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Patología Benigna y Maligna del Cuerpo Uterino. Miomatosis.
Hiperplasia Endometrial. Cáncer de Endometrio.
Ginecología y Obstetricia Dr. Jorge Delgado Olano
Alumnos:- Requena Bedon, Jorge- Roca Gonzales, Ericka- Sánchez Cabanillas, Carmen- Sánchez Castillo, Carlos
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Miomatosis Uterina
Roca Gonzales, Ericka
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Miomatosis Uterina- INTRODUCCIÓNNeoplasia benigna de origen en células
musculares que contiene cantidades variables de tejido fibroso.
Pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier lugar del útero y de tamaño variable.
Mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años; de raza negra, mestizas y nulíparas.
GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.
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Miomatosis Uterina- ETIOPATOGENIAMiomas son monoclonales. 40% tiene
alteraciones cromosómicas.
Estímulo estrogénico mantenido o aumentado que activa los genitoblastos (elementos musculares inmaduros), mesodérmicos y células embrionarias que responden a este estímulo.
Factores de crecimiento y citoquinas, aumentados en tejido tumoral.
Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and managent. Obstetric Gynecologic 2004. 104: 393-406.
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Miomatosis Uterina- ETIOPATOGENIA
Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and managent. Obstetric Gynecologic 2004. 104: 393-406.
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Miomatosis Uterina- UBICACIÓN
95% Cuerpo Uterino.
5% Cervicales.
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Miomatosis Uterina- CLASIFICACIÓN
Submucosos: 10%
Intramurales: 50%
Subserosos: 40%
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Miomatosis Uterina- CLÍNICA
Asintomáticos: 60-80 %Menorragia Anemia.Dolor pélvico crónico: Dismenorrea,
dispareunia, presión.Dolor agudo: Torsión mioma pediculado,
necrosis isquémica y degenaración.Síntomas de compresión: Polaquiuria, urgencia,
obstrucción parcial de uréter.Disfunción reproductiva: Infertilidad, aborto.
GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.
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Miomatosis Uterina- EVOLUCIÓNDegeneración hialina.Degeneración quística.Calcificaciones.Infección y supuración.Necrosis.Degeneración grasa.Degeneración sarcomatosa.Parto del fibroma.Torsión.Degeneración roja.
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Miomatosis Uterina- DIAGNÓSTICO
Anamnesis.Examen físico.Ultrasonografía.Histerosalpingografía
(pacientes con infertilidad)TAC, RMN.
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Tener en cuenta los aspectos siguientes:1. Edad.2. Paridad.3. Deseo de nuevos hijos.4. Número, tamaño y localización de miomas.5. Síntomas y complicaciones (naturaleza y
gravedad).
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Manejo expectante:AsintomáticasSíntomas no tan intensosNo deseo de cirugía
Control periódico cada 6-12 meses:Examen ginecológicoEcografía pélvica
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Tratamiento Médico. Agonistas de la GnRH Hipoestrogenismo
Reducción 40- 60% vol. Uterino.- Tto. se limita a corto plazo por efectos secundarios.- Efecto transitorio.
Agonista GnRH + Estrógenos de rescate Reduce efectos secundarios.- Alternativa de Tto. Costosa.- Tibolona para Tto. a largo plazo.Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and managent.
Obstetric Gynecologic 2004. 104: 393-406.
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Tratamiento Médico. Indicaciones:1. Preservación de la fertilidad o como Tto. previo a
miomectomía.2. Tto. de la anemia antes del Tto. Qx.3. Tto. de mujeres cerca de la menopausia.4. Tto. Preoperatotio de miomas grandes para
histerectomía vaginal.5. Tto. de mujeres con contraindicaciones para
cirugía.
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico. Indicaciones:1. Sangrado uterino anormal + anemia.2. Miomas con crecimiento rápido.3. Crecimiento después de la menopausia4. Dolor o síntomas de compresión5. Obstrucción vías urinarias6. Infertilidad con el único hallazgo de miomas.7. Aborto habitual +distorsión de cavidad
endometrial.8. Útero extremadamente grande con síntomas de
compresión o molestias.GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico.Miomectomía.Histerectomía.
Otras Técnicas:Miólisis.Histeroscopía.Embolización de la arteria uterina.
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
Uterine Fibroid Embolization. N Engl J Med 2009;361:690-7.
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Miomatosis Uterina- TRATAMIENTO
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004