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2das. JORNADAS de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGÍA del CONURBANO NORTE
2das. JORNADAS de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGÍA del CONURBANO NORTE
“ “CENTRO DE ORTOPEDIA Y CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA SAN ISIDRO”TRAUMATOLOGÍA SAN ISIDRO”
Dpto. PRÓTESIS Y TRAUMA
Dr.Daniel Varela Dr.Juan Ottolenghi
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FRACTURAS DE LA MUÑECA:FRACTURAS DE LA MUÑECA:
SISTEMATIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
Departamento de Prótesis y Fracturas
Dr.Daniel Varela Dr.Juan Ottolenghi
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
NO TODAS SON FRACTURASde COLLES
(1814)
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
Fracturas del radio distal. Fractura del cúbito distal. Compromiso articular : - radiocarpiana. - radiocubital distal. - intracarpiana.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
Fracturas del radio distal. Fractura del cúbito distal. Compromiso articular : - radiocarpiana. - radiocubital distal. - intracarpiana.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
Fracturas del radio distal. Fractura del cúbito distal. Compromiso articular : - radiocarpiana. - radiocubital distal. - intracarpiana.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
“...sólo queda el consuelo de que la extremidad, en algún período remoto, gozará de un perfecto dominio de todas sus funciones y estará completamente libre de dolor. Pero la deformidad permanecerá igual, sin variación,
por toda la vida.”
Colles, Abraham (1814): “On the fracture of the carpal extremity of the radius”. Edimburgh Med.Surgery J.10:182-186.
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GS, 1994
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GS, 2002
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GS, 2002
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
1° comunicación de Colles (1814) reportaba buenos resultados con Tto. incruento. Posteriormente comunicó 31% de complicaciones.
(“Un perfecto dominio en todassus funciones”)
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA Grupo homogéneo de Fx. Tratadas incruentamente. Resultados aceptables iniciales. Clasificaciones clásicas descriptivas (Colles/Smith) Poca atención a clasifica- ciones y algoritmos terapéuticos y pronósticos. Tratamiento como en 1814.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
NO TODAS SON FRACTURASde COLLES
(1814)
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
Melone
300 Fx.radio distal 90% compr.articular
Leung 100 Fx.radio distal 93% compr.articularVillar 90 Fx.Colles 56% compr.articular
-40% radiocarpiana-12% DRUJ-48% ambas
Knork & Júpiter 43 Fx.intrarticulares 19% radiocarpiana 81% ambas
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
RESULTADO FINAL ACEPTABLE POST-REDUCCIÓN.
Incongruencia articular < 2mm. Acortamiento radial < 5 mm. Inclinación dorsal residual < 10°. Signo del escalon volar < 2mm.
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PÉRDIDA de la REDUCCIÓN INICIALPÉRDIDA de la REDUCCIÓN INICIAL
DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO
Tratamiento inadecuado. Estabilización insuficiente. Inestabilidad primaria.
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PÉRDIDA de la REDUCCIÓN INICIALPÉRDIDA de la REDUCCIÓN INICIAL
DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO
Tratamiento inadecuado. Estabilización insuficiente. INESTABILIDAD PRIMARIA.
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INESTABILIDAD PRIMARIAINESTABILIDAD PRIMARIA
PRINCIPAL CAUSA DEL FRACASO PARA MANTENER LA REDUCCIÓN INICIAL A LO LARGO DEL TRATAMIENTO LLEVANDO A LA DISFUNCIÓN DE LA MANO.
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DISMINUCIÓN de la FUNCIÓN de la MANO
DISMINUCIÓN de la FUNCIÓN de la MANO
DOLOR. PÉRDIDA DE LA MOVILIDAD. PÉRDIDA FUERZA PRENSIÓN. DEFORMIDAD COSMÉTICA.
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FRACTURAS EXTRARTICULARESDESPLAZAMIENTO
FRACTURAS EXTRARTICULARESDESPLAZAMIENTO
a: acortamiento radial > 3 a 5 mm. b: desplazamiento radial >5mm c: inclinación radial > 20° d: ángulo dorsal radial >20° e: desplazamiento dorsal signo del escalón cortical palmar > 2 mm.
Hallazgos Rx Predictivos de inestabilidad primaria
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CRITERIOS de INESTABILIDAD CONMINUCIÓN METAFISARIA
CRITERIOS de INESTABILIDAD CONMINUCIÓN METAFISARIA
1: Signo escalón cortical palmar > 2 mm.
2: Conminución dorsal > 50%. (cruza plano medio)
3: Conminución, deformidad plástica y cavitación.
Estable
Inestable
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CRITERIOS DE INESTABILIDADCRITERIOS DE INESTABILIDAD
Acortamiento radial > 3 a 5 mm. Pérdida de la inclinación lateral > 20°. Inclinación dorsal > 20°. Desplazamiento > 1 cm. Desplazamiento articular > 2 mm. Conminución dorsal >50 %.
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a cd
e
b
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CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
Colles. Smith. Barton volar – dorsal. Chauffer.
EPÓNIMAS
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CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
Frykman (1967). Weber (1987). Fernandez (1987). Mecanismo de Fx. AO (Müller, 1987). Mayor detalle. Melone (1988). Intrarticulares. Cooney W.P. & Hasting H. Clasif.Universal Fx.Radio distal
(Isani –Melone)
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CLASIFICACIÓN UNIVERSAL de lasFRACTURAS del RADIO DISTAL
CLASIFICACIÓN UNIVERSAL de lasFRACTURAS del RADIO DISTAL
TIPO I Extrarticular, no desplazada, estable.TIPO II - A Extrarticular,desplazada, estable. - B Reductible, inestable. - C Irreductible.TIPO III Intrarticular, no desplazada, estable.TIPO IV - A Intrarticular, desplazada,reductible,
estable postreducción - B Reductible, inestable postreducción. - C Inestable e Irreductible. - D Compleja.
YesoYesoClavijasTutorYeso /clavijaYeso/ clavijasClavijas tutorTutor/ clavijaTutor/placa
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CLASIFICACION de MELONECLASIFICACION de MELONE
Tipo 1: Fx típicas,incurvadas, c/compromiso art.s/despl. mínima conminución. (estables)
Tipo 2: Conminución metáfisis radial. Despl.complejo medial (Die Punch). Tipo 3: Conminución volar metafisaria (inestables). Tipo 4: Severa compromiso intrarticular, separación
faceta semilunar en fragmento volar o dorsal (Barton) Tipo 5: Severo compromiso intrarticular y metafisodiaf.
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CLASIFICACION de MELONECLASIFICACION de MELONE
Modelo de fragmentación con 4 fragmentos principales:
1- Diafisis radial. 2- Faceta escafoidea
(estiloides radial). 3- Faceta dorsomedial
(borde dorsal de fosa semilunar).
4- Faceta volar-medial (borde volar de fosa semilunar).
24
3
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Exámen neuro vascular.(Sme.Túnel Carpiano Agudo, Sme.Compartimental antebrazo)
Evaluación articular (radiocarpiana, radiocubital distal e intercarpianas).
Articulación del codo y antebrazo.(cúpula y art.radiocubital proximal)
Exámen de partes blandas.
EVALUACIÓN de la FRACTURAEVALUACIÓN de la FRACTURA
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Radiográficos - Rx AP y PA. - Rx P estricto. - Rx Oblícua leve pronación. Tomografía Lineal (escalón articular). T.C. (art.radiocubital distal). RMN y Artrografía (TFCC)
EVALUACIÓN de la FRACTURAEVALUACIÓN de la FRACTURA
![Page 31: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
![Page 32: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Abordaje gradual y progresivo. Técnicas y procedimientos a la demanda. Tratamiento quirúrgico: bajo índice de complicaciones, con 93% de buenos resultados. Adaptar tratamiento a las necesidades del paciente: - Tipo de paciente: edad, actividad, etc. - Evaluación del miembro: heridas, lesión lig. y tendones, Sme.Túnel del carpo. - Evaluación del patron de fractura.
![Page 33: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Abordaje gradual y progresivo. Técnicas y procedimientos a la demanda. Tratamiento quirúrgico: bajo índice de complicaciones, con 93% de buenos resultados. Adaptar tratamiento a las necesidades del paciente: - Tipo de paciente: edad, actividad, etc. - Evaluación del miembro: heridas, lesión lig. y tendones, Sme.Túnel del carpo. - Evaluación del patron de fractura.
![Page 34: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL PATRON DE FRACTURA: Fx. Por cizallamiento: clara indicación quirúrgica desde el
ingreso: reducción cerrada posible, fijación necesaria por inestabilidad del trazo oblícuo.
Fx.Alta energía, gran desplazamiento, multifragmentaria: reductibles, pero inestables siempre.
Fx.Expuestas:siempre quirúrgicas. Todos los demás patrones comenzar por: REDUCCIÓN CERRADA
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ALGORITMO TERAPÉUTICOALGORITMO TERAPÉUTICOREDUCCIÓN CERRADA
Satisfactoria
Estable
Yeso
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ALGORITMO TERAPÉUTICOALGORITMO TERAPÉUTICOREDUCCIÓN CERRADA
Satisfactoria
Estable Inestable
Yeso FijaciónClavijasTutor
![Page 37: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/37.jpg)
ALGORITMO TERAPÉUTICOALGORITMO TERAPÉUTICOREDUCCIÓN CERRADA
Satisfactoria
No satisfactoria
Estable Inestable
Yeso FijaciónClavijasTutor
Reducción abierta limitada (percutánea)
![Page 38: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/38.jpg)
ALGORITMO TERAPÉUTICOALGORITMO TERAPÉUTICOREDUCCIÓN CERRADA
Satisfactoria
No satisfactoria
Estable Inestable
Yeso FijaciónClavijasTutor
Reducción abierta limitada (percutánea)
No satisfactoria
Reducción abierta y fijación(clavijas, placa y tornillos, tutorSolos o combinados.
INJERTO
![Page 39: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Reducción – inmovilización enyesada BP. Reducción – yeso + clavijas. Reducción – osteodesis percutánea + yeso
ABP. Reducción – osteosíntesis abierta + yeso /férula. Reducción – fijación externa. Injerto hueso esponjoso impactado.
![Page 40: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
REDUCCIÓN e INMOVILIZACIÓN ENYESADA.
Reducción por tracción de las inserciones capsuloligamentarias (ligamentotaxia).
Inmovilización enyesada (BP 4 a 6 semanas). Controles Rx semanales.
![Page 41: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
YESO + CLAVIJAS: bipolar
En desuso por alto índice de complicaciones (53% de complicaciones)
![Page 42: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ENCLAVIJADO PERCUTÁNEO. De Palma (1952): - extrarticulares. - intrarticulares: - simples. -
cizallamiento Kapandji (1991): clavijas intrafocales para Fx. extrarticulares.
![Page 43: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ENCLAVIJADO PERCUTÁNEO. De Palma (1952): - extrarticulares. - intrarticulares: - simples. -
cizallamiento Kapandji (1991): clavijas intrafocales para Fx. extrarticulares.
![Page 44: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
REDUCCIÓN ABIERTA LIMITADA:Axelrod (1988). Fx. por compresión reducción cerrada fallida de fragmento intrarticular deprimido. Insición dorsal 2 cm. Manipulación instrumental con IDI. Injerto óseo esponjoso impactado.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA: Fx. Por cizallamiento con grandes fragmentos
articulares. Fx. Por compresión muy fragmentadas o Fx.
Combinadas. Técnica exigente con mayores complicaciones. Fijación (tornillos, placas, clavijas). Injerto óseo esponjoso impactado.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FIJACIÓN EXTERNA: Utiliza ppio. ligamentotaxis p/alineación. Mejora longitud e inclinación radial. Poco útil para inclinación palmar (aumentar con
enclavijado). Tto.ideal para Fx por compresión. Plazos 6 a 12 semanas Injerto?
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
INJERTO ÓSEO ESPONJOSO IMPACTADO: Estabilidad de la Fx.: hasta 4 veces.(permite
retiro de fijación a las 3 o 4 semanas). Soporte: evita colapso de fragmentos articulares
e incurvación progresiva de extrarticulares. Indicaciones: -conminución dorsal >50%. -defecto metafisario -fragmento articular impactado.
![Page 48: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/48.jpg)
FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
CONTROL POSTREDUCCIÓN Control clínico. Controles Rx semanales. Comparar siempre con Rx inicial, no con la
inmediata anterior.
ingreso Inm. 1° sem. 2° sem. 4° sem.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
CONTROL POSTOPERATORIO Control clínico. Controles Rx semanales. Comparar siempre con Rx inicial, no con la
inmediata anterior.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
CONTROL POSTOPERATORIO Control clínico. Controles Rx semanales. Comparar siempre con Rx inicial, no con la
inmediata anterior.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
CONTROL POSTOPERATORIO Control clínico. Controles Rx semanales. Comparar siempre con Rx inicial, no con la
inmediata anterior.
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
CONTROL POSTOPERATORIO Control clínico. Controles Rx semanales. Comparar siempre con Rx inicial, no con la
inmediata anterior.
![Page 53: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/53.jpg)
FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
CONTROL POSTOPERATORIO Control clínico. Controles Rx semanales. Comparar siempre con Rx inicial, no con la
inmediata anterior.
![Page 54: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/54.jpg)
FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
PRESENTACIÓN DE CASOSY
ESTADÍSTICA
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
24 meses de seguimiento (3-2000 / 3-2002). 104 fracturas de muñeca. 36 pacientes - 36 Fx. Quirúrgicas.(35 %) 22 (61%) sexo femenino. 14 (39%) sexo masculino. Edad: 68 (16 – 82)
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FRACTURAS de la MUÑECAFRACTURAS de la MUÑECA
Mujeres
Hombrescumplio
No cumplio
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN UNIVERSAL
Tipo II B
Tipo IV A
Tipo IV B
Tipo IV C
Tipo IV D
DISTRIBUCIÓN POR SEXOS CRITERIOS DE ACEPTACIÓN POSTREDUCCIÓN
61%
2,7%
5,5%
25%5,5%
39%
61% 94,5%
5,5%
FRACTURAS DE MUÑECA
Fx Tto incruento
Fx quirúrgicas68
36
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Fractura de CollesTIPO II -B
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Fractura de Colles
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FA, ingreso
TIPO IV- B Fx.de Chauffer
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![Page 62: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/62.jpg)
FA, 4 semanas postop
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YH, ingreso
TIPO II-B Fx. de Smith
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YH, post.reducción
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YH, postop inm.
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YH, 6 semanas postop
![Page 67: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/67.jpg)
YH, 6 semanas postop
![Page 68: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/68.jpg)
RS, Ingreso
TIPO IV-A Fx. de Colles
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RS, Tomografía Lineal
3 mm 4 mm.
3,5 mm. 4,5 mm.
6 mm.4 mm.
3 mm. 5 mm.
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RS, Rx Ingreso RS, Tomo 6 mm.
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PM, 61 fem ingreso
TIPO IV- C Fx. Die Punch
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PM, reducción y yeso BP
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PM, postop inmediato
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PM, 3 meses postop.
![Page 76: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/76.jpg)
PM, 3 meses postop.
![Page 77: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/77.jpg)
Ingreso 3 meses postop.
![Page 78: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/78.jpg)
Ingreso 3 meses postop.
![Page 79: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/79.jpg)
GC, 3 semanas de evoluciónTIPO IV-B
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GC, 3 semanas de evoluciónTIPO IV-B
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AN, ingreso 3 sem evol.
TIPO IV-D
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AN, postop. inmediato
![Page 84: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/84.jpg)
AN, 17 m postop.
![Page 85: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/85.jpg)
HC, IngresoTIPO IV-C
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HC, Ingreso
![Page 87: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/87.jpg)
HC, postop inm.
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![Page 89: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/89.jpg)
HC, postop 8 sem.
![Page 90: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/90.jpg)
HC, postop 8 sem.
![Page 91: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/91.jpg)
TIPO IV-B Fx. de Barton
NR, ingreso
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![Page 93: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/93.jpg)
LF, ingresoTIPO IV-B
![Page 94: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/94.jpg)
LF, postreducción
Tipo IV B
TIPO IV-B
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LF, postreducciónTIPO IV-B
![Page 96: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/96.jpg)
LF, PO inmediatoTIPO IV-B
![Page 97: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/97.jpg)
TIPO IV-B
![Page 98: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/98.jpg)
LF, preparación injerto
![Page 99: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/100.jpg)
DA, ingresoGustilo Tipo I
TIPO IV-B Fx. Barton
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![Page 102: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/102.jpg)
DA, postop. toilette
![Page 103: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/104.jpg)
DA, postop inm.
![Page 105: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/105.jpg)
DA, 5 meses postop
![Page 106: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/106.jpg)
Ingreso Postop.toilete
Postop inm. Postop 5 m.
![Page 107: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/107.jpg)
DA, 5 meses postop.Muñeca izquierda.
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DA, 1 año Postop
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QB, Ingreso
TIPO IV-D
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QB, Ingreso
![Page 112: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/112.jpg)
QB, Ingreso
![Page 113: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/113.jpg)
QB, Postreducción
![Page 114: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/114.jpg)
QB, Postreducción
![Page 115: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/115.jpg)
QB, Postreducción
![Page 116: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/126.jpg)
QB, PO inm.
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QB, PO inm.
![Page 128: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/130.jpg)
FRACTURAS de la MUÑECACONCLUSIONESFRACTURAS de la MUÑECACONCLUSIONES
Detección precoz de inestabilidad primaria. Identificación de las lesiones del radio y
asociadas. Adecuado tratamiento: técnica rigurosa. Injerto de hueso esponjoso impactado.
![Page 131: Fx muñeca Jornadas Norte](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081602/5571f20a49795947648c0789/html5/thumbnails/131.jpg)
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS