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GESTIONE INTEGRATA GESTIONE INTEGRATA del del
PAZIENTE DIABETICO: PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MGun progetto per la MG
Gerardo Medea
Acireale 13 maggio 2000
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GESTIONE INTEGRATA e GESTIONE INTEGRATA e DISEASEDISEASE MANAGEMENT...MANAGEMENT...
COSTIQUALITA’
...in sintesi
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GESTIONE INTEGRATA e GESTIONE INTEGRATA e DISEASEDISEASE MANAGEMENT...MANAGEMENT...
INTEGRAZIONE LINEE GUIDA
COINVOLGIMENTO DEL PAZIENTE
…le parole chiave
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ASSISTENZA INTEGRATA...ASSISTENZA INTEGRATA...
PAZIENTE
Ospedale
Dietista
Podologo
Team diabetologico
Oculista edaltri specialistiAssociazioni
pazientiDistretto
MMGTeam cure primarie
…un concetto nuovo
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L’ACCORDO (1995) AMD-SIMG… L’ACCORDO (1995) AMD-SIMG… ...un “evento”:...un “evento”:
ORIGINALE POLITICO CULTURALE DI FORTE STIMOLO ALLA
PROGETTUALITA’ LOCALE
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ESPERIENZE SVOLTE ESPERIENZE SVOLTE NELLE PROVINCIE (Diabete)NELLE PROVINCIE (Diabete)
Corsi di formazione SEMG 48% Corsi autonomi sezione 43% Linee guida condivise 60% Linee guida non condivise 5% Ricerche 5% Progetti assistenza integrata con ASL 47% Progetti disease management 22%
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Elementi necessari per la costruzione di un processo di gestione integrata del
paziente diabetico:
- formazione
- team diabetologico
- linee guida concordate e condivise col CD
- adeguata organizzazione (MG)
- comunicazione tra MMG e CD
- (Banca dati--> Disease Management)
UN “EVENTO” CULTURALE…
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FORMAZIONEFORMAZIONEArgomenti indispensabiliArgomenti indispensabili
Linee guida per la gestione integrata Epidemiologia del diabete mellito in Italia Prevenzione primaria e secondaria Diagnosi di diabete mellito (e l’uso del reflettometro) Educazione sanitaria ed alimentare del paziente diabetico Terapia Complicanze del diabete mellito (follow-up, prevenzione
secondaria, diagnosi) Organizzazione dell’ambulatorio del MMG ed elementi di
management
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TEAM DIABETOLOGICO TEAM DIABETOLOGICO
COORDINAMENTO(REGIONALE, PROVINCIALE)
2 DIABETOLOGI2 MMG
TEAM DI AREA1 diabetologo
1 MMGResponsabile ASL
TEAM DI AREA1 diabetologo
1 MMGResponsabile ASL
TEAMDIABETOLOGICO“CLINICO” nel CD
DiabetologoInfermiere
DietistaPodologo
……..
PIANIFICAZIONEASSISTENZA
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Linee guidaLinee guida
Ruolo e compiti CD e MMG Tipologia dei pazienti assistiti dal 1° e 2°
livello Follow-up e consulenza diabetologica Standard organizzativi della MMG (e CD) Comunicazione tra MMG e CD
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Nuova Diagnosi
NOSI
Sospettotipo 1
Sospetto tipo 2
Esame clinico
CD
EsamiFollow-up
Esame clinico MMG
Esame clinicoSemestrale
(1)(1) Visita annuale incorso di follow-up
Visite non programmate
Passaggio in cura temp.
ITERGESTIONALE...
...ad ognuno il suo!
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ORGANIZZAZIONE MMGORGANIZZAZIONE MMG
AMBULATORIO MMG
- computer- appuntamenti- ambulatorio per problemi- personale di studio- strumentazione- ……………..
Sistema centralizzato in grado di chiamare e
fissare gli appuntamenti per i pazienti
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BANCA DATI
Clinici Economici Qualitativi
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AMBITI DI LAVOROAMBITI DI LAVORO
Soddisfazione dell’assistenza
Adesione ai trattamenti
Qualità di vita
Modalità \ qualità assistenza
Rispetto dei protocolli diagnostici e terapeutici
Efficacia clinica
Presidi \ Farmaci Visite \ Esami Accertamenti Ricoveri Dialisi
PAZIENTI COSTI
CLINICA
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VANTAGGIVANTAGGI ASL
– razionalizzazione della spesa
– miglioramento assistenza
– modello per altre patologie croniche CENTRO DIABETOLOGICO
– Riconoscimento funzioni
– Acquisizione di nuove funzioni
– Ottimizzazione del lavoro (come da struttura di 2° livello)
UN “EVENTO” POLITICO
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VANTAGGIVANTAGGI OSPEDALE
– Ricoveri appropriati– Migliore gestione liste attesa– Migliori rapporti col committente (ASL)– Fidelizzazione dei pazienti e dei MMG
MMG– Qualità del lavoro, più soddisfazione
professionale, crescita culturale, recupero “ruolo”– Approccio alle cure condivise (< conflitti)– Lavorare per obiettivi– Benefici economici
UN “EVENTO” POLITICO
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DIFFICOLTA’ RISULTATI ed INDICATORI INCENTIVI ECONOMICI (per i MMG)
PROBLEMI IRRISOLTI DEL PROBLEMI IRRISOLTI DEL PROTOCOLLO AMD SIMGPROTOCOLLO AMD SIMG
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DIFFICOLTA’DIFFICOLTA’
![Page 19: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/19.jpg)
DIFFICOLTA’ MMGDIFFICOLTA’ MMG Diffidenza e\o scarsa motivazione Conoscenza incompleta della propria popolazione di diabetici Difficoltà a reclutare i pazienti diabetici nel protocollo di
gestione Difficoltà organizzative Scarsa collaborazione da parte del CD e non rispetto del
protocollo di gestione Eccessiva distanza dell’ambulatorio dal CD
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COME COINVOLGERE I COME COINVOLGERE I MMGMMG
Incentivi economici Linee guida (implementazione ed
adattamento) Formazione
![Page 21: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/21.jpg)
DIFFICOLTA’ CDDIFFICOLTA’ CD Diffidenza (paura di perdere responsabilità e funzioni) Difficoltà organizzative MMG coinvolti nel progetto di gestione integrata in
maniera incompleta e\o disomogenea Eccessivi carichi di lavoro Difficoltà di comunicazione e\o di coordinamento col
gruppo di MMG
![Page 22: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/22.jpg)
DIFFICOLTA’ PAZIENTIDIFFICOLTA’ PAZIENTI
resistenza e\o scarsa collaborazione scarsa informazione e\o sensibilizzazione sul
protocollo distanza dal CD difficoltà di accesso ai servizi di primo e\o
secondo livello (orari, attività lavorativa)
![Page 23: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/23.jpg)
DIFFICOLTA’ ASLDIFFICOLTA’ ASL
scarso investimento economico scarso coordinamento tra MMG - CD -
Ospedali Necessità di ottenere risultati “a breve
termine”
![Page 24: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/24.jpg)
LE DIFFICOLTA’LE DIFFICOLTA’si superano se...si superano se...
Si guarda lontano
Si investe
Si reperiscono risorse
![Page 25: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/25.jpg)
INDICATORI…INDICATORI…...attenzione!!...attenzione!!
Struttura– n° MMG e CD coinvolti
Processo– n° visite \ anno presso MMG e CD– n° diabetici “dimessi” dai CD– n° HBA1c registrate
Esito– n° valori HBA1c < 7,5%– n° ricoveri per complicanze acute
![Page 26: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/26.jpg)
ASPETTI ECONOMICIASPETTI ECONOMICI
75% del compenso per– l’adesione al progetto– l’acquisizione di un adeguato modello organizzativo– la partecipazione al programma formativo collegato al progetto
Modello organizzativo, elementi: obbligatori: reflettometro, bilancia, cartella clinica cartacea o
computerizzata, impegno scritto a richiamare telefonicamente o con lettera i non responders
opzionali: personale di studio, computer, ambulatorio per problemi, appuntamenti
![Page 27: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/27.jpg)
ASPETTI ECONOMICIASPETTI ECONOMICI
25% in base al grado d’adesione al processo di cura concordato nel protocollo del progetto
Indicatori possibili: almeno il 50% di pazienti cooptati rispetto al numero
complessivo dei diabetici diagnosticati almeno il 75% del numero massimo di accessi x anno
previsto per questi pazienti almeno l’80% delle registrazioni di HbA1c per anno
previste per questi pazienti
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un compenso aggiuntivo calcolato in base agli esiti positivi del processo di cura es.:– riduzione del numero di ricoveri per
complicanze acute– risparmio economico rispetto al budget di spesa– aumento della soddisfazione dei pazienti
ASPETTI ECONOMICIASPETTI ECONOMICI
![Page 29: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/29.jpg)
PROGRAMMI PROGRAMMI AREA METABOLICAAREA METABOLICA
Per il diabete
2000-2002
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DIABETE DIABETE
Censimento attività
Accordo AMD SIMG
Testo su gestione integratae disease management
Formazione
Progetti di GI e DM
- Management- Organizzazione- Educazione
FormazioneRicerca
Visibilitàpolitica
Nazionale
Locale
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DIABETEDIABETE COMMISSIONE AMD SIMG (+++)
– Censimento attività progettuali in diabetologia e compatibilità software (++)
600 CD 90 sezioni SIMG
– Revisione linee guida del 1995 (+)– Formazione (+) ---> Bayer
80 MMG in grado di promuovere progetti di gestione integrata e\o Disease Management
– Visibilità politica (+)– Linee guida dislipidemie (+)
![Page 32: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/32.jpg)
DIABETEDIABETE PROTOCOLLO GESTIONE DIABETE MILLEWIN
(+++) TESTO “Gestione Integrata e Disease Management del
Diabete Mellito: un progetto per la Medicina Generale” (++)
RICERCA Costi e qualità di vita del paziente diabetico – la gestione integrata del paziente diabetico, riduce i costi complessivi di malattia (in
quanto evita gli sprechi e l'inutile ripetizione di accertamenti ed esami) e migliora la compliance dei pazienti e la loro qualità di vita
RESPONSABITA’ E GESTIONE DM (PD)+++
![Page 33: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/33.jpg)
“Il management non è tanto l’acquisizione di teorie concetti o capacità,
quanto
l’esercizio di un giudizio, di un atteggiamento,
è la disponibilità a rischiare per trovare la soluzione ai problemi, ad essere previdenti,
ad imparare dagli errori, ad esplorare il nuovo”
A. Sheldon
![Page 34: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/34.jpg)
DATI PIU’ DATI PIU’ SIGNIFICATIVISIGNIFICATIVI
SIMG
![Page 35: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/35.jpg)
SODDISFAZIONE ASSISTENZASODDISFAZIONE ASSISTENZA problemi problemi
MMGMMG
•Durata della visitaDurata della visita•SpiegazioniSpiegazioni•Tempi di attesaTempi di attesa
CDCD
•Tempi attesa appuntamentoTempi attesa appuntamento•Tempi attesa per visitaTempi attesa per visita•Orari ambulatoriOrari ambulatori
![Page 36: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/36.jpg)
QUALITA’ DI VITAQUALITA’ DI VITA
- INSULINO TRATTATI- MIX INSULINA+IPO- COMPLICANZE- SCADENTE CONTROLLO METABOLICO
IMPATTO SOCIALE
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APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA
98 pazienti in scadente controllo metabolico o gravi complicanze in atto seguiti solo dal MMG
283 pazienti (10%) in buon controllo metabolico visti più volte in un anno dal CD
Correlazione negativa tra valori di HbA1c e numero ricoveri e gravità delle complicanze
Molti ricoveri inappropriati
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COMPLIANCECOMPLIANCE
60%60% 72%72%CD MMG
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COMPENSO COMPENSO METABOLICO HbA1cMETABOLICO HbA1c
30%
17%
CD
MMG
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DUPLICAZIONE DUPLICAZIONE ESAMIESAMI
35%50%
MMG
OSPEDALE
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COSTI COSTI ((diretti)diretti)
ASSISTENZA– Visite specialistiche– Esami– Presidi
FARMACI– antidiabetici e insulina– cura delle complicanze e delle patologie associate (dialisi)
RICOVERI– DRG generati dal diabete e sue complicanze
![Page 42: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/42.jpg)
COSTICOSTICOMPLESSIVI COMPLESSIVI
2754 pz. presso il CD 19962754 pz. presso il CD 1996
10 miliardi di lire3.707.000 £ \ anno\ paziente (60% per ricoveri)
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DIFFICOLTA’DIFFICOLTA’Ottenere dei risultati a breve termineScarsa disponibilità di risorseResistenza al cambiamentoDefinizione e condivisione dei ruoli
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Disease Management del DIABETE
MELLITO
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PROGETTO PILOTA DI PROGETTO PILOTA DI DISEASE MANAGEMENTDISEASE MANAGEMENT
IN DIABETOLOGIAIN DIABETOLOGIA
![Page 46: GESTIONE INTEGRATA del PAZIENTE DIABETICO: un progetto per la MG Gerardo Medea Acireale 13 maggio 2000](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5542eb58497959361e8c3ea2/html5/thumbnails/46.jpg)
TEAMTEAM
OSPEDALE
SIMG
ASL
CD
ELI LILLY
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Complessità degli interventi Numerosità degli interventi Alti costi
– diretti– indiretti
DISEASE MANAGEMENT E DISEASE MANAGEMENT E PATOLOGIE CRONICHEPATOLOGIE CRONICHE
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Analisi dellaSituazione
Identificazioneproblemi
SceltaInterventi
PianoInterventi
Realizzazione
MonitoraggioVerifica
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PAZIENTI PAZIENTI
SCHEDA CLINICA (compilata dal medico)– tipo e durata diabete– trattamento– complicanze– applicazione protocolli di follow-up
Soddisfazione dell’assistenza
Adesione ai trattamenti
Qualità di vita
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PAZIENTIPAZIENTI
QUESTIONARIO (compilato dal paziente)– Soddisfazione assistenza (Patient Rating Visits
Questionnaire)– Qualità di vita (WED)
disagio fisico disagio psicologico impatto sociale
Soddisfazione dell’assistenza
Adesione ai trattamenti
Qualità di vita
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AMBITO CLINICOAMBITO CLINICO
RISPETTO DEI PROTOCOLLI DIAGNOSTICI e di FOLLOW-UP– numero visite \ anno– numero HBA1c \ anno– numero di pazienti con almeno un fundus \ anno
EFFICACIA CLINICA– valori HbA1c– relazione tra controllo metabolico e ricoveri– relazione tra controllo metabolico e complicanze
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INDICATORIINDICATORI FORTI
– HbA1c– Identificazione pazienti con complicanze– Applicazione linee guida (n° pazienti reclutati)
DEBOLI– n° casi neodiagnosticati– n° ricoveri– n° episodi di scompenso metabolico acuto \ anno– n° di accessi \ anno presso il MMG
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RISULTATIRISULTATIa brevea breve
Identificare i pazienti curati “male”Diagnosticare le complicanze
cronicheDiagnosticare tempestivamente il
diabete (casi di DM non diagnosticati)
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RUOLI RUOLI (a ciascuno il suo)(a ciascuno il suo)
OSPEDALE– informatizzazione CD– servizio segreteria– potenziamento personale CD ed incentivazioni economiche
CENTRO DIABETOLOGICO– riorganizzazione servizio– centro di raccolta dati– formazione MMG
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ASL– Organizzazione e gestione progetto
– Formazione MMG
– Investimento economico MMG
– Formazione
– Riorganizzazione assistenza ADPB
– Informazione pazienti
RUOLI RUOLI (a ciascuno il suo)(a ciascuno il suo)
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ASPETTI ECONOMICIASPETTI ECONOMICI Acquisizione di un predeterminato modello organizzativo
– attrezzatura– orari ed organizzazione studio
Grado di adesione al processo di cura concordato– n° pazienti reclutati– n° di accessi \ anno– n° esami effettuati
Risultati consolidati– n° ricoveri– risparmio economico rispetto al budget di spesa
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Obiettivi di un programmaObiettivi di un programmadi assistenza integratadi assistenza integrata
Identificazione e gestione dei fattori di rischio
Diagnosi precoce ed efficiente
Monitoraggio del peso corporeo e indicazioni di ordine dietetico
Controllo glicemico con definizione degli obiettivi terapeutici
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Precoce rilevazione e completa gestione delle complicanze
Rapidità e appropriatezza del ricorso alla consulenza specialistica
Educazione sanitaria e motivazione continua dei pazienti
Pronta accessibilità all’assistenza per tutti i pazienti
Obiettivi di un programmaObiettivi di un programmadi assistenza integratadi assistenza integrata