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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DEMEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN
Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POSTGRADO
DIPLOMADO EN PSICOPEDAGOGÍA, PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD
MODULO IV : MEDIOS DE ENSEÑANZA PASIVOS
UNIDAD DIDACTICA
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
CURSANTE:
Dra. Danitza Paucara Mujica
Dra. Fatima Zenteno Medina
Dra. Maria Cristina Paucara Mujica
Dr. Juan Gabriel Sanchez Sanchez
Dr. Vladimir Silva Ochoa
DOCENTE: Dr. Juan Rodolfo Collao
COORDINADORA: Dra. Jacqueline Cortez G.
La Paz – Bolivia
Junio del 2013
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Hemorragias durante el embarazo
1ra mitad
Aborto
Embarazo ectópico
Endometritis decidual
Mola
2da mitad
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Rotura uterina
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Desprendimiento parcial o total de una placenta con inserción normal antes del parto.
> 20 sem
DPPNI
Abruptio placentae
Accidente de Baudelocque
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*Pre eclampsia
*Traumatismos externos directos o
indirectos
*Traumatismos internos
*Evacuación brusca del contenido
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Aumento del tono y de la presión intramiometrial
Compresión de venas
Acumulación de sangre
↑ Presión de capilares, venas y
lagos
Ruptura de vasos
Desprendimiento
Hematoma
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*Formación de coágulos
*Hemorragia interna, externa, mixta
*Hemorragias miometriales
“Apoplejía útero placentaria de Couvelaire”
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• Hemorragia externa: oscura, con coágulos
• Hemorragia interna:
Dolor agudo, creciente
Anemia, shock
Útero leñoso
Al tacto : membranas tensas
Anoxia fetal ---- óbito
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* Hemorragia externa o mixta
* Hemorragia interna lleva a confusión
• Ruptura uterina
• Embarazo ectópico
• Poli hidramnios agudo
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CARACTERÍSTICAS ABRUPTIO PLACENTARIO
Forma de inicio Brusco
Tipo de hemorragia Continua
Aspecto de la hemorragia Oscura con coágulos
Estado materno Comprometido
Estado fetal Muerto
Tono uterino Hipertonía
Contracciones Presentes
Dolor Importante, permanente
Antecedentes Pre eclampsia traumas
Tacto Vaginal Se realiza
Estática fetal No afecta la estática
Conducta Parto, cesarea, histerectomia
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*Colección hiperecogenica, no homogénea
*Desprendimiento del 75%
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*Pequeña extensión
*Gran extensión
*Shock
*Hipofibrinogenemia: CID
Materno: Bueno
Fetal: malo
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Parto vaginal con feto muerto y buen estado materno
Cesárea
Mal estado materno
Feto vivo
Fracaso de inducción o
apoplejía uterina
Atonia uterina
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Maternas Muerte por hemorragia
Infección
Utero de couvelaire
CID
Fetales Anoxia
Parálisis cerebral
Obito
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DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Causas
Fisiopatología
Compresión de venas
↑tono muscular
HEMATOMA
Es el desprendimiento
parcial o total de la
placenta antes del partoTratamiento
Clínica
↑ presión
Acumulo de sangre
Hemorragia
Evacuación
brusca de
contenido
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IMPLANTACION NORMAL
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Anatómica
Por la inserción de la
placenta en el segmento
inferior del útero.
Clínica
Hemorragia de intensidad
variable.
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*Oclusiva Total
*Oclusiva Parcial
*Marginal
*Lateral
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1) Tardía aparición de la capacidad de fijación
del trofoblato.
2) Capacidad de fijación del endometrio
disminuida.
3) Alteraciones endometriales.
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Características Placenta previa
Forma de inicio Insidioso silencioso
Tipo de hemorragia Episódica
Aspecto de la hemorragia Rutilante, viva
Estado materno Bueno
Estado fetal Vivo
Tono uterino Normal
Contracciones Ausentes
Dolor Ausente
Antecedentes Factores de riesgo
Tacto Vaginal No se realiza
Estática fetal Posiciones viciosas
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NO
REALIZAR
TACTO
VAGINAL
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PLACENTA
PREVIA
Ubicación
Causas
Inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero
Tratamiento
Clínica
Aparición tardía de fijación
Mala capacidad del endometrio
Alteraciones endometriales
Diagnostico
Parto
Prematuro
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CARACTERÍSTICAS ABRUPTIO PLACENTARIO
PLACENTA PREVIA
Forma de inicio Brusco Insidioso silencioso
Tipo de hemorragia Continua Episódica
Aspecto de la hemorragia Oscura con coágulos Rutilante, viva
Estado materno Comprometido Bueno
Estado fetal Muerto Vivo
Tono uterino Hipertonía Normal
contracciones presentes ausentes
Dolor Importante, permanente Ausente
Antecedentes Pre eclampsia traumas Factores de riesgo
Tacto Vaginal Se realiza No se realiza
Estática fetal No afecta la estática Posiciones viciosas
Conducta Parto, cesárea, histerectomía
Parto, cesárea
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* Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Embarazo patológico en
Obstetricia. Argentina Editorial El Ateneo. 6ta Ed2005
* P Álvarez, S Águila, R Acosta. Sangramiento en obstetricia. Disponible
en
http://bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_ginecologia_y_obstetricia/ca
p15.htm
* Rigol O. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas2004
* Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica Segunda Edición
Aumentada y Corregida. Caracas: Editorial Disinlimed.3ra Ed2007
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Gracias