Download - Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico
![Page 1: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/1.jpg)
Glomerulonefritis Aguda y Síndrome
NefróticoDora Matus Obregón
PediatríaHospital Nacional de Niños
Universidad de Iberoamérica
![Page 2: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/2.jpg)
Glomerulonefritis Aguda
![Page 3: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/3.jpg)
Glomerulonefritis aguda
◦ Anatomopatológico
◦ Proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
Síndrome nefrítico Agudo
◦ Clínico
◦ Conjunto de síntomas que pueden aparecer ante agresiones diferentes
Conceptos
![Page 4: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/4.jpg)
Post infecciosas Asociadas a enfermedades sistémicas
◦ Purpura de Henoch-Scholein◦ LES◦ Panarteritis nodosa◦ Enf anti-membrana basal◦ Crioglobulinemia esencial
Primarias◦ Nefropatías IgA◦ GN membrano-proliferativa◦ GN rapidamente progresiva
Causas de GNA
![Page 5: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/5.jpg)
Estreptococo B-hemolítico
Neumococo Estafilococo Salmonella Mycoplasma
pneumoniae Klebsiella
Coxsakie Epstein Barr Sarampión Parotiditis Influenza Virus ECHO
Post infecciosas
![Page 6: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/6.jpg)
Hematuria macro y microscópica Edema HTA
Histología:◦ Proliferación mesangial y del endotelio capilar◦ Infiltración de PMN
Más frecuente: Estreptococo beta hemolítico del grupo A◦ En CR: Piodermitis
Generalidades GNAPI
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
![Page 7: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/7.jpg)
4 – 9 años Varones 5 – 21 días posterior a infección Edema 93%
◦ Facial Hematuria
◦ Orina color café 30 – 50%◦ Microscópica 94%◦ Hematíes deformados y cilindros hemáticos
HTA asintomática 81%
Cuadro Clínico
![Page 8: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/8.jpg)
IRA
Proteinuría moderada ◦ 500 mg/dl
Otros sxs: cefalea, naúseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal
Cuadro Clínico
![Page 9: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/9.jpg)
Pálido y edematoso Pulso lento Soplos cardíacos funcionales Hepatomegalia dolorosa Fiebre y adenopatías cervicales secundarias
a faringitis Manifestaciones cutáneas
Examen Físico
![Page 10: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/10.jpg)
Descamación laminar en palmas y plantas◦ Escarlatina
Lesiones de escabiasisimpetiginizadas en ingles, axilas, genitales, pliegues interdigitales, etc…
Prúrigo impetiginizado en zonas expuestas del cuerpo, debidas a picaduras de insectos (época lluviosa)
Impétigo contagioso en manos, rodillas y peribucal, la nariz o ambas
Manifestaciones cutáneas
![Page 11: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/11.jpg)
EGO◦ Eritrocitos, cilindros eritrocitarios, leucocitos
Hemograma◦ Anemia N-N por hemodilución
BUN y Creatinina normales o levemente aumentadas
ASO elevadas◦ 50% de los casos por faringitis
Laboratorios
![Page 12: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/12.jpg)
2 primeras semanas: C3 bajo◦ Normaliza 8 semanas
Cultivos piel y faringe
Estudios Imágenes poco útiles para el manejo:
Rx tórax: cardiomegalia y congestión hiliar◦ Resolución espontanea de 3 – 7 días
US renal: nefromegalia
Laboratorios
![Page 13: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/13.jpg)
Insuficiencia Cardiorespiratoria◦ 6%◦ Más frecuente y grave◦ SIR, taquicardia, ritmo de galope
Encefalopatía Hipertensiva◦ 1%◦ Cefalea, mirada fija, sin respuesta al medio,
convulsiones, coma
Insuficiencia renal aguda sintomática◦ Muy rara
Complicaciones
![Page 14: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/14.jpg)
Manejo
NO Complicada (95%) Complicada
Dieta ◦ Hiposódica por 4 semanas◦ Normoproteíca◦ Restricción de bananos y
cítricos 5 – 10 días (oliguria)
Furosemida VO◦ 2mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis
Penicilina G Benzatínica
Furosemida ◦ IV: ICR, EHTA◦ 2-4mg/Kg/dosis c/4-6 hrs
AntiHTA de acción rápida
![Page 15: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/15.jpg)
Usualmente NO
Excepto:◦ IR >15 días◦ Hematuria macroscópica > 4 semanas◦ Hematuria microscópica > 1 año◦ Proteinuria nefrótica > 4 semanas◦ Hipertensión > 4 semanas◦ C3 descendido > 8 semanas
Biopsia Renal en GNAPI
![Page 16: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/16.jpg)
Síndrome Nefrótico
![Page 17: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/17.jpg)
Excreción proteica urinaria normal: 4 mg/m2/hr◦ 50% plasma: albúmina, B2-microglobulina,
transferrina◦ 50% tubular: Tamm-Horsfall◦ Alb < 30% de la excreción proteica total
La proteinuria es consecuencia de alteraciones en la integridad de la barrera de filtración glomerular
◦ Hiperlipemia: albúmina baja y disminución del catabolismo lipídico
Fisiopatología
![Page 18: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/18.jpg)
Grupo de enfermedades glomerulares capaces de provocar una proteinuria masiva
Proteinuria◦ > 50 mg/Kg/día◦ > 40 mg/m2/hora
Hipoalbuminemia < 2,5 grs Edema Hiperlipemia
◦ Colesterol > 200mg
Definición
![Page 19: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/19.jpg)
Pte masculino, 4 años Desde hace 1 semana con edema que se ha
generalizado ExFx: edema periorbitario, ascitis y edema
escrotal Peso: 18 Kg Talla: 104 cms Proteinuria de 12 hrs: 560 mg/mL La proteinuria de éste paciente es:
◦ _______ mg/m2/hr
Caso
![Page 20: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/20.jpg)
Idiopática 90%◦ Lesiones glomerulares mínimas 70 – 80%◦ Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 10%◦ Glomerulonefritis membrano-proliferativa 7%◦ Glomerulonefritis mesangial difusa leve 5%◦ Glomerulonefritis membranosa 1,5%
Secundaria
Congénito (raro)
Causas
![Page 21: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/21.jpg)
Edad 1,5 – 6 años
Varones
Permeabilidad de la pared capilar glomerular
Cuadro Clínico◦ Edema periorbitario que días o semanas después se
generaliza (extremidades, abd, pleura, genitales)◦ Orina es escasa, oscura y concentrada pero casi nunca
hematúrica ◦ Anorexia, ganancia de peso, apatía, dolor abdominal
Síndrome Nefrótico Idiopático
![Page 22: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/22.jpg)
Orina de 12 o 24 horas
EGO◦ Proteinuria 3+ a 4+◦ Cilindros hialinos y granulosos
PFR normales
Complemento normal
Biopsia renal
Laboratorios
![Page 23: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/23.jpg)
Presión arterial normal
Respuesta a los esteroides
C3 normal
Ausencia de hematuria
Función renal normal
Parámetros que orientan al Dx
![Page 24: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/24.jpg)
Dieta hiposódica, sin restricción hídrica y normoproteíca
Edema masivo: si restricción líquidos
Prednisona
Manejo
![Page 25: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/25.jpg)
Infecciones◦ Hipoproteinemia◦ Tx
Peritonitis espontáneas
Trombosis
Complicaciones
![Page 26: Glomerulonefritis Aguda y Síndrome Nefrótico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/56815380550346895dc1842e/html5/thumbnails/26.jpg)
Muchas Gracias