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Disciplina de Ortopedia
Anderson Sousa Martins da Silva
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Fraturas de Colo de Fêmur
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Aumento entre jovens : intensidade
Aumento entre idosos : expectativa de vida
Complicações: Necrose Avascular Não Consolidação
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Garden I - fratura incompleta ou impactada
Garden II - fratura completa sem deslocamento.
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Garden III - fratura completa com deslocamento parcial.
Garden IV –completa com importante deslocamento.
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Fraturas Impactadas:Fraturas Impactadas:
Dor na virilha ou lado medial do joelho Deambulação com claudicação Muitas vezes sem sinais óbvios Percussão do trocanter maior dolorosa
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Fraturas Impactadas:Fraturas Impactadas:
Após 3 semanas : TC
Idoso + dor + trauma + RX normal
Investigação Exaustiva
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Clinica Evidente : Dor RX adequado após anestesia Osteoporose
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Fraturas Impactadas e Não DeslocadasFraturas Impactadas e Não Deslocadas:
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas: Objetivo:
Redução anatômica Impactação Fixação Interna estável
Tratamento Rápido : Evitar Necrose Avascular e Não Consolidação
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas: Redução Fechada:
Mesa Ortopédica Tração do MI em
extensão
Rotação Interna
Abdução
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Fechada: Radiografia Índice de Garden
Entre 155º e 180º Reduz complicações
AP :ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo longitudinal da diáfise Lateral: ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo do fêmur.
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Aberta: Após 2 ou 3 tentativas de Fechada Quanto maior abertura capsular
Maior lesão Vascular
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas: Fixação da Fratura:
Após estabilidade do foco
Rígida e Estável 2 a 3 parafusos
canulados Mobilização em 48
horas
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Total:
>60 anos Fratura
complexa Afecção prévia Afecção
contralateral
Fraturas Fraturas DeslocadasDeslocadas: Substituição
Protéticas: Parcial:
>80 anos Pouca
atividade Rápida
mobilização Fraturas
patológicas
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Gerais:
Tromboembolismo Retardo de
consolidação Necrose Avascular Infecção
Próteses:
Fratura Infecção Luxação Dor Afrouxamento Ossificação Ectópica
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FraturasTranstrocantéricas
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100.000 pacientes / ano Idosos, mulheres/osteoporose
Maior mortalidade X colo do fêmur
Sempre consolidam, porém: Mortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operadosMortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operados
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Fatores Intrínsecos: Grau de
Osteoporose
Geometria dos fragmentos
Fatores Extrínsecos:
Redução obtida
Escolha dos implantes
Técnica de colocação
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Tipo 4: Explosão da parede posterior, bico do pescoço deslocado for a do eixo
Tipo 5: fx obliqua reversa, com ou sem separação do trocanter maior.
Classificação de Tronzo:
Tipo I: fx imcompleta
Tipo 2: fx não cominutivas, com ou sem deslocamento, ambos os trocanteres
Tipo 3: fx cominutivas, grande fragmento do trocanter menor; explosão da parede posterior; bico do pescoço impactado no eixo
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![Page 26: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/26.jpg)
Objetivo:
Restituição da função e anatomia
Mínimo de seqüelas
Conservador:
Alto risco anestésico
Paciente confinado ao leito
TTO 6 a 10 semanas
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Cirúrgico:
Primeiras 48 horas
Situação favorável a consolidação
Redução anatômica, exceto: idoso + pouco ativo + fx instável
![Page 28: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/28.jpg)
Implantes: Ideal não existe
Consolidação antes de forças deformantes
Tipos:
Placas de ângulo fixo
Hastes intramedulares
Placas-tubo com parafuso deslizante
Endopróteses parciais
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![Page 31: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/31.jpg)
IdososIdosos: descompensações
Mobilização passiva em 48 horas
Sem pressa para aoio precoce
Complicações:
Infecção
Falhas mecânicas
![Page 32: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/32.jpg)
Fraturas daCintura Pélvica
![Page 33: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/33.jpg)
Causa primária de óbito em politraumatizados
Automóvel X Pedestre
3% das fraturas
Mortalidade: 87% em 1890 40% em 1905 a 1916 5 a 20% atualmente
![Page 34: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/36.jpg)
Mais associadoa lesões do trato Urinário
![Page 37: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/37.jpg)
Compressão Lateral: Fx pélvica mais comum 3 tipos:
▪ Tipo I: sem dano ligamentar
▪ Tipo II: desvio medial anterior do anel pélvico, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca
▪ Tipo III: abertura da pelve sobre o lado contralateral, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca
![Page 38: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/38.jpg)
Mais suscetíveis a Sangramentos
![Page 39: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/39.jpg)
Compressão AP: 3 tipos:
▪ Tipo I: fx vertical do ramo púbico ou pequena diástase da sífese púbica
▪ Tipo II: rotura de ligamentos anteriores com grande abertura anterior
▪ Tipo III: rotura de ligamentos anteriores e posteriores
![Page 40: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/41.jpg)
Cisalhamento vertical:
Associadas :▪ Desvio superior do
acetábulo
▪ Fx de vértebra lombar
▪ Fx calcâneo
![Page 42: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/44.jpg)
Politraumatizado:
Vias Aéreas Reposição
Sanguínea e flúidos SNC Aparelho Digestivo Aparelho Urinário Fraturas
![Page 45: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/45.jpg)
Controle da Hemorragia:
Fixador Externo
Vestimenta Pneumática antichoque
Embolização Arterial
Clamp de Ganz
![Page 46: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/46.jpg)
Controle da Hemorragia:
Falha de métodos anteriores
Fixação Interna de
Emergência
![Page 47: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/47.jpg)
Raramente requerem fixação Interna:
Estáveis ou instabilidade mínima
Compressão Lateral
Requerem fixação Interna:
Livro Aberto
Rotura completa da Hemipelve anterior e posterior
![Page 48: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/48.jpg)
Fixação do anel pélvico anterior Desviados e irredutíveis Placas de 4 a 6 orifícios
Complicações:▪ Lesão Vesical▪ Lesão do cordão espermático▪ Hérnia incisionais▪ Lesão do plexo venoso prostático
![Page 49: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/49.jpg)
Fixação do anel pélvico posterior:
Fx instáveis
Tração incial Clamp de Ganz
Falha = Redução Aberta
Antes de Fixação Confirmação da Redução Anatômica
![Page 50: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/50.jpg)
Fixação do anel pélvico posterior:
Fixação por:
▪ Hastes
▪ Placas
▪ Parafusos
![Page 51: Fraturas de Colo de Fêmur, Transtrocanteriana e Cintura pélvica](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061423/568160e8550346895dd01e5c/html5/thumbnails/51.jpg)
Acidentes fatais 18 a 24%
Hemorragia :▪ A. ilíaca intera▪ A. Glútea superior
Lesões de Uretra e Bexiga▪ Uretrografia▪ Cistografia▪ Pielografia
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Obrigado