Fratture dell’arto inferiore
Fratture di femore
• estremo prossimale: testa, collo, trocanteri• diafisi• estremo distale: sovra-, intercondiloidee
Fr. Collo - eziopatogenesi
TRAUMA:
• Eta’ (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista)
• Barriere architettoniche (illuminazione, pavimentazione (tappetini),
vasca o doccia scivolosi, scale (gradini alti,danneggiati),sedie alte senza braccioli)
• Neve, ghiaccio
Fr. Collo - eziopatogenesi
OSTEOPOROSI:
• Menopausa, ovariectomia riduzione estrogeni• Corticosteroidi• Diuretici• Malnutrizione ( - proteine, - vit.D, - Calcio)• Alcool• Fumo• Vita sedentaria
Marigliano , Congr. S.I.O.T. 1989
40302010 50 60 70 80
La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni
… … a 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa osseaa 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa ossea
Massa ossea ed età
… dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura
Dopo la menopausa Dopo la menopausa il rischio di fratture aumenta in modo esponenzialeil rischio di fratture aumenta in modo esponenziale
Incidenza di fratture in donne postmenopausa
Classificazione di Putti – Delbet
Sottocapitate Transcervicali Basicervicale Transtrocanteriche
Class. di Pauwels
Class. di Garden
I II
III IV
I II
III IV
Triangolo di Ward
Fratture collo del femore
Fascio trocantericoF. cefalico
Più frequenti le fratture transcervicali
F. arciforme
Estremo prossimale – fr. collo
frequenti nell’anziano
Fratture di femore
extrarotazione
Fratture collo del femore
Complicanze tardive Osteonecrosi, pseudoartrosi
avvitamento: Fratture composte (rare) Fratture scomposte In età giovanile (rare) complicanze tardive pseudoartrosi, osteonecrosi artroprotesi non cementate in fr.scomposte (65-85 anni)
Fratture collo del femoreTrattamento
Endoprotesinon cementate in fr.scomposte pazientiad alto rischioe/o anziani(più di 85 anni)
Estremo prossimale
Fratture di femore
Frattura trocanterica
Fr.Sottotroc.
Diafisi• traumi ad alta energia // frequenti nei giovani
• complicanze acute: esposizione, anemizzazione tardive pseudoartrosi, osteomieliti (iatrogene o da fr. esposte)
Fratture di femore
Fr. monofocale
• apparecchio gessato (bambini < 6 anni)
• fissatore esterno (età 7 –13 anni, fratture esposte)
• chiodi endomidollari bloccati
Fratture diafisi femorale
Trattamento
Estremo distale•traumi ad alta energia // frequenti nei giovani
Fratture di femore
Complicanza precoce: lesione a. poplitea tardive pseudoartrosi, artrosi ginocchio (nelle fr. articolari)
Fr. sovracondiloideaFr. monocondiloidea
Fr. sovraintercondiloideaFr. comminuta
Osteosintesi con placche, viti
Fratture di femore – estremo distale
Trattamento
Fratture di rotula• trauma diretto •Composte, diastasate (molto frequentemente), comminute
•diagnosi clinica (deficit apparato estensore) + rx•consolidazione 30 giorni• complicanza tardiva: rigidità articolare
app gessato cerchiaggio asport framm patellectomia
• fr composte (rare): ginocchiera gessata a ginocchio esteso)
• fr scomposte (frequenti) osteosintesi con viti o tirante
• fr comminute asportazione parz. o totale (eccezionale)
Fratture di rotula
Trattamento
Fratture di tibia
• estremo prossimale: piatto, spine
• diafisi
• estremo distale: pilone tibiale, malleoli
Estremo prossimale (piatto tibiale)
• trauma diretto, sollecit varo-valgo, da strappo (spine)• sempre articolari con danno superficie articolare• complicanza tardiva è l’artrosi
Fratture di tibia
Monotuberositarie
Bituberositarie
Fratture di tibia – estremo prossimale
Trattamento• fr. composte (rare): ginocchiera gessata
• fr. scomposte: C.T. per planning preop.
- riduzione cruenta con ripristino superficie articolare
- osteosintesi con viti, placche, fissatore esterno
Diafisi• traumi ad alta energia • frequenti nei giovani
• complicanze precoci: - esposizione (spec. 3° inferiore) - lesioni arteriose - sindrome compartimentale
• complicanze tardive: - pseudoartrosi - osteomielite (fr esposte)
Fratture di tibia
Monofocali
Bifocale Comminuta
Fratture diafisarie di tibia
Trattamento
ginocchiera gessata (bambini < 6 anni)
fissatore esterno (età 7 –13 anni,fr.esposte)
chiodo endomidollare bloccato
placche e viti fr.estese (diafisi + metafisi)
Estremo distale
• fr.malleoli• per inversione-eversione
Fratture di tibia
•frequenti nei giovani
• fr. pilone (estremità distale in toto) trauma diretto
• complicanze fr.pilone e fr. malleolari precoci: esposizione, sindrome compartimentale tardive artrosi tibio-tarsica
TrattamentoFratture e.distale di tibia
• Pilone: osteosintesi con placca, viti, fiss esterno
• Malleoli: osteosintesi con viti o tirante
Fratture di perone• spesso associata a fr tibia
• estremo prossimale: testa, collo • trauma da strappamento (LCL e bicipite femorale)complicanza immediata lesione parz o completa SPE
•estremo distale: malleolo esterno trauma diretto o meccanismo inversione-eversione
• diafisi
trauma diretto
Fratture di perone
Trattamento•estremo prossimale: testa, collo fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta testa: reinserz legamentosa e tendinea con ancorette
•diafisi fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca o viti
•estremo distale: malleolo esterno fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca, viti, tirante
Fratture di astragalo
• trauma indiretto da inversione-eversione tibio - tarsica• testa, collo, corpo• consolidazione 2 mesi
•complicanze
artrosi tibio-tarsica
necrosi ischemica
Fr.collo
Distacco parcellare
Trattamento
• fratture composte stivale gessato
• fratture scomposte osteosintesi con viti
Fratture astragalo
fr tuberos post
fr extra-articol del corpo
fr substent tali fr mediale tuberos post
Fratture di calcagno
fr tuberc anter
fr articol con infossam
•trauma diretto per caduta dall’alto
• apofisi ant, talamo, apofisi post, substentaculum tali
Fratture calcagno
Trattamento
•fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con
• fratture scomposte: T.A.C. preoperatoria, viti, placca, innesti
• consolidazione 2 mesi
• complicanza tardiva: artrosi
Frattura ossa metatarsali e falangi• trauma diretto • spesso buona composizione dei frammenti• consolidazione 30 giorni
cerottagio2°-3° dito
• fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer
• fr scomposte osteosintesi con viti e fili di Kirschner
Infissione filo di Kirschner
Fr. ossa metatarsali e falangi
Trattamento