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Fratture vertebrali
• Rachide cervicale• Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali)
• Sacro e coccige (rare)
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Fratture vertebrali
• Fr. anteriori del corpo vertebrale
• Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine
• Fr. totali (corpo + arco)
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Fratture vertebrali
Meccanismo traumatico
• Iperflessione
• Iperestensione
• Compressione
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Meccanismo traumatico
Iperflessione
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Meccanismo traumatico
Iperestensione
• Spec. nell’anziano
• Compressione midollare da osteofiti
• Emorragia intramidollare, tetraplegia
• Importante RMN per diagnosi di emorragia intramidollare
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Meccanismo traumatico
Compressione
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Fratture vertebrali
•Amieliche, senza deficit neurologici
•Mieliche, con deficit
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Fratture vertebrali
Lesioni mieliche
Causate da:
• Frattura “muro” posteriore (fr. Dorso-lombari)
• Lussazioni (spec. rachide cervicale)
Instabilità
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Fratture vertebrali
3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis
Instabilità
Quando è compromessa l’integrità di 2 delle 3 colonne, la lesione è instabile
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Fratture vertebrali
Causata da una lacerazione delle parti molli (muscoli, ligamenti,
capsule articolari, disco intervertebrale) con o senza fratture
Instabilità rachide cervicale
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Fratture vertebrali
Segni radiografici di instabilità cervicale
• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 10°• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 3,5 mm.
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Fratture vertebrali
Prevalentemente da frattura di 2 delle 3 colonne
Instabilità rachide dorsale e lombare
Segni radiografici:• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 12°• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 2,5 mm.• Spessore del disco ridotto del 25%
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Fratture vertebrali
• Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità)• Valutazione neurologica• Radiografie
• T.A.C. (osso)
• RMN (parti molli)
Diagnosi
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Fratture vertebrali
Particolari fratture
Fr. Cervicali C1 – C2
Fr. peduncoli C2
(fr. dell’impiccato)
Fr. processo odontoideo
Fr. corpo C2
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Particolari fratture vertebrali
Rachide cervicale
Lussazione di una sola faccetta articolare (“lussazione monolaterale bloccata”)
Lussazione rotatoria anteriore di C5 su C6
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Particolari fratture vertebrali
Rachide dorsale
Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance):
• Cinture di s. a due punti, prive del vincolo per la le spalle
• La fr. interessa le 3 colonne gravemente instabile !!!
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Particolari fratture vertebrali
Rachide dorsale
Fratture in osteoporosi• frequenti• negli anziani (spec. donne)• spesso multiple
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Cifosi dorsale dopo fratture in osteoporosi
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1. Allineamento testa – rachide cervicale
PRIMO INTERVENTO
Il colpo di frusta cervicale
TRATTAMENTO del traumatizzato
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2. Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale
Il colpo di frusta cervicale
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3. Trasporto
Il colpo di frusta cervicale
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VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO
DOLORE + - - - 1. ESAME CLINICORIGIDITA’ + - - - 2. ESAME RXGRAFICO
DOLORE + + + + RIGIDITA’ + + + + RXGRAFIA, ev. T.A.C., ev.RMNPOLITRAUMA (capo, volto, arti, ev. stato di incoscienza )
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Instabilità non diagnosticata in fase iniziale
Lussazione o scomposizione di una fr. composta
Danno midollare
VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO
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Fratture vertebrali
Trattamento
• Trattare in urgenza le fratture con deficit neurologici completi o incompleti
• Le lesioni amieliche con instabilità vengono operate il più presto possibile, appena le condizioni del paziente lo consentono
• In attesa dell’intervento il rachide cervicale può essere stabilizzato con halo
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Fratture vertebrali
Trattamento
• Fratture stabili: trattamento incruento con busto ortopedico (busto gessato poco utilizzato)
• Fratture instabili: stabilizzazione chirurgica
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minerva gessata halo-vest
Trattamento incruento fr. cervicali
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Trattamento cruento fr. cervicali
Fr. C6instabilità
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Trattamento fr. dorsali e lombari
Incruento Cruento
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Fratture di sacro e coccige• trauma diretto da caduta sui glutei
• fratture quasi sempre composte
• trattamento conservativo (riposo)