Download - Gastritis Erosiva Referat
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
1/22
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
2/22
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabilalamin segala puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah
SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya. Terimakasih kepada dr. Edy
Kurniaan! Sp!P selaku pembimbing kepaniteraan bagian Pulm"n"l"gi! atas
kesediaan aktu dan segala bantuan yang diberikan. Terimakasih kepada rekan-rekan
kepanitraan ilmu penyakit dalam atas m"ti#asi dan kerjasama yang baik dan bantuan
material maupun spiritual.
Persentasi kasus ini berjudul “Gastritis Erosiva”. $isusun untuk memenuhi
tugas kepanitraan bagian ilmu penyakit dalam RS%$ Arjainangun sebagai salah
satu prasyarat kelulusan. Penulis menyadari baha persentasi kasus ini jauh dari kata
sempurna. Kritik dan saran yang membangun diharapkan demi perbaikan lap"ran
kasus ini.
Sem"ga tulisan ini berguna bagi semua pihak yang terkait.
Wassalamualaikum r.b
Arjainangun! &ei '()*
Penyusun
2
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
3/22
'A' I
PE.DAHULUA.
1"1" La&ar 'ela(an
Penyakit Tukak Peptik +TP, yaitu Tukak ambung +T, dan Tukak $"udenum
merupakan penyakit yang masig banyak ditemukan dalam klinik terutama dalam
klinik terutama dalam kel"mp"k umur diatas / tahun.
Karel S0har1 pada tahun )2)( membuat suatu di0tum yang dikenal
berkenaan dengan TP yaitu No acid peptic activity! no ulcer dan sampai saat ini masih
tetap rele#an perannya dalam path"genesis T$! alaupun beberapa eti"l"gi lain telah
diketahui seperti Helicobacter Pylori +3P, dan 4bat Anti 5n6lamasi N"n-Ster"id
+4A5NS,.
$ari hasil penelitian diketahui baha penyebab utama TP7T$ adalah 3Psehingga penyakit ini disebut juga sebagai acid HP disease! namun demikian peranan
6akt"r 8 6akt"r lain dalam kejadian TP jelas ada sehingga TP dikatakan sebagai
penyait multi 6akt"r.
Pat"genesis terjadinya TP adalah ketidakseimbangan antara 6akt"r agresi6
yang dapat merusak muk"sa dan 6akt"r de6ensi#e yang memelihara keutuhan muk"sa
lambung dan du"denum.
'A' II
3
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
4/22
TI./AUA. PUSTAKA
2"1" Deinisi
Tukak pepti0 se0ara anat"mis dide6inisikan sebagai suatu de6ek muk"sa7submuk"sa yang berbatas tegas dapat menembus muskularis muk"sa sampai lapisan
ser"sa sehingga dapat terjadi per6"rasi. Se0ara klinis! suatu tukak adalah hilangnya
epitel super6isial atau lapisan lebih dalam dengan diameter 9/mm yang dapat diamati
se0ara end"sk"pis atau radi"l"gis.
2"2" E%i!emioloi
Pada pemeriksaan end"sk"pi saluran 0erna bagian atas terhadap )*)/ pasien
dengan dispepsia kr"nik pada Subbagian Gastr"enter"l"gi RS pendidikan di &akassar
ditemukan pre#alensi T$ sebanyak ):. T$ dan T /:; umur terbanyak antara / 8
*/ tahun dengan ke0enderungan makin tua umur! pre#alensi makin meningkat dan
perbandingan antara laki 8 laki dan perempuan '
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
5/22
nekr"sis 6akt"r dan lain 8 lain! yang bersama 8 sama dengan reaksi imun yang timbul
justru akan menyebabkan kerusakan sel 8 sel epitel gastr"d"udenal yang lebih parah
namun tidak berhasil mengeliminasi bakteri dan in6eksi menjadi kr"nik.
Seperti diketahui baha setelah 3P berk"l"ni se0ara stabil terutama dalam
antrum! maka bakteri ini akan mengeluarkan berma0am 8 ma0am sit"kin yang se0ara
langsung dapat merusak epitel muk"sa gastr"d"udenal. Seperti #a0u"lating 0yt"t"Bin+Ca0 A gen, yang menyebabkan #aku"lisasi sel 8 sel epitel! 0yt"t"Bin ass"0iated gen
A +DagA gen,. $i samping itu! 3P juga melepaskan berma0am 8 ma0am sit"t"ksin
yang se0ara langsung dapat merusak sel 8 sel epitel! seperti urease! pr"tease! lipase
dan 6"s6"lipase. Sit"t"ksin dan en1im 8 en1im ini paling bertanggung jaab terhadap
kerusakan sel 8 sel epitel. DagA gen merupakan pertanda #irulensi 3P dan hampir
selalu ditemukan pada TP.
%rease meme#ahkan urea dalam lambung menjadi amm"nia yang t"ksik
terhadap sel 8 sel epitel! sedangkan pr"tease dan 6"s6"lipase A' menekan sekresi
mukus menyebabkan daya tahan muk"sa menurun! merusak lapisan kaya lipid pada
api0al sel epitel dan melalui kerusakan sel 8 sel ini! asam lambung berdi6usi balik
menyebabkan nekr"sis yang lebih luas sehingga terbentuk tukak pepti0.3P yang terk"nsentrasi terutama dalam antrum menyebabkan antrum
pred"minant gastritis sehingga terjadi kerusakan pada $ sel yang mengeluarkan
s"mat"statin! yang 6ungsinya mengerem pr"duksi gastrin. Akibat kerusakan sel 8 sel
$! pr"duksi s"mat"statin menurun sehingga pr"duksi gastrin. Akibat kerusakan sel 8
sel $! pr"duksi s"mat"statin menurun sehingga pr"duksi gastrin akan meningkat yang
merangsang sel 8 sel parietal mengeluarkan asam lambung yang berlebihan. Asam
lambung masuk ke dalam du"denum sehungga keasamannya menungkat
menyebabkan d"udenitis +kr"nik akti6, yang dapat berlanjut menjadi tukak
du"denum.
Asam lambung yang tinggi dalam du"denum menumbulkan gastrik metaplasia
yang dapat merupakan tempat hidup 3.pyl"ri dan sekalugus dapat mempr"duksi asam
sehungga lebih menambah keasaman dalam du"denum! keasaman yang tinggi akan
menekan pr"suksi mukus dan bikarb"nat! menyebabkan daya tahan muk"sa lebih
menurun dan mempermudah terbentuknya tukak du"denum.
$e6ek7in6lamasi pada muk"sa yang terjadi pada in6eksi 3P atau akibat 4A5NS
aman memudahkan di6usi balik asam7pepsin ke dalam muk"sa7jaringan sehingga
memperberat kerusakan jaringan. Pada path"genesis T$! maka asama lambung yang
berlebihan merupakan 6akt"r utama terjadinya tukak sedangkan 6akt"r lainnya
merupakan 6akt"r pen0etus.
', 4bat Anti 5n6lamasi N"n-Ster"id +4A5NS,4bat anti in6lamasi n"n ster"id +4A5NS, dan asam asetil salisilat +a0ethyl
sali0yli0 a0id ASA, merupakan salah satu "bat yang palung sering digunakan dalam
berbagai keperluan! seperti antipiretik! anti in6lamasi! analgetik! antitr"mb"tik dan
kem"pre#ensi kanker "l"rektal. Pemakasian 4A5NS 7 ASA se0ara kr"nik dan regular
dapat menyebabkan terjadinya resik" perdarahan gastr"intestinal = kali lipat
disbanding yang bukan pemakai. Pada usia lanjut! penggunaan 4A5NS7ASA dapat
meningkatkan angka kematian akibat terjadinya k"mplikasi berupa perdarahan atau
per6"rasi tukak.
Pemakaian 4A5NS7ASA bukan hanya dapat menyebabkan kerusakan
stru0tural pada gastr"d"udenal! tetapi juga pada usus halus dan usus besar berupa
in6lamasi! ulserasi atau per6"rasi.
5
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
6/22
Pat"genesis terjadinya kerusakan muk"sa terutama gastr"d"udenal
penggunaan 4A5NS7ASA adalah akibat e6ek t"ksik7iritasi langsung pada muk"sa
yang memerangkap 4A5NS7ASA adalah akibat e6ek t"ksik7iritasi langsung pada
muk"sa yang memerangkap 4A5NS7ASA yang bersi6at asam sehingga terjadi
kerusakan epitel dalam berbagai tingkat! namun yang paling utama adalah e6ek
4A5NS7ASA yang menghambat jerha dari en1im sikl""ksigenase +D4F, pada asamarakid"nat sehingga menekan pr"duksi pr"staglandin7pr"stasiklin. Seperti diketahui!
pr"staglandin end"gen sangat berperan7 ber6ungsi dalam memelihara keutuhan
muk"sa deb6ab neb6atur aliran darah muk"sa! pr"li6erasi sel 8 sel epitel! sekresi
mukus dan bik"rbanat! mengatur 6ungsi immun"sit muk"sa serta sekresi basal asal
lambung.
Sampai saat ini dikenal ' jenis is"en1im sikl""ksigenase +D4F, yaitu D4F-)
dan D4F-'.a. D4F-) ditemukan terutama dalam gastr"intesitinal! juga dalam ginjal! end"telin! "tak
dan tr"mb"sit; dan berperan penting dalam pembentukan pr"staglandin dari asam
arakid"nat. D4F-) merupakan housekeeping dalam saluran 0erna gastr"intestinal.
b. D4F-' ditemukan dalam "tak dan ginjal! yang juga bertanggung jaab dalam resp"n
in6lamasi7injury.
Kerusakan muk"sa akibat hambatan pr"duksi pr"staglandin pada penggunaan
4A5NS7ASA melalui tahap! yaitu< menurunnya sekresi mukus dan bikarb"nat!
terganggunya sekresi asam dan pr"li6erasi sel 8 sel muk"sa! berkurangnya aliran
darah muk"sa dan kerusaakan mikr"#askuler yang diperberat "leh kerja sama platelet
dan mekanisme k"agulasi.
End"tel #as0ular se0ara terus 8 menerus menghasilkan #as"dilat"r
pr"staglandin E dan 5! yang apabila terjadi gangguan atau hambatan +D4F-), akan
timbul #as"k"ntriksi sehingga aliran darah menurun yang menyebabkan nekr"se
epitel.3ambatann D4F-' menyebabkan peningkatan perlekatan leuk"sit P&N pada
end"tel #as0ular gastr"d"udenal dan mesenteri0! dimulai dengan pelepasan pr"tease!
radikal bebas "ksigen sehingga memperberat kerusakan epitel dan end"tel. Perlekatan
leuk"sit P&N menimbulkan statis aliran mikr"#askuler! iskemia dan berakhir dengan
kerusakan muk"sa7tukak pepti0.
Titik sentral kerusakan muk"sa gastr"d"udenal pada penggunaan 4A5NS7ASA
berada pada kerusakan mikr"#askuler yang merupakan kerja sama antara D4F-) dan
D4F-'.
eberapa 6akt"r resik" yang memudahkan terjadinya T$7 tukak perptik pada
penggunaan 4A5NS adalah <a. %sia 9*( tahun
b. Riayat tentang adanya tukak pepti0 sebelumnya
0. $yspepsia kr"nik
d. 5nt"leransi terhadap penggunaan 4A5NS sebelumnya
e. enis! d"sis dan lama penggunaan 4A5NS
6. Penggunaan bersamaan dengan k"rtik"ster"id! ant"k"agulan dan penggunaan
' jenis 4A5NS beramaan
g. Penyakit penyerta lainnya yang diderita pengguna 4A5NS
h. Penyakit penyerta lainnya yang diderita "leh pemakai 4A5NS
Penting untuk diketahui baha tukak pepti0 yang terjadi pada pengunaan
4A5NS! sering tidak bergejala dan baru dapat diketahui setelah terjadi k"mplikasiakibat perdarahan atau per6"tasi saluran 0erna.
6
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
7/22
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
8/22
minggu merupakan gejala khas.
Nyeri epigastrium merupakan gejala yang paling d"minan! alaupun
sensiti6itas dan spesi6isitasnya sebagai marker adanya ulserasi muk"sa rendah.
Nyeri seperti rasa terbakar! nyeri rasa lapar! rasa sakit7 tidak nyaman yangmengganggu dan tidak terl"kalisasi; biasanyaterjadi setelah 2( menit 8 = jam p"st
prandial dan nyeri dapat berkurang sementara sesudah makan! minum susu atau
minum antasida. 3al ini menunjukkan adanya peranan asam lambung7pepsin dalam
path"genesis T$.
Nyeri yang spesi6ik pada >/: pasien T$ adalah nyeri yang timbul dini hari!
antara tengah malam dan jam = dini hari yang dapat membangunkan pasien. Pada T$!
nyeri yang mun0ul tiba 8 tiba dan menjalar ke punggung perlu diaspadai adanya
penetrasi tukak ke pan0reas. Sedangkan nyeri yang mun0ul dan menetap mengenai
seluruh perut perlu di0urigai adanya suatu per6"rasi.
Pada TP umumnya! apabila gejala musl dan muntah timbul se0ara perlahan
tetapi menetap! maka kemungkinan terjadi k"mplikasi "bstruksi pada "utlet. )(: dari
TP +T$,! khususnya yang disebabkan 4A5NS menimbulkan k"mplikasi
+perdarahan7per6"rasi, tanpa adanya keluhan nyeri sebelumnya sehingga anamnesis
mengenai penggunaan 4A5NS perlu ditanyakan pada pasien. Tinja berarna seperti
ter +melena, harus diaspadai sebagai suatu perdarahan tukak.
Pada dyspepsia kr"nik! sebagai ped"man untuk membedakan antara dyspepsia
6ungsi"nal dan dyspepsia "rganik seperti T$! yaitu pada T$ dapat ditemukan gejala
peringatan +alarm sympt"m, antara lain berupa <
• %mur 9/ 8 /( tahun keluhan mun0ul pertama kali
• Adanya perdarahan hematemesis7melena
• menurun 9)(:
• An"reksia7rasa 0epat kenyang
• Riayat tukak pepti0 sebelumnya
• &untah yang persisten
• Anemia yang tidak diketahui sebabnya
Pemeri(saan isis:
Tidak banyak tanda 6isik yang dapat ditemukan selain kemungkinan adanya nyeri saat
palpasi epigastrium! ke0uali bila sudah terjadi k"mplikasi.
Pemeri(saan labora&orium
Pemeri(saan Penun,an
$iagn"sis pasti tukak deudenum dilakukan dengan pemeriksaan end"sk"I5
saluran 0erna bagian atas dan sekaligus dilakukan bi"psi lambung untuk deteksi 3P
atau dengan pemeriksaab 6"t" barium k"ntras ganda.
2"5" Dianosis 'an!in
8
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
9/22
• $yspepsia n"n ulkus
• Tukak lambung
• Penyakit pankreat"bilier
• Penyakit 0hr"n pada gastr"d"udenal
• Tum"r saluran 0erna bagian atas
2"6" Kom%li(asi
K"mplikasi yang timbul pada umumnya adalah <
• Perdarahan
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
10/22
&etr"nida1"l 'B/((mg
&asing 8 masing diberikan selama > 8 )( hari.
enis 8 jenis preparat dan kemasan PP5 yang ada < 4mepra1"l '( mg!
rebepra1"l )( mg! pant"pra1"le ( mg! lans"pra1"l =( mg dan es"mepra1"le '( 7 (
mg.
3.Pyl"ri disertai penggunaan 4A5NSEradikasi 3P sebagai tindakan utama tetap dilakukan dan bila mungkin
4A5NS dihentikan! atau diganti dengan 4A5NS spesi6ik D4F-' inhibit"r yang
mempunyai e6ek merugikan lebih ke0il pada gastr"d"udenal. Walaupun harus
diperhitungkan e6ek samping D4F-' inhibit"r pada jantung.
Penyembuhan akan tetap sama pada TP kausa 3P sendiri atau bersama 8 sama
dengan 4A5NS yaitu dengan menggunakan PP5 untuk meningkatkan p3 lambung di
atas . Penggunaan 4A5NS terus 8 menerus setelah eradikasi 3P perlu diberikan PP5
sebagai pen0egahan terjadinya k"mplikasi.
T$ akibat 4A5NS
Penggunaan 4A5NS terutama yang membl"kir kerja D4F-) akan
meningkatkan kelainan stru0tural gastr"du"denal. 4leh karena itu penggunaan4A5NS pada pasien dengan kelainan mus0ul"skeletal yang lama harus disertai dengan
"bat 8 "batan yang menekan pr"duksi asam lambung seperti resept"r antag"nis 3'
+3'RA, atau PP5 dan diupayakan p3 lambung diatas atau dengan menggunakan
"bat sintetik pr"staglandin +mis"pr"st"l '(( ng7hari,! sebagai sit"pr"tekti6 apabila
penggunaan sit"pr"tekti6 tidak dapat dihentikan.
Pen0egahan7meminimalkan e6ek samping 4A5NS! yaitu<
• ika memungkinkan hentikan penggunaan 4A5NS! alaupun biasanya tidak
memungkinkan pada penyakit artritis seperti "ste"arthritis +4A,! remat"id artritis +RA,.
• Penggunaan preparat 4A5NS +pr"drug! 4A5NS terikat pada bagian lain seperti Nitrit
4Bide IN4J,• Pemberian "bat spesi6ik D4F-' inhibit"r alaupun hal ini tidak )((: men0egah e6ek
samping pada gastr"d"udenal
• Pemberian "bat se0ara bersamaan dengan pemberian 4A5NS seperti 3'RA! PP5 atau
pr"staglandin.
T$ n"n-3P n"n-4A5NS
2"10" Pronosis
2"11 Pen8eahan
10
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
11/22
'A' III
LAP9+A. KASUS
I" IDE.TITAS PASIE.
Nama < Ny. T
%sia < */ tahun
enis Kelamin < Perempuan
Alamat < $esa emah Tamba
Agama < 5slam
Status &enikah < &enikah
Suku < aa
&RS tanggal < (>-(/-'()*
Tanggal Pemeriksaan < '()*
II" A.AM.ESIS
11
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
12/22
Keluhan U&ama < Sesak sejak sebulan S&RS
+i#aya& Penya(i& Se(aran
Pasien datang ke p"liklinik RS%$ Arjainangun dengan
keluhan utama sesak sekitar sebulan sebelum masuk RS! pasien
mengalami sesak saat beristirahat! keluhan disertai batuk berdahak
berarna putih dengan k"nsistensi dahak kental! pasien sering
terbangun malam hari karena keluhan tersebut. Pasien juga merasa
berat badan turun dan lemas saat melakukan akti#itas.
Sebelumnya pasien pernah mempunyai riayat mer"k"k dan
berhenti * bulan lalu.Riayat keluarga yang mempunyai penyakit
seperti ini disangkal.
+i#aya& Penya(i& Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
Riayat tekanan darah tinggi +-,! ken0ing manis +-,! penyakit hati
kr"nis +-, asthma +-,! keganasan +-,.
+i#aya& Penya(i& Keluara
Tidak ada angg"ta keluarga pasien dengan keluhan keluhan seperti
yang pasien rasakan..
Riayat tekanan darah tinggi +-,! ken0ing manis +-,! asthma +-,!
keganasan +-,! TD + - ,.
+i#aya& Penoba&an
Riayat alergi "bat +-,
+i#aya& Priba!i !an Sosial
Pasien tinggal di rumahnya
Pasien tidak bekerja
Pasien menggunakan asuransi PS
Kesan ek"n"mi < menengah kebaah
I" III" PEME+IKSAA. FISIK
Kea!aan Umum
12
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
13/22
Keadaan umum < Tampak Sakit Ringan
Kesadaran < D"mp"s mentis
Tekanan $arah < )((7*( mm3g.
Nadi < ?( kali per menit! reguler! pengisian nadi ekual
Perna6asan < )? kali per menit! th"rak"abd"minal.
Suhu < =*!"D.
S&a&us Lo(alis
Ke%ala :
- Ekspresi ajah < n"rmal.
- entuk dan ukuran < n"rmal.
- Rambut < hitam keabuan dan tidak mudah r"nt"k.
- %dema +-,.
- &alar rash +-,.
- Parese N C55 +-,.
- 3iperpigmentasi +-,.
- Nyeri tekan kepala +-,.
Ma&a :
- Alis < n"rmal.
- EB"pthalmus +-7-,.
- Pt"sis +-7-,.
- Nystagmus +-7-,.
- Strabismus +-7-,.
- %dema palpebra +-7-,.
- K"njungti#a< anemia ;
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
14/22
Telina :
- entuk < n"rmal simetris antara kiri dan kanan.
- ubang telinga < n"rmal! se0ret +-7-,.
- Nyeri tekan +-7-,.- Peradangan pada telinga +-,
- Pendengaran < n"rmal.
Hi!un :
- Simetris! de#iasi septum +-7-,.
- Napas 0uping hidung +-7-,.
- Perdarahan +-7-,! se0ret +-7-,.
- Pen0iuman n"rmal.
Mulu& :
- Simetris.
- ibir < sian"sis +-,! st"matitis angularis +-,! pursed lips breathing
+-,.
- Gusi < hiperemia +-,! perdarahan +-,.
- idah< gl"sitis +-,! atr"pi papil lidah +-,! lidah berselaput +-,!
kemerahan di pinggir +-,! trem"r +-,! lidah k"t"r +-,.
- Gigi < 0aries +-,
- &uk"sa < n"rmal.
- @aring dan laring < tidak dapat die#aluasi.
Leher :
- Simetris +-,.
- Kaku kuduk +-,.
- S0r"6ul"derma +-,.
- Pemb.KG +-,.
- Trakea < di tengah! tidak de#iasi
- CP < RL' 0m.
- Pembesaran "t"t stern"0leid"mast"ideus +-,.
- 4t"t bantu na6as SD& tidak akti6.
- Pembesaran thyr"id +-,.
14
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
15/22
Thora?
Pulmo :
5nspeksi <
- entuk dada sama kanan dan kiri
- %kuran< n"rmal! barrel 0hest +-,
- Pergerakan dinding dada < dada kiri tertinggal
- Permukaan dada < petekie +-,! purpura +-,! ekim"sis +-,! spider
ne#i +-,! #ena k"lateral +-,! massa +-,! sikatrik +-, hiperpigmentasi
+-,! genik"mastia +-,.
- 5ga dan sela antar iga< sela iga melebar +-,! retraksi +-,.
- @"ssa supra0la#i0ula dan 6"ssa in6ra0la#i0ula < 0ekungan simetris
- Penggunaan "t"t bantu napas< stern"0leid"mast"ideus +-,! "t"t
inter0"sta+-,.
- Tipe pernapasan t"rak"abd"minal! 6rekuensi napas )? kali per
menit.
Palpasi <
Pergerakan dinding dada < dada kiri sedikit
tertinggal
@remitus taktil <
a. "bus superi"r < $7S sama
b. "bus medius dan lingua< $7S berbeda
0. "bus in6eri"r < $7S sama
d. Nyeri tekan +-,! edema +-,! krepitasi +-,.
Perkusi <
- S"n"r pada lapang paru kanan
- Redup pada 5DS 5C 8 C paru kiri
- Nyeri ket"k +-,
- atas paru 8 jantung
a.atas jantung kanan < 5DS C inea sternalis deBtra
b.atas jantung kiri < 5DS C linea mid0la#i0ularis sinistra
0.Pinggang jantung < 5DS 55 linea parasternaalis sinistra
d. atas paru hepar < 5DS C5
15
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
16/22
Auskultasi <
- Suara napas br"nk"#esikuler +L7-,.
- Suara tambahan rh"nki +-7-,.
- Suara tambahan hee1ing +-7-,.
@or :
5nspeksi < 5ktus 0"rdis tidak tampak.
Palpasi < 5ktus 0"rdis teraba 5DS C linea midkla#ikula sinistra!
thriil +-,.
Perkusi < batas kanan jantung < 5DS 5C linea parasternal deBtra
batas kiri jantung < 5DS 5C linea midkla#ikula sinistra
Auskultasi < S)S' tunggal! regular! murmur +-,! gall"p +-,.
Ab!omen
5nspeksi <
- datar! simetris
- Permukaan Kulit < sikatrik +-,! pu0at +-,! sian"sis +-,! #ena
k"lateral +-,! 0aput medu0ae +-,! petekie +-,! purpura +-,!
ekim"sis +-,! luka bekas "perasi +-,! hiperpigmentasi +-,.
Auskultasi :
- ising usus +L, n"rmal.
- &etalli0 s"und +-,.
- ising a"rta +-,.
Palpasi :
- Turg"r < kembali lambat.
- T"nus < n"rmal.
- Nyeri tekan +-,
- 3epar7lien7renal tidak teraba.
Perkusi :
- Timpani +L, pada seluruh lapang abd"men
- Shi6ting $ullness +-,
- Nyeri ket"k DCA +-7-,
E?&remi&as :
16
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
17/22
Ekstremitas atas <
- Akral hangat < L7L
- $e6"rmitas < -7-
- Edema < -7-
- Sian"sis < -7-
- Ptekie < -7-
- lubbing finger < -7-
- 5n6us terpasang < L7-
Ekstremitas baah<
- Akral hangat < L7L
- $e6"rmitas < -7-
- Edema < -7-
- Sian"sis < -7-
- Ptekie < -7-
- lubbing finger < -7-
1 I" PEME+IKSAA. PE.U./A.4
Pemeri(saan Darah +u&in ;07=3=1->
Pemeri(saan Hasil .ilai +u,u(an
3em"gl"bin ?.* )=.(-)?.( gr7dl
3emat"krit '*.> =2.(-/.( :
ek"sit ?.)) (((-))((( )(=7ul
Tr"mb"sit )?/ )/((((-/(((( )(=7ul
Eritr"sit =.) .-*.( mm=
&DC >?.' >2 8 22 6l
&D3 '/.) '> 8 =) pg
&D3D ='.) == 8 => g7dl
R$W '(.* == 8 > 6l
&PC ?.? >.2 8 ))!) 6l
P$W ).= 2!( 8 )=!( 6l
Hi&un /enis ; DIFF>
E"sin"6il =.) ( 8 = :
as"6il (.' ( 8 ) :
Segmen >2.2 /( 8 >( :
im6"sit 2.2 '( 8 ( :
&"n"sit /.) ' 8 ? :
Stab ).2 =/ 8 > :
Kimia Klini( ;07=03=1->
Pr"tein T"tal *.) *.( 8 ?.( g7d
17
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
18/22
Albumin =.)/ =./ 8 /./ g7d
Gl"bulin =.'* '.( 8 =. g7d
Parameter >-/-'()*
)((-)( mg7dl
%reum )'!( )( 8 / mg7d
Kreatinin (!/ (!/( 8 )!)( mg7d
Parameter +(>7(/7)*,
Pemeri(saan Darah +u&in ;07=3=1->
Pemeri(saan Hasil .ilai +u,u(an
3em"gl"bin " )=.(-)?.( gr7dl
3emat"krit )).' =2.(-/.( :
ek"sit 2.'= (((-))((( )(=7ul
Tr"mb"sit '?? )/((((-/(((( )(=7ul
Eritr"sit ).= .-*.( mm=
&DC ?=.= >2 8 22 6l
&D3 '/.' '> 8 =) pg
&D3D =(.' == 8 => g7dl
R$W ').= == 8 > 6l
&PC ?.> >.2 8 ))!) 6l
P$W '.? 2!( 8 )=!( 6l
Hi&un /enis ; DIFF>E"sin"6il '. ( 8 = :
as"6il (./ ( 8 ) :
Segmen >'.( /( 8 >( :
im6"sit )?.( '( 8 ( :
&"n"sit /.* ' 8 ? :
Stab )./ =/ 8 > :
4olonan Darah A
18
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
19/22
1 " +ESUME
Pasien pria /(th datang ke P"li Paru RS%$ Arjainangun
dengan keluhan utama sesak selama ) bulan sebelum masuk RS!
keluhan disertai batuk berdahak! arna putih dengan k"nsistensi
kental. Pasien juga merasa berat badan turun dan lemas dalam
melakukan kegiatan.
Sebelumnya pasien pernah mempunyai riayat mer"k"k dan
berhenti * bulan yang. Riayat keluarga yang mempunyai penyakit
seperti ini disangkal
Pemeriksaan @isik didapatkan. Kesadaran < k"mp"smentis!
Tekanan darah < )((7*( mm3g! Pulsasi nadi< ?(! Respirat"ry Rate< )?!
dan suhu =*!* D. Perkusi paru redup pada 5DS 5C 8 C paru kiri!
terdengar #esi0"br"nkhial s"und menurun pada paru kiri! rh"nki -7-!
hee1ing -7-
1 I" DAFTA+ MASALAH
Gastritis %l0erati#a+O,
II" PE.ATALAKSA.AA.
Usulan Tera%i
Me!i(amen&osa:
) ). NaDl (.2:
' '. 4mepra1"l
= =. Cit K . KalneB
/ /. Su0ral6at
* *. Trans6usi PRD
.on Me!i(amen&osa:
) ). Pasien dan keluarga diberi edukasi
mengenai penyakit
' yang diderita pasien dan penatalaksanaannya
serta k"mplikasinya.
19
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
20/22
Usulan %emeri(saan :
Pemeriksaan Albumin dan Gl"bulin
+en8ana Moni&orin :
E#aluasi kesadaran! tanda #ital! keluhan.
) III" P+94.9SA
u" Ad Citam < $ubia Ad
u" Ad 6un0ti"nam < $ubia ad &alam
u" Ad sanati"nam < $ubia ad &alam
IB" F9LL9C UP
Tanal Sub,e8&i)e 9b,e8&i)e Assesme
n&
Plannin
)*-/-'()* Sesak +L,!
batuk berdahak
putih! kental
+L,! demam +-,!
pilek +-,! A
dan AK t.a.k
T< 2(7/( mm3g
P< ?( B7menit
R< )? B7menit
S< =*! D
DA-7- S5 -7-
KG t.t.m
5-55 reg! G+-, &+-,
Perkusi redup 5DS
5C-C sinistra
CS kiri menurun!
Rh -7- Wh-7-
% +L, NT +-,
- tum"r
paru
sinistra
R < Amin"6luid! '
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
21/22
Akral hangat! edema
+-,
)>-/-'()* Sesak +L,
berkurang!
batuk berdahak
putih! kental
+L,! demam +-,!
pilek +-,! A
dan AK t.a.k
T< )((7*( mm3g
P< ?( B7menit
R< )? B7menit
S< =*! D
DA-7- S5 -7-
KG t.t.m
5-55 reg! G+-, &+-,
Perkusi redup 5DS
5C-C sinistra
CS kiri menurun!
Rh -7- Wh-7-
% +L, NT +-,
Akral hangat! edema
+-,Akral hangat!
edema +-,
- tum"r
paru
sinistra
R < Amin"6luid! '
-
8/16/2019 Gastritis Erosiva Referat
22/22
- Ambr"B"l
DAFTA+ PUSTAKA
kanker.kemkes.g".id. +'()/,. Panduan Nasional Penanganan !anker !anker Paru.
I"nlineJ A#ailable at< httpth ed. akarta<
Penerbit uku Ked"kteran.
Setiadi! S.! Ali! 5.! Sud"y"! A.! K! &.! Setiy"hadi! . and Syam! A. +'()/,. "uku A#ar $lmu Penyakit %alam. *th ed. 5nterna Publishing
.klikpdpi.0"m. +'((=,. !anker Paru Pedoman %iagnosis & Penatalaksanaan
$ndonesia. I"nlineJ A#ailable at< http