QUEMADURA DE ABDOMEN POR ELECRICIDAD DE ALTO VOLTAJE.
NECROSIS DE LA PARED, EVISCERACION Y NECROSIS INTESTINAL.
ESTRATEGIA DE REPARACION EN UN CASO CLINICO.
Drs. Jorge Villegas. Leonardo RistoriServicio de QuemadosHospital de Urgencia Asistencia PúblicaCentro de Referencia Nacional. CHILE
AntecedentesCasos de quemadura de abdomen por alto voltaje son poco frecuentes. Raros aquellos en los que a la destrucción de la pared se suma necrosis intestinal.
A la gravedad de la quemadura se suman riesgos inherentes a:►abdomen abierto.►ruptura de víscera hueca►anastomosis intestinal ►Destrucción de la pared.
Objetivo:
Discutir la estrategia terapéutica empleada
Caso Clínico
DiagnósticosDiagnósticos de Ingreso: de Ingreso: TEC cerradoTEC cerrado PolitraumatizadoPolitraumatizado
Quemadura eléctrica. Alto Quemadura eléctrica. Alto VoltajeVoltaje
CuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SSAbdomenAbdomen
35 años35 añosAntecedenteAntecedente
Caída de altura. Torre de Alta tensiónCaída de altura. Torre de Alta tensión
EvisceraciónEvisceraciónNecrosis Necrosis intestinalintestinal
DiagnósticosDiagnósticos de Ingreso: de Ingreso:TEC cerradoTEC cerradoPolitraumatizadoPolitraumatizado
Quemadura eléctrica. Alto VoltajeQuemadura eléctrica. Alto VoltajeCuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SSAbdomenAbdomen
07.54
08.59
Diagnósticos de Ingreso:Diagnósticos de Ingreso: TEC cerradoTEC cerrado PolitraumatizadoPolitraumatizado
Quemadura eléctrica. Quemadura eléctrica. Alto VoltajeAlto Voltaje
CuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SS
AbdomenAbdomen
EvisceraciónEvisceraciónNecrosis y perforación Necrosis y perforación intestinalintestinal
09.13
DiagnósticosDiagnósticos de Ingreso: de Ingreso:TEC cerradoTEC cerradoPolitraumatizadoPolitraumatizado
Quemadura eléctrica. Quemadura eléctrica. Alto VoltajeAlto Voltaje
CuelloCuelloTóraxTóraxEE.SSEE.SSAbdomenAbdomen
EvisceraciónEvisceraciónNecrosis y perforación intestinalNecrosis y perforación intestinal
Quemadura de pared anterior de vejigaQuemadura de pared anterior de vejiga
Resección intestinal (2) Resección intestinal (2) en ìleon distalen ìleon distal
Anastomosis T-T (2)Anastomosis T-T (2)
http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
Avance de rectos abdominales a la línea mediaAvance de rectos abdominales a la línea media
Aspiración continuaAspiración continua
5º Día5º Día
Escarectomía en cuelloEscarectomía en cuello
Revisión de la Revisión de la musculatura abdominalmusculatura abdominal
Heteroinjerto porcino irradiado criopreservado
Aspiración Continua
9º día
Autoinjerto Expandido
http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269
►No hubo complicaciones intestinales, urinarias ni dehiscencia de
la pared.
►Los colgajos musculares no perdieron vitalidad
►Los injertos prendieron satisfactoriamente.
►Se logró reparación definitiva y estable de la pared abdominal.
Resultados.
El tratamiento quirúrgico precoz, planificado estratégicamente, combinando reparación inmediata de la pared abdominal con colgajos musculares con reparación progresiva de la cobertura cutánea, protegiendo con aspiración continua, permitió resolver este caso evitando tanto las complicaciones comunes en casos de abdomen abierto como las secuelas funcionales por falla de la pared abdominal.
Discusión: