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Hémostase et remplissage vasculaire en Hémostase et remplissage vasculaire en préhospitalierpréhospitalier
Dr J. Texier, SAMU 67 SMUR Strasbourg
Les Rendez-vous de l’Urgence
Jeudi 28 janvier 2010
L’hémostase
� Pansement compressif
� Point de compression
� Pincettes hémostatiques
L’hémostase
L’hémostase
Le garrot pneumatique
L’hémostase
L’hémostase contention : ceinture pelvienne
L’hémostase
L’hémostase contention : pantalon anti-choc
Remplissage vasculaire
� Quand
� Comment
� Quoi
� Combien
Abord vasculaire
� 1. VVP +++
� 2 G16 à G14
� 2. Desilet fémoral (500 ml/mn)
� 3. Voies exceptionnelles
� KT central
� Voie intra osseuse
Remplissage vasculaire
Perfusion rapide
� Poche à pression
� Blood pump
� Seringue aspirante-refoulante
� Utile sur G 20 et +
Remplissage vasculaire
Accélérateurs mécaniques
� Poches rigides
� Seringues
� Pression constante exercée sur des poches souples par
� Ressort
� Air comprimé
� Main (fesse)
� Brassard de tensiomètre
� Pompes manuelles (blood pump)
Remplissage vasculaire
Solutés
� Cristalloïdes
� Sérum physiologique à 0,9%
Maximum 2000 ml
� Sérum salé hypertonique à 7,5%
250 ml <> 2000 ml sérum physiologique isotonique
Remplissage vasculaire
Hémorragie de moyenne abondance – de 20%
� Colloïdes (expansion volémique env. 1)
� GFM, HEA
� CI grossesse sauf GEU rompue
Solutés
Remplissage vasculaire
Hémorragie supérieure à 20%
Remplissage vasculaire
Vasoactifs
� Noradrénaline
Objectifs tensionnels
� PAS : 80 mm Hg
� PAS : 100 mm Hg chez le patient coronarien
� PAS : 120 mm Hg chez le patient présentant un TC grave avec souffrance neurologique
Remplissage vasculaire
Remplissage vasculaire
Autotransfusion
Transfusionpréhospitalière
Recommandations de l’Agence Française de Sécurité S anitaire des Produits de Santé concernant la distribution de s PSL.
� Urgence vitale immédiate :
Distribition sans délai, sans groupe sanguin ni RAI (analyses à posteriori)
� Urgence vitale :
Distribution en 30 minutes, avec groupe sanguin (analyses àpostériori)
� Transfusion urgente :
Distribution en 2 heures, avec groupe sanguin et RAI
Le cadre légal
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Golden hour (minutes)
� La pathologie :
Hémorragie visible massive d’emblée
Choc hémorragique ne répondant pas au remplissage
(2 litres pour un adulte)
� La situation :
Désincarcération longue
Délai de retour long
Les indications
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!!
Transfusion préhospitalière
ET
En pratique
Les moyens d’attente :
� Remplissage vasculaire (catécholamines)
� Pantalon antichoc
� AutotransfusionANTICIPER LA DEMANDE DE PSL
(régulation du SAMU)
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Transfusion préhospitalière
En pratique
Conditionnement de la victime :
� Deux VVP dont une réservée à la transfusion
� Prélèvement de deux tubes EDTA (GrRh - RAI)
� Identification des prélèvements (même identifiant sur tous lesdocuments….idéal : bracelet d’identification)
� Ne pas se fier aux cartes de groupe trouvées sur les victimes inconscientes
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Transfusion préhospitalière
En pratique
Réalisation de la transfusion
� Matériel nécessaire :Cartes test avec antiserum
Transfuseurs 200 microns
Dossier transfusionnel
Calculateur d’hémoglobine
� transfusion :Contrôle ultime prétransfusionnel
Transfusion sur la VVP dédiée
Apposer les gommettes d’identification des PSL sur :
• les cartes test
• le dossier transfusionnel
• la fiche de distribution nominative
• la feuille médicaleSAMU 67SAMU 67
Transfusion préhospitalière
En pratique
Poursuite de la transfusion
� Surveillance du patient : TA – Fc – coloration des conjonctives
� Dosage de l’hémoglobine
� Apport de PFC et de CP à prévoir après 5 CGR (anticipation)
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Transfusion préhospitalière
En pratique
A l’arrivée au SAU
� Remise des poches vides de PSL
� Remise des cartes test
� Remplir les ordonnances GrRh, RAI et recherches virologiques
� Remettre le dossier transfusionnel et la fiche de distribution nominative
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Transfusion préhospitalière
Cas concrets
Accident PL arbre
� Conducteur incarcéré, fracture ouverte hémorragique de la jambe gauche, inaccessible, hémostase impossible
� Désincarcération compliquée
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Transfusion préhospitalière
Transfusion préhospitalière
24 CG + plaquettes + PFC
OUI lorsqu’aucune autre solution n’est envisageable
Les minutes sont comptées
La solution est chirurgicale
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Transfusion préhospitalière
