
Vorhofflattern
Verlangsamung der Kammerfrequenz durch Hemmung der AV-Überleitung
Digitoxin 0,5 mg i.v. Betablocker: Metoprolol 5 mg i.v. Verapamil 5 – 10 mg i.v.
Arrhythmieterminierung Verlangsamung der AV-Überleitung Ibutilid 1 mg Propafenon 1-2 mg/kg, Flecainid 1- 2 mg/kg oder Ajmalin 1 mg/kg i.v. Elektrische Überstimulation Kardioversion (50 J)
Vorhofflattern
AVNRT
Vorhoferregung retrogradP-Wellen im oder am Ende von QRS
HF 150 – 250/min
AVNRT
• Vagale Manöver• Adenosin 6 – 12 – (18) mg i.v. Bolus • Ajmalin 50 mg i.v., 3 – 5 min• Metoprolol 5 mg i.v., 3 – 5 min• Verapamil 5 mg i.v., 3 – 5 min
AVNRT
Vagusreiz auf Sinus- und AV-Knoten
CarotissinusmassageValsalvaEispackungTrinken von kalten Wasser
AVNRT
• Terminiert AV-nodal abhängige Arrhythmien• Indikation:
• Stabile NQRST• WQRST als SVT gesichert
• Nicht indiziert für VT!• Cave:
• Hypotension• Bradykardie• Proarryhthmie (WPW)• KHK• COPD
Adenosin
• Reduktion der Sinusknotenfrequenz• Induktion eines AV-Blocks• Inhibierung des tertiären SM-Zentrums (His-,
Purkinje-Systems)• 50 mcg/kgKG• Dipyridamol verstärkt die Wirkung• Theophyllin verringert die Wirkung• HTX-Pat. 1/3 – 1/5 der Dosis• Gravidität keine KIND
Adenosin
SVT
Adenosin 6 mg
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
Retrograde Erregung über akzessorischen Pfad (AP)
Antegrade Erregung über reguläre Leitung
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
Atria
AP
AVN
Ventrikel
Retrograde P’s imST-Segmentmit kurzem RP
HF 150-250/min
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
SR mit V Preex
SVT ohneV Preex
Retrograde P Wellenim ST-Segment
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
• Vagale Manöver• Ajmalin i.v. (1 mg/kgKG), Flecainid i.v. (1-2 mg/kgKG),
Propafenon i.v. (1-2 mg/kgKG),
• Katheterablation• Ca-Antagonisten• Betablocker• Klasse I, III
Akuttherapie
Langzeittherapie
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
Zusätzliches Vorhofflimmern• Vagale Manöver• Ajmalin i.v. (1 mg/kgKG), Flecainid i.v. (1-2 mg/kgKG),
Propafenon i.v. (1-2 mg/kgKG), • Kein Verapamil, kein Digitalis, kein Adenosin!
Fast Broad Irregular
Orthodrome AV-Reentry Tachykardien
Klasse Wirkung EKG Wirkort Substanz
Ia Na-AntagonistenAnstiegssteilheitRepolarisation
+-
QT+ VorhofVentrikel
Chinidin, DisopyramidAjmalin
IbAnstiegssteilheitRepolarisation
--
Vorhof Lidocain, MexiletinTocainid
IcAnstiegssteilheit - QRS+ Vorhof
VentrikelPropafenon, FlecainidAprindin, Lorcainid
II BetablockerKatecholaminwirkungAV-Überleitung
--
PQ+ VorhofVentrikel
Betablocker
III K-AntagonistenRepolarisation + QT+ Vorhof
VentrikelAmiodaron, Sotalol
IV Ca-AntagonistenCa-EinstromAV-Überleitung
--
PQ+ Vorhof Verapamil, Diltiazem
Lown - Klassen
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
General Population
CAD No MI
Post MI Low
CHF
Prior Cardiac Arrest
Post MI High Risk
SCD – Sudden Cardiac Death
• Hypertrophe CMP• Arrythmogene RV-Dysplasie• CPVT – Katecholaminerge polymorphe
ventrikuläre Tachykardie• LQTS – Long QT-Syndrom (> 0,44 sec)• SQTS – Short QT-Syndrom (< 0,32 sec)• Brugada-Syndrom
SCD – Sudden Cardiac Death
S
A
Defibrillation
• Kammerflimmern, pulslose Kammertachykardie
• Asynchron• Je früher desto besser• 200 (120) Joule, 200 J, 360 (200) J
• Tachykarde Rhythmusstörungen auf Kammerebene (VT) oder Vorhofebene (Vorhofflimmern, -flattern)
• Synchronisierte Schockabgabe, ~20 msec nach R-Zacke
• EKG-Kabel anschließen• 200 Joule (50 J)
Defibrillation Kardioversion
Klebeelektroden oder Gel, rechts subklavikulär/links Scapula a.p.,
10-15 kg Anpressdruck der Paddels~20 cm Abstand von AICD, PM
Defibrillation
• 76 jährige Patientin, sitzend, verängstigt
• Ehemann: „Kurzschlüsse, Elektrifizierung der Frau“
• PM oder AICD vor ~ 1 Woche• Gerätepass nicht auffindbar• Abgabe eines Stromstosses• Notarzt „flüchtet“• RR, Venöser Zugang, EKG• Ventrikuläre Tachykardie• Weitere Schockabgabe• 5 mg Dormicum, 300 mg
Sedacoron
• Kreislaufstabil• Vorhofflimmern (~100/min)• Transportziel• In den letzten 2 Tagen 60
Tachyepisoden, 24 Schockabgaben
• Massiver Reizschwellen-anstieg der Elektrode
• Sondenrevision• Aufsättigung mit Sedacoron
„Schrittmacher-Notfall“
Kammerfrequenz <60/minUnabhängig von Symptomen
Bradykardie - Definition
• Reizbildungsstörungen• Sinusbradykardie• Sinusarrest
• Reizleitungsstörungen• Sinuatriale Blockierungen• Atrioventrikuläre Blockierungen
• Bradykardes Vorhofflimmern
• AV-Block I, II, III
Bradykardie - Ursachen
• Myokardinfarkt• Bedeutung von V4R bei HWI• Bedeutung von neuem BBB bei VWI
• AV-Block II mit 2:1 Überleitung
Bradykardie - MCI
• Eine 45%ige Wahrscheinlichkeit für AV Block II oder III
Inferiorer MCI – Hebung in V4R
AV-Block II°
• AV-II° Typ Mobitz 1 (Wenckebach)
- AV-Knoten-Block- von Schlag zu Schlag schlechtere
Leitung- vagaler Einfluss- gute Prognose- nicht schrittmacherpflichtig- Atropin
• AV-II° Typ Mobitz 2
- His-Purkinje-System-Block- „alles oder nichts“- kein vagaler Einfluss- ernste Prognose- schrittmacherpflichtig- Atropin evtl. ungünstig, besser
Orciprenalin
AV-Block III°
Bradykardie – TherapieHämodynamisch instabil
• Atropin 0,5 mg i.v. bis 2 mg• Orciprenalin 0,25 – 0,5 mg i.v.• (Externer) Schrittmacher• CPR
Temporäre Schrittmacher
Transvenöser Zugang DDD-Option
Externe transthorakale Schrittmacher
Sind zuverlässig wirksam Können über Stunden eingesetzt werden Werden gut toleriert
Schrittmacher-System
• Patient• Elektrode• Schrittmacher• Programmer
Elektrode
Schrittmacher
PM Fehlfunktionen
• Exit-Block: (Austrittsblock)Schrittmacherimpuls ohne Reizbeantwortung
PM Fehlfunktionen
• Sensing-Defekt: (Eintrittsblock)Schrittmacherimpuls unabhängig vom QRS des Patienten
Anwendung Akuttherapie paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien, kurzzeitiger AV-Block
HWZ 1,5 – 10 sec, Wirkungseintritt: 5-20 sec
Präparat / Dosierung
Adenosin®-Ampullen (EBEWE)1 ml = 3 mg, Ampullen 2 ml = 6 mg, 6 – 18 mg i.v., rasche Bolusinjektion, großlumige Vene, Kochsalz nachspritzen
Nebenwirkungen Dyspnoe, Flush, Engegefühl, Bronchokonstriktion, Sinusbradykardie
Interaktion Aminophyllin antagonisiert, Dipyridamol verstärkt
Adenosin
Anwendung Akuttherapie paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien, WPW, kurzzeitiger AV-Block
HWZ 4 – 5 min
Präparat / Dosierung
Gilurytmal®-Ampullen, 50 mg1 – 1,5 mg/kg i.v., langsam (5 min)
Nebenwirkungen Übelkeit, Kopfschmerzen
Interaktion Furosemid
Ajmalin
Anwendung Akuttherapie tachykarder ventrikulärer Rhythmusstörungen
HWZ 5 – 8 min
Präparat / Dosierung
Lidocain®-Ampullen, 100 mg50 – 100mg i.v. (Nachinjektion 10 min)1,5 – 3 mg/kg i.v., langsam (5 min)
Nebenwirkungen Zentralnervös: Tremor, Doppelbilder, Verwirrtheit, Psychosen, Krämpfe
Interaktion Chloramphenicol, Isoniazid, Cimetidin
Lidocain
Anwendung Akuttherapie tachykarder supraventrikulärer und ventrikulärer Rhythmusstörungen
HWZ 20 - 100 Tage
Präparat / Dosierung
Sedacoron®-Ampullen, 150 mg150 – 300mg i.v. langsam, große Vene, 5 mg/kg
Nebenwirkungen Hypotonie, Torsade de pointes
Interaktion Flecainid, Digoxin
Amiodaronn
Anwendung Akuttherapie tachykarder supraventrikulärer Rhythmusstörungen
HWZ 3 - 7 Stunden
Präparat / Dosierung
Isoptin®-Ampullen 5 mg,5 mg i.v. langsam, Nachinjektion nach 5 – 10 min
Nebenwirkungen Negativ inotrop, chronotrop;cave: VT
Interaktion Digoxin, Betablocker
Verapamil
Anwendung Terminierung von Vorhofflattern und -flimmern
HWZ 6 Stunden
Präparat / Dosierung
Corvert®-Ampullen, 10 ml (0,87 mg) 1Ampulle i.v. 10 min
Nebenwirkungen Torsade de pointes
Interaktion Disopyramin, Procainid, Chindin, andere Klasse III Antiarrhythmika
Ibutilid
Anwendung Supraventrikuläre Tachyarrhythmien
HWZ 7 Minuten
Präparat / Dosierung
Beloc®-Ampullen, 5 ml (5 mg) 1Ampulle i.v. 5 min, max. 15 mg
Nebenwirkungen Bradykardie, Hypotonie
Interaktion Klasse II, IV
Metoprolol
Anwendung Supraventrikuläre Tachyarrhythmien
HWZ 2 min
Präparat / Dosierung
Brevibloc®-Ampullen, 2,5 g/10 ml zur Infusionszubereitung 500 µg/kg/min als Sättigungsdosis für 1 Minute gefolgt von einer Erhaltungsdosis
von 50 µg/kg/min während 4 Minuten Nebenwirkungen Bradykardie, Hypotonie
Interaktion Klasse II, IV
Esmolol
Anwendung Vagolyse, symptomatische bradykarde Rhythmusstörungen
HWZ 2 min
Präparat / Dosierung
Atropin®-Ampullen, 0,5 mg bis 2 mg,schnelle Injektion (“paradoxe Wirkung”)
Nebenwirkungen Anticholinerge Wirkung
Interaktion Neuroleptika, trizyklische AD
Atropin
Anwendung Betamimetikum, symptomatische bradykarde Rhythmusstörungen;Aktutherapie von Torsaden
HWZ 5 - 30 min
Präparat / Dosierung
Alupent®-Ampullen, 0,5 – 1 mg langsame Injektion
Nebenwirkungen Zittern, Gesichtsrötung, Blutdrucksteigerung, Angina pectoris
Interaktion keine
Orciprenalin
Anwendung Akuttherapie von Torsaden, VF, VES
HWZ 30 min
Präparat / Dosierung
Cormagnesin®-Ampullen, 200, 400 mg 1 – 2 g über 5 Minuten
Nebenwirkungen RR-Abfall, Wärmegefühl, Übelkeit, AV-Block
Interaktion Ca++Antagonisten
Magnesium