Download - Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları
![Page 1: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Özgür Deren Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
Perinatoloji ve Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Tarama Testlerinin Temel
Dayanakları
![Page 2: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/2.jpg)
Konuşma planı I
• Sensitivite
• Spesifite
• PPD
• NPD
• LR
• Cut-off bulma
• ROC curve
![Page 3: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/3.jpg)
Konuşma planı II
• Neural tüp defekti taraması
• Down sendromu taraması
• Gestasyonel diabet taraması
• Enfeksiyon taraması
• Antenatal kardiotokografi (NST)
![Page 4: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/4.jpg)
Tarama testi amaçları
• Morbidite ve mortaliteyi
• Hayat kalitesini
![Page 5: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/5.jpg)
Tarama testi tanımı
• Görünüşe göre iyi olan gruptan belli bir
hastalığın (veya durumun)
• bulunma olasılığının yüksek olduğu kişileri
ortaya koymağa yönelik yapılan
• organize girişimlerdir.
![Page 6: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/6.jpg)
Tarama testi özellikleri
• Basit olmalı
• Çabuk olmalı
• Doktor olmayan uygulayabilmeli
![Page 7: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/7.jpg)
Başarılı bir tarama programı için
gerekli özellikler I
• Hastalığın erken tedavisi olmalı
• Taranan hastalığın doğal seyri bilinmeli
• Yarar maliyet etkin olmalı
![Page 8: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/8.jpg)
Başarılı bir tarama programı için
gerekli özellikler II
• Toplum için önemli olmalı
-Prevalans
• Geçerli ve güvenilir test olmalı
• Toplum tarafından benimsenmeli
• Tanıyı onaylaycak imkan olmalı
![Page 9: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/9.jpg)
Taramada hedef kitle
• Tüm populasyon
• Hedef populasyon
– Belli yaş grubu (mamografi)
– Belli klinik durum (gebelik)
![Page 10: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/10.jpg)
Tarama
T+ T-
![Page 11: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/11.jpg)
Tarama (+)
Yüksek risk
Diagnostik test
![Page 12: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/12.jpg)
Tanımlar
SENSİTİVİTE
• Gerçek pozitif oranı yansıtır
8
10 T+
9 7/10
7
![Page 13: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/13.jpg)
Tanımlar
SPESİFİSİTE (1-yanlış pozitif)
• Gerçek negatif oranı yansıtır
15
11 10
T- 10/15
![Page 14: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanımlar
Positive prediktif değer
• Test (+) grupta gerçek pozitif oranı yansıtır
12
T+
7/12 7
+ T+ T+
1
![Page 15: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanımlar
Negative prediktif değer • Test (-) grupta hastalığın olmadığı oranı yansıtır
T- 9/12
+ T- T-
![Page 16: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevalansın Prediktif Değere
Etkisi
Prevalans
PPV =%3.3
= %0.14
NPV
= %5
=%52
=%59.6 =%99.9
![Page 17: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/17.jpg)
Likelihood oranları (LR)
LR + = sensitivite
1-spesifisite
LR = 1-sensitivite
spesifisite
Testin performansını anlatmada kullanılır.
LR hastalık olanlarda bir testin sonucunun hastalık olmayanlara
göre kaç misli fazla (LR(+)) veya az (LR(-)) olduğunu gösterir
![Page 18: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/18.jpg)
Taramada eşik değerler nasıl
bulunur ?
• 50 gr da: 140 mg/dl
• AFP: 2.5 MoM
• Üçlü test: 1:270
![Page 19: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/19.jpg)
Taramada Eşik Değerler ROC eğrisi
Sensitivite %
Yalancı pozitif oran %
0
100
100
Optimum tarama
Alanın altındaki alan=1
![Page 20: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/20.jpg)
NTD neden taranmalı?
NTD 1:200
– Kardiak anomlilerden sonra görülen en
ciddi fetal malformasyon
![Page 21: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/21.jpg)
Gestasyonel yaşa bağımlı
Neden MOM ?
![Page 22: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/22.jpg)
15 22
NTD taramasında MS AFP
• Sensitif bir testdir
– Spina bifida’da %80 ,
– anensefali %90
• Ciltle kapalı NTDlerde kullanışsız (ör ensefalosel)
16 – 18 hafta
![Page 23: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/23.jpg)
NTD taramasında MS AFP
• Eşik değer 2.0-2.5 MOM
• %3-4 yanlış pozitif,
• %85 sensitivite açık NTD’de
![Page 24: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/24.jpg)
Gebelikte kromozom anomali taramasında kullanılan tarama testleri
![Page 25: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/25.jpg)
1:700
![Page 26: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/26.jpg)
Down sendromu taraması
Gelişim süreci
• 1984 merkartz
– AFP sıfır
• tri 18
• Tek başına MS AFP
– %20-25 sensitif
![Page 27: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/27.jpg)
Down sendromu taraması
Risk tahmini Entegrasyon
• Serum belirteçleri (markerları)
– Free b-hCG
– PAPP-A
– AFP
– Hcg
– uE3
– Inhibin A
![Page 28: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/28.jpg)
Down sendromu taramasında
Risk hesaplaması
Post-test
odds OR X =
Pre-test
odds
Hesaplanan
risk
Tarama risk
oranı
Mevcut
risk
![Page 29: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/29.jpg)
Anne Yaşı
Years
Risk %
Trisomy 21
Trisomy 13
0.0001
0.001
0.01
0.1
1
10
20 25 30 35 40 44
Trisomy 18
45x
Triploidy
Down sendromu taraması Epidemiolojik risk
47xxx/xxy/xyy
![Page 30: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/30.jpg)
Down sendromu taramasında
Istatistik modelleme
sağlıklı
Down Sendromu
Down Sendromu riski
100 000 de 1 10 000 de 1 1000 de 1 100 de 1 10 de 1 kesin
![Page 31: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/31.jpg)
sağlam hasta
Eşik değer
![Page 32: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/32.jpg)
Tarama Testi Mahalanobis aralığı
sağlıklı Down Sendromu
Down Sendromu riski
100 000 de 1 10 000 de 1 1000 de 1 100 de 1 10 de 1 kesin
SD olarak ortalamadan sapma
1mom
![Page 33: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/33.jpg)
1,72
1,52
1,33
0,69
1,05
1,29
1,15
1,12
0,49
0,86
0,56
0,86
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
11-13
6-8
9-11
12-14
<14
14+
14+
13+
<14
14+
<14
14+
NT
PA
PP
-AF
ree
b-h
CG
Hcg
Inh
ib
in A
AF
Pu
E3
![Page 34: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/34.jpg)
Down taramasında risk hesaplama Biokimyasal ve USG belirteçleri
Anne
yaşı riski
Free hCG
PAPP-A
x Nukal
Saydamlık x
OR OR NT
Nazal
Kemik x
OR NK
![Page 35: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/35.jpg)
Down sendromu taramasında risk
belirleme
üçlü test
Anne
yaşı (GA)
•MS AFP
•hCG OR •uE3
+
Epidemiolojik risk
![Page 36: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/36.jpg)
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
0
5
10
15
20
25 f
Olgu Dağılımı
Tarama Testi Prensipleri
Normal
Anormal
Anormal Risk oranı Normal
6 0.6 6/ 0.6=10
10 20 10/20=0.5
Risk Oranı
20 25 30 35 40 45
Anne yaşı
Trisomy 21 Riski
1 : 600
Risk oranı = 10
Risk = 1 : 60
![Page 37: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/37.jpg)
Down sendromu taraması Belirteçlerin entegrasyonu
• Hangi test ?
• Hangi haftada ?
![Page 38: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/38.jpg)
1,72
1,52
1,33
0,69
1,05
1,29
1,15
1,12
0,49
0,86
0,56
0,86
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
11-13
6-8
9-11
12-14
<14
14+
14+
13+
<14
14+
<14
14+
NT
PA
PP
-AF
ree
b-h
CG
Hcg
Inh
ib
in A
AF
Pu
E3
![Page 39: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/39.jpg)
NT her hafta kullanıla bilinir mi Elde edilememe oranları
![Page 40: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/40.jpg)
Nicholas Wald, PRENATAL DIAGNOSIS
Prenat Diagn 2004; 24: 150–153
Nukal Saydamlık ve kombine test
En etkin ne zaman ?
![Page 41: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/41.jpg)
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kombine test
İkili test
F-ᵦHcg
PAPP-A
Genetık Sono
NT
NB-DV-TY
2trim Bio
lu test Hcg
AFP
uE
Inhibin
Hangi testler mevcut ?
![Page 42: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/42.jpg)
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
İkili test
F-ᵦHcg
PAPP-A
NT
2trim Bio
lu test Hcg
AFP
uE
Inhibin
2 Basamak Tarama
Sıralı ardışık (contingent)
Kombine test
Yüksek risk
≥1/100
Düşük risk
≤1/1000
sınır risk 1/100-1/1000
CVS
Güven ver
NB-DV-TY
2. Basamak
Genetik Sono
![Page 43: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/43.jpg)
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Her iki testi herkese
yapalım mı ?
Gestasyonel yaş
AFP+Hcg+uE+İnhibin
Triple
veya
Dörtlü test
NT
Serbest hcg
PAPP-A
Kombine test
Amnio
Yüksek risk
≥1/270
Güven ver
Düşük risk
ör≤1/270
Yüksek risk
≥1/300
CVS
Düşük risk
Yalancı pozitiflik %17
Sensitivite %98
![Page 44: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/44.jpg)
Anne Yaşı ve tarama
Amnio / CVS oranı
10%
20 25 30 35 40 44
Anne Yaşı
Risk Trizomi 21
70% 30%
5-10% 90%
Yakalama Oranı
30%
![Page 45: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/45.jpg)
Gebelikte Tarama testi olarak
kullanılan diğer testler
TORCH
NST
Kan biokimyası
Rubella
Hemogram
HbsAg
![Page 46: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/46.jpg)
Test nedir ?
• Klinisyen olarak yapılan herşey
– Hikaye alma
– Muayene
– Fundus ölçme
![Page 47: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/47.jpg)
Test yorumlanırken neler
bilinmeli ?
• Temel istatistik kurallar
• Sınırlar
![Page 48: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/48.jpg)
Gereksiz ve endikasyonsuz
testler neden önemli ?
• İatrojenik ölüm
• Ciddi morbidite
– (invaziv prosedürler)
• Hasta anksiyetesi
• Maliyet artışı
![Page 49: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/49.jpg)
NE YAZIK Kİ ….!
• Çok nadiren muayene
sonrası tetkik istenmez
• “Hasta gelmişken” test
yapılır
![Page 50: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/50.jpg)
Test basitse de mi riskli?
• Olayı tetikleyen
–İstenen tetkiklerin
yorumlanmasıdır
EVET
![Page 51: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/51.jpg)
Rubellada Tarama
0 16<
24 15-16
11 13-14
33 11-12
90 <11
Konjenital defek
riski % Gestasyonel Yaş
![Page 52: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/52.jpg)
Rubellada tarama
Amaç
• Sero negatifleri bulup aşılamaktır
![Page 53: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/53.jpg)
Rubellada tarama
• Tüm çocuk doğurma yaşında olan
kadınlar aşılanmalı
• Seronegatif gebeler doğum sonrası
aşılanmalıdır
![Page 54: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/54.jpg)
Tarama testi olarak NST
• Amaç fetal asidozu (ölüm) öngörme
• Yalancı pozitiflik % 40-60
![Page 55: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/55.jpg)
Tarama testi olarak NST
• Prevalansı çok düşük (normal gebeler)
bir gruba uygulandığı zaman Pozitif
prediktif değer düşük olacaktır
![Page 56: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/56.jpg)
Prevalansın prediktif değere
etkisi
Prevalans
PPV =%3.3
= %0.14
NPV
= %5
=%56
=59.6 =%99.9
![Page 57: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/57.jpg)
Tarama testi olarak NST
• Iatrojenik prematurite
• Maternal anksiyete ve zarar
• Maliyet artışı
![Page 58: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/60.jpg)
Trauma Tazminat düzeltilmiş
insidans
Dava kaybetme
orani risk primi Tl
CP 1 500 000 0,0012 0,2 360
Brakial pleksus 800 000 0,001 0,2 160
Nerve injury 500 000 0,0006 0,2 60
Fetal anomali 500 000 0,003 0,2 300
Down 1 000 000 0,0002 0,2 40
920 TL
![Page 61: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/61.jpg)
Obstetrik bakım yüksek risklidir
![Page 62: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/62.jpg)
DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜRLER
![Page 63: Gebelik Tarama Testlerinin Temel Dayanakları](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/5a6757db7f8b9aa3028b4737/html5/thumbnails/63.jpg)
OBSTETRİK USG ÖNDE GELEN DAVA NEDENLERİ:
*Down Sendromu
*Spina Bifida
*Hidrosefali
…
..
.