HARVINAISTEN VERIEN METSÄSTYS
Verikeskuspäivä 2019
Anu Korhonen, FM 16.5.2019
Mikä on harvinainen veriryhmä?
• Esiintyvyys alle 1/1000 väestössä
• Henkilön punasoluista puuttuu punasoluantigeeni,
joka on lähes kaikilla muilla.
• Ko. veriryhmän verta ei yleensä ole valmiina
varastossa
• Henkilön punasoluissa on antigeeni, joka puuttuu
lähes kaikilta muilta
• ei aiheuta haasteita verensiirroissa
veripalvelu.fi
Tieto harvinaisesta veriryhmästä
veripalvelu.fi
• Kirje ja kortti harvinaisesta veriryhmästä
• Merkintä Veripalvelun järjestelmässä
• Laboratoriovastauksen lausunnossa ohjeistus verensiirtoihin
varautumisesta
• Verenluovuttajien tyypitykset – rutiinitutkimukset,
etnisen taustan perusteella tehtävät tyypitykset ja
erilliset seulontaprojektit
• Potilas- ja neuvolanäytetutkimusten yhteydessä
• Sukulaistiedustelut sekä potilaille että luovuttajille
Harvinaiset veriryhmät potilas- ja neuvolanäytteistä
• Todetaan yleensä vasta-ainetunnistuksessa
• potilas/äiti jo immunisoitunut
• Hemoglobinopatiapotilaiden feno/genotyypitykset
• tapauskohtaisesti mietitään verensiirtosuositus
• Muun fenotyypityksen yhteydessä
”sattumalöydöksenä”
• Jos potilas on immunisoitunut harvinaisuus
huomioidaan aina
• Jos ei vasta-ainetta, immunisoitumista pyritään
välttämään
veripalvelu.fi
Harvinainen veriryhmä todetaan
Selvitetään verentarve
Verivalmisteiden etsiminen
veripalvelu.fi
”Se on varmaan joku Diego”
Nuori nainen, keskenmeno, mutta ei
verentarvetta
• Näyte veriryhmätutkimusten
potilaslaboratorioon
• Peruspaneelissa kaikki solut reagoi
• Harvinaisten solujen paneelissa Dia pos solu
reagoi heikommin
• Nimen perusteella voisi olla
latinalaisamerikkalainen anti-Dib?
• SCARF-soluista löytyi muutama Dib neg solu
• Ei anti-Dib seerumia saatavilla tyypitykseen
Genotyypitys
Dib neg
• Tällä hetkellä ei yhtään Dib neg
verenluovuttajaa
• Sukutiedustelussa löytyi kaksi sisarusta
• Kotoisin Ecuadorista
• Antoivat näytteet tutkittavaksi
• molemmat Dib neg!
• Toivottavasti saamme heistä verenluovuttajia
• punasolut pakastetaan odottamaan
verentarvetta
• mahdollisiin tuleviin synnytyksiin
varautuminen
veripalvelu.fi
Verenluovuttajien tyypitykset
• Kaikista luovuttajista tehdään Rh- ja K-fenotyypitykset
• löydetään harvinaiset Rh-fenotyypit
• K pos luovuttajien k-fenotyypitys
• n 100 Suppea+ fenotyypitystä viikossa (JK, Fy, MNS)
• Löydetään Jk:-3 ja Fy(a-b-)
• n 100 laajaa genotyypitystä (Luminex)
• Erityisesti afrikkalaistaustaisten verenluovuttajien näytteitä
• Löydetään Jk:-3 ja Fy(a-b-) sekä muita afrikkalaisessa väestössä esiintyviä veriryhmiä
• Erilliset seulontaprojektit
• esim Jk-3 -seulonta 2000-luvun alussa
• Vasta-ainetunnistuksen yhteydessä
veripalvelu.fi
Harvinaisuus löydetään luovuttajien
veriryhmätutkimuksissa
Luovuttajalle tieto harvinaisuudesta
Luovutettujen valmisteiden ohjaus
pakastettavaksi
Kutsu luovuttamaan kun tarvitaan tai valmisteiden
sulatus
Verentarpeeseen varautuminen
• Harvinaisten veriryhmien luovuttajien punasoluja voidaan jäädyttää ja säilyttää pakastettuna vuosia.
• Harvinaiseen veriryhmään kuuluvia kannustetaan mahdollisuuksien mukaan luovuttamaan verta
mahdollista tulevaa tarvetta varten
• Varastotilannetta seurataan ja varastoa pyritään täydentämään tarpeen mukaan
• Synnytykseen liittyvään verentarpeeseen varautuminen aloitetaan viimeistään kuukautta ennen laskettua
aikaa.
• Luovuttajien kartoitus ja luovutusajankohdista sopiminen
• Kyselyt ulkomailta
• Harvinaisuuden mukaisen vasta-ainetunnistuspaneelin suunnittelu ja valmistus
• Sopivuuskoenäytteiden aikataulusta sopiminen
veripalvelu.fi
PSVS CRYO – punasolujen jäädytys
• Kokoveri luovutetaan ja punasoluvalmiste valmistetaan
tavanomaisesti
• PSVS voidaan jäädyttää 6 vrk:n sisällä luovutuksesta
• Jäädytyksessä käytetään 40% glyserolia, mikä pestään
sulatusvaiheessa huolellisesti pois
• Säilytysaika pakastettuna on ainakin 10 vuotta
• Sulatetun yksikön käyttöaika sulatuksesta on 7 vrk
veripalvelu.fi
veripalvelu.fi
0
1
2
3
4
5
6
7
8
JK-3 KK Lwa neg D- E- c- D- C- e- P neg Coa neg MAR neg
siirretty Ei siirretty ei tietoa
Jäädytettyjen punasolujen käyttö 2017-2018
• Sulatettu yhteensä 31 valmistetta
• 11 siirretty potilaalle
• 16 ei siirretty potilaalle
• 4 ei tietoa siirrettiinkö
Harvinaisten verien tilaus- ja toimitusketju
veripalvelu.fi
Ennakkoilmoitus verentarpeesta
Varastotilanteen ja käytettävissä olevien luovuttajien kartoitus
Verentarpeen varmistus ja aikataulusta sopiminen
Luovutuksen/sulatuksen suunnittelu
Näyte potilaasta vasta-ainetunnistukseen
Luovutus/sulatus ja sopivuuskokeet
Valmisteen toimitus verikeskukseen
Toimenpide/verensiirto
Sulatetuista valmisteista käytön seuranta (lomake
valmisteen mukana)
veripalvelu.fi
Harvinaisten
veriryhmien
tilaus ja toimitus
Kpb neg verta synnyttäjälle
• Raskaana oleva nainen (A RhD pos), jolla harvinainen Kpb neg veriryhmä sekä anti-Kpb (Kell) vasta-
aine.
• Vasta-aine voi aiheuttaa HDFN:n
• Synnytykseen äidille varataan 2 yksikköä
• Lapsi tarvitsee sydänleikkauksen syntymän jälkeen
• 3 yks mahd. tuoretta O-ryhmän Kpb neg verta
• Jäädytetty veri ei sovi, koska synnytyksen ajankohtaa ei tiedetä tarkasti eikä sulatetut punasolut sovi
lapselle
veripalvelu.fi
Luovuttajien kartoitus: Äidille
veret OK
Ei lapselle sopivia
verenluovuttajia saatavilla
Tiedustelu muista
pohjoismaista ei tuota tulosta
Haku RareDonor-
tietokannasta ja sen perusteella
kysely Ranskaan ja Iso-
Britanniaan
Ranskassa 3 sopivaa
luovuttajaa
Ranskassa yksi luovuttajista
sairastunuttiedustelu Lontoon
veripankkiin
Ranskasta saadaan kaksi valmistetta ja
Lontoosta yksi. Lontoossa lisäksi
mahdollisuus toimittaa vielä yksi valmiste tarvittaessa
Verien lähetys Pariisista ja Lontoosta
Kpb neg verta synnyttäjälle
veripalvelu.fi
Laskettu aika
2.5.16.4. 24.4. 9.5. 11.5. 16.5. 16.5. 10.6.
Tarkistus, että infektiotestit täyttää Fimean
vaatimukset
Tarkistus sopiiko pussit lasten setin valmistukseen
Onko valmisteet noudettavissa 24/7?
…
Apua ulkomailta
• Rare Donor- panel pitää yllä tietokantaa, jossa tiedot saatavilla olevista harvinaisuuksista
• yhteystiedot veripankkiin, josta harvinaisuutta voi kysellä
• Ensisijaisesti Pohjoismaista
• Samat harvinaisuudet kuin suomalaisilla
• hyvät ja nopeat yhteydet
• yhtenevät infektiotutkimukset
• Muualta EU-maista
• ensisijaisesti veripankeista, joista on tilattu aikaisemmin tai jonne on toimitettu
• EU:n ulkopuolelle
• Fimean lupa tuonnille
• Yhteydet haastavat
veripalvelu.fi
Jk:-3 verta muihin Pohjoismaihin
Marraskuu 2018
• Bergenissä O+ Jk:-3 veriryhmään kuuluva synnyttäjä pyyntö kahdesta yksiköstä
• Luovuttajatilanne hyvä, joten toimitus sovitaan
• Seuraavalla viikolla Lundista pyyntö kahdesta O+ Jk:-3 valmisteesta
• Luovuttajatilanne näyttää edelleen hyvältä, joten toimitus sovitaan
Joulukuu
• Viikonloppuna soitto Tromssasta: Jk:-3 potilas vuotaa ja tarvitsisi kiireellisesti O+ Jk:-3 verta. Oslosta lähetetty jo 2 sulatettua valmistetta, mutta tarvitsevat lisää
• Sulatus ja lähetys viikonlopun aikana mahdollista, mutta tilanne stabiloituu ennen kuin valmisteluihin ryhdytään
• Maanantai-aamuna sulatetaan yksi valmiste joka lähetetään tiistaina
• Tiistaina kaksi luovuttajaa luovuttamaan ja heidän veret lähetään keskiviikkona
• Onneksi Suomessa ei samaan aikaan tarvetta Jk:-3 verelle!
veripalvelu.fi
• Mahdollisimman aikaisin
• Synnyttäjät: jo raskauden alkuvaiheessa
alustava suunnitelma
• äidille
• Tarvittaessa myös lapselle
• Elektiivinen toimenpide: Aikataulussa
huomioitava veren saatavuus
• Kiireellinen verentarve
• tarvittaessa luovuttajat tai sulatus
samana päivänä
• Onko vasta-ainetta?
veripalvelu.fi
Veritilaukset
Verikeskus
HoitoyksikköVeripalvelu