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GESTION DES PERTES DE SUBSTANCES OSSEUSES
(REPRISE DE PTG)
S. LUSTIG, E. SERVIEN, P. NEYRET, R. GAILLARD
CENTRE ALBERT TRILLAT – HOPITAL DE LA CROIX-ROUSSE
DIU GENOU – LYON – 4 FÉVRIER 2017
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ETIOLOGIES
• Ostéolyse : • Usure PE • Infection • Descellement mécanique
• Fractures
• Résections osseuses précédentes
• Extraction per-opératoire
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CLASSIFICATIONS => ENGH
• 3 stades au tibia (T1, T2, T3) et 3 stades au fémur (F1, F2, F3)
• Basé sur les constatations radio + per-opératoires
• Type 1 : • Perte osseuse minime • Interligne articulaire de hauteur normale • Intégrité des condyles fémoraux postérieurs / composant tibial proximal à la tête de la fibula
• Type 2 : • 2A : perte osseuse uniquement développée sur UN plateau tibial ou UN condyle fémoral • 2B : perte osseuse développée sur les DEUX plateaux tibiaux ou les DEUX condyles fémoraux • Interligne articulaire trop proximal • Amputation des condyles fémoraux postérieurs / composant tibial en dessous de la tête de la fibula
• Type 3 : • Perte osseuse majeure emportant la majeur partie des plateaux tibiaux ou condyles fémoraux • Désolidairisation osseuse possible
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a: T1, F1 b: T2B, F1 c: T1, F2B d: T3, F3.
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CLASSIFICATIONS => SOFCOT
• Importance de la recoupe de propreté fémorale / tibiale
• Atteinte condylaire fémorale postérieure
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OBJECTIFS MÉCANIQUES
• Procurer un appui résistant à la nouvelle prothèse
• Transmission harmonieuse des contraintes à l’os
• Corriger une malposition d’implant
• Assurer une balance ligamentaire correcte
• Gestion de la hauteur de l’interligne articulaire
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TKA+18 years Douleurs sur PTG
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OPTIONS THÉRAPEUTIQUES
• CIMENT +++
• MÉTAL : • Cales / hémi-cales métalliques • Prothèses sur mesure • Cônes en tantale
• OS :
• Autogreffe • Allogreffe ++
• Prothèse de résection
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CIMENT
• Simple +++ / adaptable
• Perte de substance de petite taille
• Irrégularité de surface ++
• Ancrage osseux modeste / quilles +++
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CALES / HÉMI-CALES MÉTALLIQUES
• Bonne transmission des contraintes
• Evite de sous-dimensionner les implants
• Pertes de substance périphériques +++
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Descellement prothétique
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PROTHÈSES SUR MESURE
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CÔNES EN TANTALE
• Pertes de substance centrales +++
Iconographie S Parratte / JN Argenson
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ALLOGREFFES OSSEUSES
• Morcelées ou structurales
• Hubach (conf. Enseignement SOFCOT) : • 122 cas
• 4 descellements
• Allogreffes congelées +++
Dennis DA : Structural Allografting in revision total
knee arthroplasty. In « Current concept s in
primary and revision Total Knee Arthroplasty. 1996
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ALLOGREFFE STRUCTURALE
Pertes de substance périphériques +++
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ALLOGREFFE MORCELÉE
Pertes de substance centrales +++
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PROTHÈSES DE RÉSECTION
Seule solution parfois… Nécessite ancrage par quilles longues +++
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AU TOTAL
• Associer les options thérapeutiques +++
• Ancrage osseux par quille longue indispensable +++ (cimenté +++)
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• Pertes de substances minimes = CIMENT +++
• Pertes de substances importantes : • Périphériques : cales, allogreffe structurale, prothèse sur mesure
• Centrales : cône en tantale, allogreffe morcelée
• Destruction osseuse étendue : prothèse de résection
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MERCI