Guido Ulate, MD, PhDProfesor CatedráticoDepartamento de Fisiología
Compartimientos líquidos corporales
Composición corporal de un adulto masculino, sano de 20 años de edad y
peso de 70 kg
• 60% es agua • 17% proteínas• 15% grasa• 8% minerales
– El porcentaje de agua tiende a disminuir con la edad y es menor en las mujeres, quienes poseen mayor porcentaje de grasa.
Para una adecuada comprensión de este tema es necesario poder resolver
problemas que incluyan los siguientes conceptos:
• Unidades de concentración (g%=g/dL; M, mM, Eq/L, mEq/L) incluyendo la conversión de un tipo de unidades a otras.
• Osmolaridad• Osmolalidad• Osmosis• Hipo, hiper e isotonicidad, hipo, hiper e
isoosmolalidad. Isotonicidad vrs isoosmolalidad.
Berne R.M. Physiology. 4th ed, pag 11
Osmolaridad:
iC: coeficiente osmótico
i: número de partículas
C: concentración molar
Presión osmótica efectiva:
Osm x R x T x
R: 0.082 atm•L/K•mol. Utilizar esta y no:R: 8.314 V•C/mol•K
Figure 2-1 Relationship between volumes of the
various body fluid compartments. The
actual values shown are for an individual weighing 70 kg.
(Modified from Levy MN, Koeppen BM, Stanton
BA: Berne & Levy's Principles of Physiology, 4th ed. St. Louis, Mosby,
2006.)
Volumen y osmolalidad de los diferentes compartimientos líquidos corporales (1)
(1) Hombre, sano, masculino, 20 años de edad, peso de 70 kg. Líquido transcelular: LCR, liq. pleural, sinovial e intraocular.
agua Aagua
Osmolalidad
(mOsm/kg)
300
200
100
0
Agua Corporal Total (60% peso corporal) = 42 L
Agua intracelular (40% peso corporal)
= 28 L
Agua extracelular
(20% peso corporal)
= 14 L
Líquido
Intersticial
(15%) =
10.5 L
Líquido
Plasmático
(5%)=3.5 LLíquido Intracelular (40%) = 28 L
Líquido Extracelular (20%) = 14 L
Agua Corporal Total (60%) = 42 L
Compartimientos líquidos del cuerpo
Cuando se analizan los volúmenes relativos, el LIC contiene alrededor de 2/3 (67%) del agua corporal y el LEC 1/3 (33%) que se subdivide en: ¾ LI y ¼ LP.
El hematocrito sirve para estimar el volumen de sangre a partir del volumen plasmático
Volumen sanguíneo (litros) =
(Volumen plasmático en litros x 100)/(100-Hematocrito)
Hematocrito = % de la sangre correspondiente a los elementos celulares (principalmente glóbulos rojos)
Diferencias entre la composición del LEC y el LIC
Rango LEC (mM)
Valor medioLIC (mM)
Sodio 135-150 145 15
Potasio 3.5-5 4 150
Calcio 2.1-2.6 2.5 0.0001
Magnesio 0.8-1.3 1 12
Cloruro 100-110 110 8
Bicarbonato 22-26 24 8
Los iones constituyen el 93% de los solutos del LEC y el LIC. La composición del LIC varía entre tipos celulares
Diferencias entre la composición del LEC y el LIC
Rango LEC (mM/L)
Valor medio (mg/dL)LIC (mM/L)
Fosfatos 1-1.5 1 40
Aminoácidos 2 8
Glucosa 3.9-5.6 5.6 70-100 1
ATP 0 4
Proteínas 1.1-1.7* 1.4* 4
pH 7.38-7.42 7.4 7.1
Nitrógenoureico
2.5-6.4 4.5 7-18 4
* Se refiere a la concentración en LP no en LI.
7 000*
Funciones de las proteínas plasmáticas
¿Qué presión ejercen las proteínas en la sangre (presión oncótica)? Asuma un coeficiente de reflexión () = 1 para las proteínas plasmáticas. Se utiliza ley de van´t Hoff
Presión oncótica () = x Osm x R (0.082 Lxatm/ K°xmol) x T
Líquido Extracelular Líquido Intracelular
LíquidoIntersticial
Plasma
LECLIC
Plasma LI
Composición en mEq/L del plasma, del LI y del LIC. Las áreas rayadas representan algunos componentes menores. Pr-: proteínas aniónicas.
El equilibrio de Gibbs-Donnan
Se produce como resultado de la presencia de aniones no permeantes (proteínas) dentro de las células.
¿Cómo compensan las células este de P?
En el equilibrio: K+ ACl-A = K+B Cl-B y además membrana se carga negativamente del lado que contiene el anión no permeante
K+
Líquido Plasmático
Líquido Extracelular
Agua Corporal Total
Albúmina radioactiva,
marcada con 131IInulina, rafinosa, sucrosa, manitol
Antipirina
Azul de Evans (colorante que se une a las proteínas)
Tiosulfato Agua pesada o tritiada
Eritrocitos marcados con 51Cr
(mide sangre)
36Cl- , 22Na+ o 24Na+,86Br-
Sustancias utilizadas para la medición de los diferentes compartimientos líquidos corporales por el método de la
dilución
Fórmula a utilizar: Concentración = Cantidad o masa agregada/volumen
Osmolalidad plasmática =2 [Na+ (mM/L)] + [glucosa
(mg/dL)]/18 + [BUN (mg/dL)]/2.8Utilizar esta fórmula sobre todo cuando se tiene una
glicemia anormalmente alta o hay IR
Osmolalidad efectiva del plasma =
2 [Na+ (mM/L)]
Isotónica Hipertónica Hipotónica
Contracción del LEC
Expansión del LEC
Diagramas de Darrow
Quemaduras ext, hemorragia
Ejercicio prolongado, DI, fiebre
Edema
Type ExampleECF
VolumeICF
VolumeOsmolar
ityHemato
critPlasma [protein]
Isotonic volume contraction
Diarrhea; burn ↓ N.C. N.C. ↑ ↑
Hypertonic volume contraction
Sweating; fever; diabetes insipidus
↓ ↓ ↑ N.C. ↑
Hypotonic volume contraction
Adrenal insufficiency
↓ ↑ ↓ ↑ ↑
Isotonic volume expansion
Infusion of isotonic NaCl
↑ N.C. N.C. ↓ ↓
Hypertonic volume expansion
High NaCl intake ↑ ↓ ↑ ↓ ↓
Hypotonic volume expansion
SIADH ↑ ↑ ↓ N.C. ↓
Composición de algunas soluciones parenterales
Salina 0.9%
Glucosada 5%
Mixta Salina 0.45%
NaCl (g/L) 9 0 9 4.5
NaCl (mM) 154 0 154 77
Glucosa (g/L)
0 50 50 0
Osmolaridad (mOsm/L)
308 278 586 154
Tonicidad 308 0 308 154
La solución de albúmina (solución coloide) al 5% contiene: 50 g/L de albúmina y 130-160 mM de sodio. Produce un aumento importante de la presión oncótica del LP.
Para calcular la osmolaridad del NaCl se utilizó un coeficiente osmótico de 1.
Distribución de 1 litro de diferentes fluidos de reposición a los 30 minutos de su
administración
Fluido de reposición
LIC LP LI
Glucosa 5% 660 ml 85 ml 255 ml
Solución Salina al 0.9%
0 ml 250 ml 750 ml
Albúmina 0 ml 1000 ml 0 ml
Sangre 0 ml 1000 ml (intravascular)
0 ml
LIC: líquido intracelular; LP: líquido plasmático; LI: líquido intersticial. Recordar que LI + LP = LEC
0
290
mOsm/L
Volumen (litros)
28 38.5 39.25 42 43
Distribución de 1 litro de SS 0.9%. Asumiendo osmolaridad = 290 mOsm/L
0
LIC LI LP
00
4. Two forces determine the water movement across the capillary wall: hydrostatic pressure and osmotic pressure
Libro de texto, p 22
0
290 283.25
mOsm/L
Volumen (litros)
28 28.66 38.5 39.41 42 43
Distribución de 1 litro de agua
0
LIC LI LP
Pérdida de 1 litro de sudor (120 mOsm/l). Los iones perdidos en el sudor son del
LEC.
0
294.1290
mOsm/L
Volumen (litros)
27.61 28 37.65 38.5 41 42 0
LIC LI LP
Concentraciones en el sudor (mEq/l)
Na+ K+ Cl- Mg++ Osm(mOsm/L)
40 - 60 3.9 35-55 3.3 80-160
PRÁCTICA
Administración endovenosa de 1 litro de SS al 1.8%. Asuma para el NaCl = 0.93
Ingesta de 15 g de NaCl. Asuma que todo el NaCl es absorbido y además para el NaCl = 0.93