Download - Heridas de difícil cicatrización
![Page 1: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/1.jpg)
HERIDAS DE DIFICIL CICATRIZACIÓN…Cuanto hemos avanzado?
Carlos H Rojas D
Medicina Interna, Epidemiología
Instructor del American College of Clinical Wound Specialist
Junio 9 de 2012
![Page 2: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflicto de interés
![Page 3: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivos
1. Conocer de cerca el impacto de la Tecnología en el campo de las heridas agudas y crónicas
2. Mejor Evidencia Actual
3. Casos clínicos
4. Reflexiones a futuro
![Page 4: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/5.jpg)
WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05 January 1963)
AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surfacof the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue.
WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92 (05 January 1963))
AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surface of the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue.
![Page 6: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/6.jpg)
Cochrane Wounds GroupWelcomeWelcome to the Cochrane Wounds Group
Cochrane Wounds GroupWelcomeWelcome to the Cochrane Wounds Group
![Page 7: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/9.jpg)
Modelo de Progresión
• Velar por el paciente
• Tratar la causa
• Apoyar el proceso de cicatrización
![Page 10: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología de la herida crónica
![Page 12: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/12.jpg)
Terapia Básica Avanzada
Desbridamiento de mantenimiento: Hidrogeles desbridantes autolíticosControl inflamación/infección: HydrofiberBalance de la humedad: Hidrocoloides, Hydrofiber y combinaciones… Re- epitelización temprana: hidrogeles epitelizantes
![Page 13: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/13.jpg)
Cómo se distribuye el gasto?
Drew P, Posnett J,Rusling L, The cost of wound care for a local population in England Int Wound J. 2007;4:149 -55
![Page 14: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/15.jpg)
Día 20
Día 0
2 meses
4 meses
![Page 16: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/16.jpg)
Día 20
Día 0
2 meses
2 meses de evolución
![Page 17: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/24.jpg)
QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO
• 31 AÑOS
• ACIDO SULFURICO
• 18 % SCQ
• MANEJO INTRAHOSPITALARIO
![Page 25: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/25.jpg)
DERMOABRASION
![Page 26: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/28.jpg)
Día 0 Día9
![Page 29: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/29.jpg)
Día 0 Día 14
![Page 30: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/30.jpg)
Día 0 Día17
![Page 31: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/31.jpg)
Día 0 Día 21
![Page 32: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/32.jpg)
Evaluaciones económicas
![Page 33: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/33.jpg)
SSD Aquacel Ag Por paciente
SSD Aquacel Ag
n 39 38 39 38
Ganancia Total 601,600 251.208 15,426 6611
Deducibles (216.526) (73.504) (5552) (1934)
Margen neto 385,074 177.704 9874 4676
Variable laboral 129.254 51.266 3314 1349
Variable insumos 27.894 8479 715 223
Variable otros 2981 1153 76 30
Costo fijos 160.129 60;898 4106 1603
Fijo 30.514 11,656 782 307
Equipos 5682 1818 146 48
Facilidades 9856 3624 253 95
Otros 43.001 2G\574 1103 541
Totales fijos 89.053 37.672 2283 991Costos directos totales *
249,182 98,570 6389 2594
Coston indirectos totales
160.287 64,892 4110 1708
Costos Totales ** 409,469 163.462 10.499 4302
Margen neto (24.395) 14,242 (626) 375
* P< .001.** P= .004.Journal of Pediatric Surgery (2007);42:211-213
![Page 34: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/35.jpg)
“El panel de expertos reconoce como valor prónostico que cuando la herida no ha disminuido el tamaño de la úlcera en un 50% luego de 2 – 4 semanas de tratamiento se recomienda la utilización de terapia complementaria para la cicatrización de la úlcera por pie diabético…
Snyder et al. Ostomy Wound Management. March 2010
![Page 36: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/36.jpg)
Bio- Modulador de Bio- Modulador de TejidoTejido
![Page 37: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/37.jpg)
Tamaño inicial: 2.0 x 1.4 x 0.7
Caso 1- MZTCaso 1- MZTInvestigador- GonzálezInicio de la úlcera: Jul 2006
Area: 2.8cm2
![Page 38: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/38.jpg)
Bio- Modulador de tejido
![Page 39: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/40.jpg)
Tiempo para cicatrizar- 84 Días
Bio- Modulador de Tejido
![Page 41: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso Clínico
Reparación del 5to dedo izquierdo con PriMatrixTM luego de una
lesión por aplastamiento
Clinician:• William R. Higgs, MD, FACS
Vascular and Thoracic Surgeon Mobile, Alabama
Bio- Modulador de Tejido
![Page 42: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/43.jpg)
Tendón Tendón expuestoexpuesto
![Page 44: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/47.jpg)
4 días pos-4 días pos-opop
![Page 48: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/48.jpg)
22 días pos-op22 días pos-op
![Page 49: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/49.jpg)
… … 39 días pos-op39 días pos-op
![Page 50: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/50.jpg)
4 meses pos-op4 meses pos-op
![Page 51: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/51.jpg)
Terapia complementaria
Terapia de presión negativa: una nueva modalidad terapéutica en el manejo de heridas complejas, experiencia clínica con 87 casos y revisión de la literaturaRev Colomb Cir. 2007; VOLUMEN 22 No. 4 OCTUBRE - DICIEMBRE 2007
![Page 52: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/54.jpg)
Terapia de Presión Negativa
![Page 55: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/60.jpg)
SISTEMA DE MANEJO FECAL
![Page 61: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/62.jpg)
Otras complicaciones (6%)
Bhattacharyya et al 2005
![Page 63: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/63.jpg)
Surveillance of Surgical Site Infectionin English Hospitals 1997 - 2002
![Page 64: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/64.jpg)
APOSITO QUIRÚRGICO
![Page 65: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/65.jpg)
• Reducción en un 67 % de la infección• Reducción en la formación de ampollas en un 88 %
THE JUBILEE METHOD: A MODERN DRESSING DESIGN WHICH REDUCES COMPLICATIONS FOLLOWING TOTAL HIP AND KNEE ARTHROPLASTYGolden Jubilee National Hospital, Glasgow, United Kingdom 2007
![Page 67: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/67.jpg)
“Heridas silenciosas” Cambio al día 7
![Page 68: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/68.jpg)
“ Heridas silenciosas” 4 semanas pos operatorio
![Page 69: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/69.jpg)
Adhesivo Tópico Para Piel
![Page 70: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/70.jpg)
Page 70
![Page 71: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/71.jpg)
Page 71
![Page 72: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/76.jpg)
Mejorar el tratamiento de las heridas agudas y crónicas
Reducir la variación en el proceso de cicatrización
Transferir la evidencia a la práctica
Promover el conocimiento básico
Asistir la toma de decisiones clínicas
Identificar necesidades en investigación
Detener intervenciones que tienen poco efecto o causan efectos secundarios
Reducir costos
![Page 77: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Heridas de difícil cicatrización](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/557d46e9d8b42a9c148b48a7/html5/thumbnails/78.jpg)
Tu tranquilidad nos mueve
Gracias!!!Gracias!!!