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AFECCION O ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE AFECTA AL HIGADO
CAUSA: - INFECCIOSA (VIRAL, BACTERIANA ETC. - INMUNOLOGICA (POR AUTOANTICUERPOS) - TOXICA (ALCOHOL, VENENOS O FARMACOS)
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HEPATITIS VIRAL PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
ENFERMEDAD AGUDA , CRONICA Y DE MORTALIDAD EN TODO EL MUNDO.
DESIGNADOS CON LAS LETRAS DEL ABECEDARIO.
A, B, C, D, E, CON CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS BIEN DEFINIDAS.
EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS Y VIROLOGICAS: F, G.
EN COMUN: DAÑAR EL HIGADO PERO SON DIFERENTES UNOS DE OTROS , NO DEJAN INMUNIDAD FRENTE A LOS OTROS Y UNA PERSONA PUEDE PADECER SUCESIVAMENTE LAS DIFERENTES HEPATITIS VIRICA.
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HEPATITIS B (HBV)
VIRUS DE ADN DE LA FAMILIA HEPADNAVIRUS DE 42NM SEMEJANTE AL VIRUS HERPES POR SU ADN POLIMERASA LOGRA REPLICARSE.
CONTIENE 3 FRACCIONES ANTIGENICAS:
HBcAg: SE EXPRESA SUPERFICIE DE LA NUCLEOCAPSIDE Y ES CODIFICADO POR GEN C EN SU REGION CENTRAL. NO LO ENCONTRAMOS EN SUERO PORQUE CARECE DE PEPTIDO SEÑALIZADOR PARA HACERSE SOLUBLE.
HBsAg: PROTEINA DE ENVOLTURA SE EXPRESA EN LA SUPERFICIE DEL VIRION. ES PRODUCTO DEL GEN S, QUE PUEDE TENER VARIOS GENOTIPOS.
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HBeAg : ES UNA PROTEINA SOLUBLE DE LA NUCLEOCAPSIDE. ES PRODUCTO DEL GEN C, PERO ESTA VEZ ES CODIFICADO DESDE SU REGION PRECENTRAL. PUEDE ENCONTRARSE EN SUERO PORQUE SU SINTESIS SE ASOCIA A UN PEPTIDO SEÑALIZADOR QUE LO FIJA AL RETICULO ENDOPLASMICO LISO.
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NIVEL DE ENDEMICIDAD SEGÚN PREVALENCIA DE NIVEL DE ENDEMICIDAD SEGÚN PREVALENCIA DE MARCADORES PARA HBVMARCADORES PARA HBV
ENDEMICIDAD BAJA INTERMEDIA ALTA
PREVALENCIA HBsAg
< 2 % 2-7 % > = 8%
PREVALENCIA ANTI HB c
<15 % 15 - 40 % > 40%
INFECCION NEONATAL
RARA NO COMUN COMUN
INFECCION INFANTIL
RARA NO COMUN COMUN
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
NORTE AMERICAEUROPA OCCIDENTALAUSTRALIASUDAMERICA (CONO SUR)
EUROPA ORIENTALMDITERRANEOORIENTE MEDIOCENTRO Y SUD AMERICA
SUDOESTE ASIATICOCHINA. AFRICAISLAS DEL PACIFICO,ORIENTE MEDIOCUENCA AMAZONICA
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LA OMS ESTIMA MAS 2,000 MILLONES DE HABITANTES HAN SIDO INFECTADOS POR VIRUS HEPATITIS B (HVB), DE LOS CUALES 350 MILLONES SON PORTADORES CRONICOS DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBsAg) Y 5 MILLONES TIENEN HEPATITIS AGUDA .
TRES CUARTAS PARTES DE LA POBLACION MUNDIAL VIVEN EN ZONAS HIPERENDEMICAS
UN MILLON MUERTES EN UN AÑO POR HEPATITIS CRONICA ACTIVA ,CIRROSIS O HEPATOCARCINOMA.
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HEPATITIS B:
PATOGENIA
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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 17. HEPATITIS VÍRICAS
HEPATITIS B:
PATOGENIA
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HEPATITIS B: EVOLUCIÓN
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HEPATITIS B. DIAGNÓSTICO
1. Detección de la ADN polimerasa
2. Detección ADN viral: hibridación o PCR
3. Detección de Ag y Ac por técnicas de
ELISA
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
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MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN
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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 17. HEPATITIS VÍRICAS
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
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EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA MUNDIALMUNDIAL
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DISTRIBUCION DE HEPATITIS B Y DELTA EN EL PERU Y DISTRIBUCION DE HEPATITIS B Y DELTA EN EL PERU Y ESTIMACION DE POBLACION AFECTADAESTIMACION DE POBLACION AFECTADA
Fuente : Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007
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EPIDEMIOLOGIA
ES CAUSA IMPORTANTE DE HEPATITIS CRÓNICA Y CARCINOMA HEPATOCELULAR EN EL MUNDO,
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 45-160 DÍAS, CON UNA MEDIA DE 100 DÍAS.
EXISTEN PORTADORES CRONICOS DE VHB :DEFINIDO COMO UNA PERSONA CON SUERO AgsHB POSITIVO DURANTE 6 MESES O MAS.
NO SE TRANSMITE POR VIA FECAL-ORAL O POR AGUA.
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VIAS DE TRANSMISION Y FACTORES DE RIESGO
PROPAGA CONTACTO CON LA SANGRE, EL SEMEN, U OTRO LÍQUIDO CORPORAL DE UNA PERSONA INFECTADA. EL PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN REFLEJA LA PREVALENCIA DE LA HEPATITIS B CRÓNICA EN UNA ZONA DETERMINADA.
VIAJAR A PAÍSES DONDE LA HEPATITIS B ES COMÚN.
LESIONES DE LA PIEL CON HERRAMIENTAS CONTAMINADAS, TATUAJES, TRATAMIENTOS COSMÉTICOS, PELUQUERÍA Y ODONTOLOGÍA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y OTROS PRODUCTOS SANGUÍNEOS
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CONTACTO ÍNTIMO: CÁRCELES, MANICÓMIOS Y HOSPITALES.
MADRE-HIJO-PERINATAL: MICROTRANSFUSIONES MADRE-HIJO DURANTE EL PARTO, CONTACTO CON SECRECIONES INFECTADAS EN EL CANAL DEL PARTO O BIEN INGERIDAS Y A TRAVÉS DE LA LACTANCIA MATERNA.
EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO SE AFECTA EN EL 75% DE LOS HIJOS, NO ASÍ CUANDO ES EN EL PRIMER TRIMESTRE. CUANDO LA MADRE TIENE AgsHB Y Age, SE HACEN PORTADORES CRÓNICOS EN EL 90% DE LOS CASOS.
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EL VIRUS DE LA HEPATITIS B ES 2500 VECES MAS CONTAGIOSA QUE EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), YA QUE EL VOLUMEN DE SANGRE ES MENOR.
EL VOLUMEN NECESARIO TRANSMISION DE LA HEPATITIS B ES DE 0.00004 MILILITROS, PARA TRANSMITIR EL VIH SE NECESITA 0.1MILILITROS.
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VACUNA
DEBE EMPLEARSE A LOS 0,1, Y 6 MESES DE NACIDO 0,5 CC I.M., CON REFUERZO A LOS 5 AÑOS DE APLICADA. (OMS) EN ALTA ENDEMICIDAD.
AREA DE MEDIANAS Y BAJA ENDEMICIDAD ADOLESCENTES ADULTOS MAYORES CON FACTORES DE RIESGO.
ES ALTAMENTE INMUNOGÉNICA. CONTIENE PARTÍCULAS DE Ags
ACOPLADAS POR INGENIERÍA GENÉTICA.
DISPONIBLES ENGERIX B Y Hb VAX.
SE RECOMIENDA HACER UNA DETERMINACIÓN DE ANTI-SHB UNA VEZ COMPLETADO EL CICLO.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
ENFERMEDAD SUBAGUDA : ICTERICIA, ANOREXIA, NÁUSEAS Y MALESTAR GENERAL.
HEPATITIS FATAL FULMINANTE. 1 DE CADA 10 NIÑOS TIENE
ICTERICIA. ESPLENOMEGALIA Y
ADENOPATÍAS EN EL COMIENZO, SIN ICTERICIA Y TRANSAMINASAS ALTAS HASTA UN PERÍODO DE 1 – 2 MESES.
ARTRITIS O ARTRALGIAS DE GRANDES ARTICULACIONES ACOMPAÑADAS DE RASH CUTÁNEO, O AFECTARSE PEQUEÑAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS.
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EVOLUCION CLINICA
ENFERMEDAD AGUDA CON RECUPERACIÓN.
PORTADOR CRÓNICO O HEPATITIS CRÓNICA 25%.
CIRROSIS O INSUFICIENCIA HEPÁTICA 15 – 30%.
PORTADOR CRÓNICO ASINTOMÁTICO. ANTIGENEMIA TRANSITORIA SEGUIDA
DE AC INMUNES. HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA: CON Ags
PERMANENTE. HEPATITIS AGUDA FULMINANTE. HEPATOCARCINOMA PRIMARIO DE
HIGADO
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EN NUESTRO PAIS SEGÚN LA OPS/OMS EL PROMEDIO ANUAL DE MUERTES POR CIRROSIS Y HEPATOCARCINOMA PRIMARIO ES DE 4399 Y 419 CASOS (REPORTE 2008) TODAVIA NO HAY UN IMPACTO EN ESTAS DOS COMPLICACIONES
PORTADORES CRONICOS 500- 700 MIL
EN LATINOAMERICA EL PERU OCUPA EL 1ER LUGAR DE INCIDENCIA DE CASOS DE CANCER DE HIGADO. LA MAYORIA ESTA ASOCIADAS AL VIRUS DE HVB.
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TRATAMIENTONO EXISTE NINGÚN TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA
LA INFECCIÓN AGUDA. EL INTERFERÓN ES EFICAZ EN ALGUNOS CASOS DE
HEPATITIS B CRÓNICA. HIJOS DE MADRE CON AgsHB: ADMINISTRAR
GAMMAGLOBULINA HIPERINMUNE 0,5 CC I.M. EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE NACIDO, ADEMÁS DE PRIMERA DOSIS DE VACUNA.