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Género Staphylococcus
M. Paz
UMG-2012
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Género Staphylococcus
Familia: Micrococcaceae
3 Géneros: Staphylococcus (patógeno) Micrococcus (no-patógeno) Planococcus (habitats marinos)
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Staphylo (gr) = racimo de uvas
Contiene unas 40 especies y muchas subespecies
Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos Gram-positivo en racimos No forman esporas Fermentadores de azúcares sin producir
gas.
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Propiedades generales
En este género se encuentran organismos de los más resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas.
Resisten a la deshidratación, son relativamente resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los desinfectantes más comunes.
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Colonización Aprox. 80% de la población está colonizada
por S. aureus (transitoriamente) 20-30% está colonizada permanentemente Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y
recto. Personal de salud, diabéticos y dializados
tienden a estar más colonizados.
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Especies patógenas: piogénicasManifestación clínica distintiva: un absceso Granos, pústulas o forúnculos Invasión a tejidos más profundos puede causar:
Neumonía Osteomielitis Meningitis Artritis
Intoxicaciones: Síndrome del Shock Tóxico Intoxicación alimenticia
En el trópico: piomiositis (muy común)
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S. aureus
Miembro “normal” de la membrana nasal, nasofaringe, piel, perineo, tracto gastrointestinal y genital.
Causante de:Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis, mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección urogenital, síndrome del shock tóxico.
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Staphylococcus aureus: principal especie patógena
Forma colonias amarillentas en la mayoría de medios de cultivo.
Pigmento: beta-caroteno
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Componentes y Productos:Componentes y Productos:Cápsula La mayoría de estafilococos producen
microcápsulas. Se han identificado 11 tipos
Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas) Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes
Todos los tipos son químicamente relacionados
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Componentes y Productos:Componentes y Productos:Proteínas de Superficie
Proteína A Adhesina Antifagocítica Pro-inflamatoria (neumonía)
Componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM) Papel importante en la colonización en el tejido
del hospedero.
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Fisiopatología Toxinas alfa, beta, gamma y delta Exfoliatina Enterotoxinas TSST-1 PVL: piel necrótica, neumonía y
osteomielitis
Síndrome del shock tóxico
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Componentes y Productos: Componentes y Productos: Toxinas
Citotoxinas Formadoras de poros (daño celular)
Toxinas pirogénicas Liberación de citocinas de la respuesta inmune.
Enterotoxinas A y E Intoxicación alimenticia y SST Resistentes al calor (100ºC/30 min) Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado,
salsas, pescado. Toxinas exfoliativas (epidermolíticas)
A y B: causan eritema y separación Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin
Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica
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Componentes y Productos Componentes y Productos
Enzimas Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente
Hialuronidasa, proteasa y lipasa.
Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina Coagulasa: factor activador de protrombina
Convierte al fibrinógeno en fibrina
Catalasa Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos
Hemolisinas
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HEMOLISINASHEMOLISINAS Hemolisinas:
Todas tienen características antigénicas distintas Casi todas las cepas de S. aureus producen una o una
combinación de hemolisinas. se une al receptor en la célula del hospedero
y causa lisis osmótica esfingomielinasa*
Degrada membranas con esfingomielina La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina
: péptido pequeño con papel desconocido
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Alfa-hemólisis
Beta-hemólisis
Zona de doblehemólisis
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Invasión de S. aureus al tejido
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Resumen de los factores de virulencia Resumen de los factores de virulencia SS. . aureusaureus
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PATOGENICIDADPATOGENICIDAD Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa Infecciones supurativas Septicemia Pioderma Mastitis Infecciones urinarias Enterocolitis Neumonía, amigdalitis
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Patogenicidad
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Puertas de entradaPuertas de entrada
Folículo piloso Rasguño o cortada Punción con aguja Herida quirúrgica
/suturas Tracto respiratorio Tracto GI
Diseminación hematógenaMúsculo esqueléticoCorazónMeningesRiñónHueso
Acumulación de pusNecrosisInflamaciónCoágulos de fibrina
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BOTRIOMICOSIS
Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco.
En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.
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S. aureus en esputo: neumonía estafilocócica
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Celulitis Inflamación de las
células Indica diseminación
aguda de la infección en la dermis y tejido subcutáneo con dolor, eritema y calor.
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Celulitis
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Celulitis
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Enfermedad exfoliante de la piel Varios síndromes
Ritter’s (pénfigo neonatorum) Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n.
Necrólisis epidérmica tóxica en niños y ocasionalmente adultos
Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica Síndrome de la piel escaldada La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera
las uniones con los desmosomas.
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Carbuncle
carbúnculo
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Síndrome del shock tóxico (SST) Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos,
diarrea, dolores musculares y erupción en la piel. Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción
multisistémica por hiperestimulación inmune Descamación, especialmente en las palmas y
plantas de los pies. Descamación de las capas externas de la piel Puede ocurrir 1-2 semanas después de que se establece la
enfermedad
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Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos
También ocurre como complicación de abscesos de piel o cirugía.
Grupos de riesgo Mujeres menstruando Mujeres usando contraceptivos de barrera Individuos sometidos a cirugía nasal Individuos con infección de heridas postoperatorias
Síndrome del Shock TóxicoSíndrome del Shock Tóxico
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Toxic shock syndrome
SST
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Intoxicación alimenticia por S. aureus Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y
especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche cruda (infección de la ubre)
Causada por una enterotoxina termo-estable! La comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún provoca enfermedad…
Considerada la forma más común de intoxicación alimenticia (probablemente sub-registrada)
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ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA
Producen un expolisacárido (slime) que promueve la adherencia de cuerpo extraño y resistencia a la fagocitosis
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Patogenicidad de S. epidermidis- Implicada en implantes de cirugía plástica
- Las células pueden unirse a la fibronectina (depositada por el hospedero sobre los implantes)
- Las células pueden producir una especie de película sobre el implante – no un glicocálix sino un ácido teicoico secretado.
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Patogenicidad de S. saprophyticus
-coagulasa negativa
-Infección urinaria
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Aislamiento, Cultivo e IdentificaciónAislamiento, Cultivo e Identificación
Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos dañados, productos lácteos.
Medios de cultivo comunes: agar sangre Incubación de 24 horas:
Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada. Gram positivos, racimos Hemólisis
Identificación definitiva: coagulasa positiva Fermentación de manitol
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TRATAMIENTO OXACILINA NAFCILINA VANCOMICINA CEFAZOLINA LINCOMICINA CLINDAMICINA
DICLOXACILINA TSX MINOCICLINA
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Tratamiento
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Susceptibilidad antimicrobianaEmergencia de cepas resistentes
• Principal problema: emergencia de cepas multiresistentes (MRS) de estafilococos. • La mayoría de estafilococos son ahora penicilino-resistentes• Cepas MRs responsables de brotes nosocomiales de SST• Algunas cepas ahora oxacilino-resistentes• Único antibiótico de elección = vancomicina
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Resistencia a antibióticos Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son
resistentes a antibióticos Existen cepas resistentes a todos los antibióticos
usados comúnmente La Vancomicina es una alternativa
Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA) Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa. S. aureus meticilino-resistente
MRSA Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s MRSA fueron identificados en 1961 No se usa más clínicamente
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Incremento de MRSA 1974 → 2% de las infecciones estafilocócicas 1995 → aumentó a 22% 2004 → 63% 2012 → ??
MRSA transmitido principalmente a pacientes vía manos de trabajadores de salud
Todos los trabajadores de salud deben lavar sus manos con agua y jabón o usar un sanitizador con base de alcohol.
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Region MRSA (%)
North America 18.6
USA 34.2
Canada 5.7
Mexico 11.4
South America 34.9
Argentina 42.7
Brazil 33.7
Chile 45.3
Colombia 8.6
Western Pacific 46.0
Europe 26.3
Epidemiología hasta 2007