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Helen B. Taussig
Alfred Blalock
Vivien Thomas
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Walton Lillehei (1918-1999)« The father of Cardiac Surgery »
Circulation croisée 1954Première correction Fallot 1955
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!!! Bilan pré-opératoire exhaustif obligatoire !!!
Anomalie coronaire
CIV multiples
Anomalie des branches pulmonaires
Persistance du canal artériel
CIAAnomalie des valves atrio-ventriculaires
Crosse Ao. à droite
Veine cave sup. gauche
Écho, KT, TDM, IRM
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Le principe de la correction complète précoce
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•Taille du patch??, ni trop large, ni trop étroit
•Âge et potentiel de croissance, degré de sténose sous-jacente
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Évaluation immédiate des résultats en per-opératoire (mesure des pressions) et en post-op immédiat (écho)
• Monitorage POG et PAP
• Adaptation du remplissage, prévention de la surcharge pulmonaire (diurèse, inotropes)
• Prévention et traitement des poussées d’IVD
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Complications tardives
•Re-sténose voie de sortie VD (infundibulum, anneau, AP)
•Insuffisance de la valve pulm.
+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++
Insuffisance tricuspide
Dilatation du VD
Troubles du rythme
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+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++
1. Comment l’évaluer?
2. Indications thérapeutiques?
3. Moyens thérapeutiques?
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+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++1. Comment l’évaluer?
•clinique: intolérance à l’effort
•imagerie: IRM cardiaque
Fraction de régurgitation > 35%
Dilatation du VD (VD/VG > 1,5)
VTD- VD > 130ml/m2
2. Indications thérapeutiques?
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+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++3. Moyens thérapeutiques?
Chirurgicale
Valvulation pulmonaire
Percutanée
Nécessité d’un « support » tubulairehomogreffe
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+ ..sténoses.. +
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Cardiopathie fréquente
Complexité étagée
Pronostic à 10 ans favorable
Growth Up Congenital Heart Disease
Évaluation à l’âge adulte, évaluation et traitement des complications tardives
SUIVI - ANTICIPATION
CONCLUSION