Download - Hematemesis Melena Akibat Obat
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
1/45
Hematemesis Melena Akibat Obat(Drug-Induced Upper
Gastrointestinal bleeding)
Kelompok 7alida!
Annisa "ept#aningsi!Gina "#aputri
$imson %a#a HutabaratMardi#ati Hasana!
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
2/45
Hematemesis Melena Hematemesis
Munta! dara! dan mengindikasikan adan#a perdara!an
saluran cerna atas& #ang ber'arna coklat mera! atau coee
ground*+ (,orter& +"+& et al+& .//0)
Melena
Kotoran (1eses) #ang ber'arna gelap #ang dikarenakan
kotoran bercampur asam lambung2 biasan#a mengindikasikan
perdara!an saluran cerna ba!agian atas& atau perdara!an
daripada usus-usus ataupun colon ba!agian kanan dapat 3uga
men3adi sumber lainn#a+ (,orter& +"+& et al+& .//0)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
3/45
4tiologi
5an#ak kemungkinan pen#ebab perdara!ansaluran cerna bagian atas pada buku 6!e MerckManual o1 ,atient "#mptoms (,orter& +"+& et al+&.//0)
8+ Duodenal ulcer (./ 9 :/ ;).+ Gastric atau duodenal erosions (./ 9 :/ ;):+ + Gastric ulcer (8/ 9 ./ ;)
=+ Mallor# 9eiss tear (= 9 8/ ;)?+ 4rosi@e esop!agitis (= 9 8/ ;)7+ Angioma (= 9 8/ ;)0+ Arterio@enous mal1ormation ( = ;)
B+ Gastrointestinal stromal tumors
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
4/45
Membran1os1olipid
Asam Arakidonat
CO-8(Housekeeping
)
CO-II(inEammation)
"tomac!Kidne#
,latelets4ndot!elliu
m
TXA, PGI2, PGE2 Gastrointestinal mucosa
integrit#,latelet aggregation
enal 1unction
PGI2, PGE2InEammation
"ensitiFe skin pain receptors"timulate !#pot!alamic 1e@er
response
os1olipase
A.
$eukotrien
$ipooksigenase
"AID
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
5/45
ulcer
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
6/45
egulation o1 gastric acid secretion
H
" A I D
A N T I H I
S T A M I N
–
H 2
PPI
Analog
Pros tagland
in
(Misopros tol)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
7/45
,A6OI"IO$OGI
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
8/45
ULCE
PENGI!ISANP"# ATEI
PEN#AAHAN
HEMATEMESIS MELENA
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
9/45
"AID Golongan obat ini meng!ambat enFim
siklooksigenase (CO) se!ingga kon@ersi asamarakidonat men3adi prostaglandin (,G) terganggu+
4nFim siklooksigenase terdapat dalam .iso1orm #aitu CO-8 dan CO-.
Aspirin 8?? kali lebi! kuat meng!ambat CO-8dibandingkan ter!adap CO-.
Meng!ambat produksi prostaglandin meng!ambat seksresi asam lambung danmerangsang sekresi mukus lambung dan usus!alus (sitoprotekti1)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
10/45
Mani1estasi klinik8+ #eri& pasien dengan ulkus mengelu! n#eri
tumpul& seperti tertusuk atau sensasi terbakar diepigastrium tenga! atau di punggung+ #eribiasan#a !ilang dengan makan& karena makanan
menetralisir asam.+ ,irosis (n#eri ulu !ati)& beberapa pasien
mengalami sensasi luka bakar pada eso1agus danlambung
:+ Munta!& dapat ter3adi karena obstruksi 3alan keluarlambung
>+ Konstipasi dan perdara!an& sebagian kecil pasien#ang mengalami akibat ulkus akut sebelumn#atidak mengalami kelu!an& tetapi mereka
menun3ukan ge3ala setela!n#a+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
11/45
Diagnosa
8+ Anamnesis, pemeriksaan fsik dan laboratorium ,emeriksaan sik dapat menun3ukan adan#a n#eri&
n#eri tekan epigastrik atau distensi abdominal ,emeriksaan laboratorium seperti kadar !emoglobin&
!ematokrit& leukosit& sediaan dara! !apus& golongandara! dan u3i 1ungsi !ati segera dilakukan secaraberkala untuk dapat mengikuti perkembanganpenderita+
.+ ,emeriksanan endoskopi4ndoskopi GI atas digunakan untuk mengidentikasiperuba!an inEamasi& ulkus dan lesi+ Mukosa dapatsecara langsung dili!at dan biops# didapatkan+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
12/45
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan inspeksi munta!anpasien atau pemasangan selang nasogastric (G6&nasogastric tube) dan deteksi dara! #ang 3elas terli!at2cairan bercampur dara!& atau ampas kopi* amun&
aspirat perdara!an tela! ber!enti& intermiten& atautidak dapat dideteksi akibat spasme pilorik+ (Dube# "+&.//0)
,ada semua pasien dengan perdara!an saluran
gastrointestinal (GI6) perlu dimasukkan pipanasogastrik dengan melakukan aspirasi isi lambung+ Halini terutama penting apabila perdara!an tidak 3elas+
6u3uan dari tindakan ini adala!8+ Menentukan tempat perdara!an+
.+ Memperkirakan 3umla! perdara!an
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
13/45
Angiograp!# dapat digunakan untukmendiagnosa dan menatalaksanaperdara!an berat& k!ususn#a ketikapen#ebab perdara!an tidak dapatditentukan dengan menggunakanendoskopi atas maupun ba'a!+
("a@ides& 6+%+& et al+& ./8/)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
14/45
4ndoskopi
4ndoskopi adala! suatu alat untukmeli!at ke bagian dalam tubu!dengan menggunakan suatu selangberoptik #ang disesuaikan dengansistem ker3a lapangan pandangmanusia se!ingga memungkinkan
kita untuk melakukan pemeriksaanpada organ-organ bagian dalamtubu! manusia+ (ong& $+M+& et al+&
.//0)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
15/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
16/45
4ndoscopic Diagnosis
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
17/45
Gastro esop!ageal @arices
Mallor# 'iess tear
,eptic Ulcer
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
18/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
19/45
,enatalaksanaan
Goals o$ Tr%at&%nt elie@e ulcer pain&!eal t!e ulcer& pre@ent ulcer recurrence&
and reduce ulcer-related complications+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
20/45
,enatalaksanaan
'" T%rapi non $ar&aologi
Kurangi stress
Ganti atau kurangi konsumsi "AID& 3ika memungkinkan
gunakan parasetamol atau nonacet#lated salisilate (eJ
salsalat) untuk meredakan n#eri+
,enderita !arus diistira!atkan mutlak
Diet makanan lunak
,enderita dipuasakan selama perdara!an masi! berlangsung
dan bila perdara!an ber!enti dapat diberikan makanan cair+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
21/45
Hindari makanan #g dapat men#ebabkan
dispepsia (eJ makanan pedas& ka1ein& alko!ol)
6rans1usi dara! diperlukan untuk menggati
dara! #ang !ilang dan memperta!ankan kadar
!emoglobin =/-7/; nilai normal
,emeriksaan Hb& Ht selama ? 3am
pemberian trans1usi dara!
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
22/45
T%rapi ar&aologi
8+ ,emberian in1us untuk mencega!ter3adin#a de!idrasi+ Misaln#a cairanin1us dekstrose =; atau inger laktat
atau AC$ O&B;.+ ,emberian obat-obatan !emostatik
- 8/ mg!ari- Asam traneksamat
:+ Hentikan penggunaan "AID& dangunakan terapi dengan ,,I(lansopraFole& omepraFole) atau
anti!istamin (ranitidin)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
23/45
>+ 5erikan agen protekti1 lambung sepertisukral1at dan analog prostaglandin(misoprostol)
=+ %ika penggunaan "AID sebagaianalgesik dapat diganti& maka gantiterapi dengan parasetamol
?+ %ika penggunaan "AID tidak dapat
diganti& maka terapi "AID dilan3utkanbersama ,,Imisoprostol+ Atau terapi"AID diganti dengan selekti1 CO-.(celecoJib)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
24/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
25/45
(#ipiro, 2*'+)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
26/45
Mekanisme Ker3a Obat
ita&in ! @itamin ini berguna untuk meningkatkan
biosintesis beberapa 1aktor pembekuan dara!#ang berlangsung di !ati+ "ebagai !emostatik&@itamin K memerlukan 'aktu untuk dapatmenimbulkan e1ek& sebab @itamin K !arusmerangsang pembentukan 1aktor-1aktorpembekuan dara! lebi! da!ulu+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
27/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
28/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
29/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
30/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
31/45
Dosis ranitidin 8 kali se!ari dosis tunggal :// mg sebelum tidur atau 8=/ mg
dua kali se!ari (pada pagi !ari dan sebelum tidur) diberikansebagai terapi inisial atau untuk terapi selama > minggu
Untuk terapi ulcer& dosis :// mg dua kali se!ari+ Maintenancedose o1 8=/ mg se!ari sebelum tidur+ anitidine
8=/ mg dua kali se!ari dapat diberikan selama terapi dengan"AID sebagai prolaksis ter!adap ulcer+
Anak-anak
untuk peptic ulcer pada anak . - > mgkg dua kali se!aridengan dosis maksimum :// mg dalam .> 3am2maintenance dose . - > mgkg sekali se!ari dan dosismaksimum8=/ mg se!ari+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
32/45
PPI
5eker3a denganberikatan secara ko@alen. molekul ,,I dengangugus "H pada enFim
HL KL A6,ase danmenginakti@asikann#asecara irre@ersibel+
Dosis ./->/ mg se!ari&selama >-0 minggu
Merupakan drug o1c!oice untuk "AIDinduced gastricduodenalulcer
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
33/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
34/45
1" Ul%r Prot%ti3%s
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
35/45
Misoprostol(analog prostaglandin)
Misoprostol (Metil-,G48 ester) berikatan denganreseptor EP1 pada sel parietal peng!ambatan
adenilil siklase dan penurunan kadar cAM,
intrasel
peng!ambatan produksi asam+Misoprostol 3uga meng!ambat produksi gastrin#g 3uga dapat meningkatkan produksi asamlambung+
Misoprostol .// mcg > kali se!ari secara peroral&dapat mereduksi pendara!an karena induksi"AID dan komplikasi pendara!an GI+ 41eksamping berupa diare& kram perut& pendara!an
uterus& dan aborsi+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
36/45
Misoprostol(analog prostaglandin)
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
37/45
Antasida
Antasida adala! basa lema! #angbereaksi dengan asam !idroklorik&
membentuk garam dan air untukmengurangi keasaman lambung+ 4nFimpepsin dapat beker3a pada pH lebi!tinggi dari >& maka penggunaan antasida
3uga dapat mengurangkan akti@itaspepsin+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
38/45
!oloid 4is&0t5 (Coloid 5ismut!"ubsitratC5" dan 5ismut!"ubsalisilat5"") Membentuk lapisan
penangkal berupa kompleksglikoprotein-5i bersama protein padadasar tukak dan melindungin#ater!adap pengaru! asam dan pepsin+
• Dosis 8./ mg 5i.O: dikonsumsi N 3am sebelum makan dan sebelumtidur selama >-0 minggu+
Koloid 5ismut! (C5")
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
39/45
"ukral1at
Mekanisme ker3a berupa pelepasan kutubalumunium !idroksida #ang berikatan dengankutub positi1 melekul protein lapisan sikokemikal
pada dasar tukak melindungi tukak dari asam danpepsin+ Membantu sintesa prostaglandin&ker3asama dengan 4G& menamba! sekresibikarbonat mukus& peningkatan da#aperta!anan dan perbaikan mukosal+
Interaksi meng!alangi absorbsi tetrasiklin&EuoroPuinolon& simetidin& 1enitoin& digoJin+
Dosis 8 g tab 8 3am sebelum makan dansebelum tidur selama >-0 minggu+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
40/45
6erapi lainn#a ,emasangan pipa naso gastrik 6u3uan pemasangan pipa naso gastrik
adala! untuk aspirasi cairan
lambung& la@age (kumba! lambung)dengan air & dan pemberian obat-obatan+
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
41/45
6indakan operasiIndikasi untuk melakukan tindakan operasi apabila
terapi medik gagal atau ter3adin#a komplikasiseperti perdara!an& per1orasi& dan obstruksi+ Halini dapat dilakukan dengan tindakan @agotom##aitu dengan melakukan pemotongan cabangsara1 @agus #ang menu3u lambungmeng!ilangkan 1ase se1alik sekresi lambung+
6indakan operasi lain seperti antrektomi dangastrektomi 3uga dapat dilakukan apabila adan#aindikasi dilakukan operasi
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
42/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
43/45
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
44/45
Conto! resep
/ mg" 8 dd 8 4pisan Q susp+ ("ukral1at) =// mgm$
" : dd 8 ac (83am sebelum makan dan tidur)$anacer Q (OmepraFol) ./ mg o+ MII" . dd 8 6raneJid Q (as+ traneksamat) =// mg
" : dd 8anitidine 8=/ mg o+ MII" . dd 8
-
8/15/2019 Hematemesis Melena Akibat Obat
45/45
Da1tar ,ustaka
Dipiro& %osep!&6& ./8=& Pharmacotherapy APathophysiologic Approach, Ninth Edition, U"A
6!e McGra'-Hill Companies&Inc+ornai& dkk& Pathophysiology of Gastric Ulcer
Development and Healing: Molecular Mechanismsand Novel herapeutic !ptions+ Uni@ersit# o1 ,isa
6ripat!i& KD& .//?& Essential of MedicalPharmacology, "th edition& e' Del!i %a#pee
,ublis!ersells&5arbara G+& .//B& Pharmacotherapy
Hand#oo$ sevent edition& U"A 6!e McGra'-HillCompanies&Inc+