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FRACTURAS DEL PIE
Yerko Rodríguez A.
Internado Traumatología
Enero 2010
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
Anatomía- Tiene cuerpo, cuello y cabeza
- Se articula con tibia, fíbula, calcáneo y navicular
- Su cara superior soporta el peso del cuerpo
- Único hueso del tarso que no dispone de inserciones musculares ni tendinosas.
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
- Poco frecuentes
- Complicaciones graves Importancia de diagnóstico
- Traumatismos indirectos
- Hiperflexión dorsal
- Inversión extrema.
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
- Las fracturas del cuello pueden presentarse:
- Sin desplazamiento de los fragmentos,
- Con separación y subluxación del cuerpo,
- Con enucleación completa del cuerpo, fuera de la mortaja maleolar.
- Todas las variedades de fracturas tienen una alta incidencia de necrosis avascular del cuerpo, que determinará una grave alteración anátomo-funcional del tobillo.
- Ésta puede aparecer clínica y radiológicamente en meses.
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
Clínica- Antecedente de traumatismo violento
- Tumefacción de tobillo y pie
- Equímosis difusa
- Dolor a la movilización del pie en pronosupinación y dorsiflexión
- Estudio radiológico: Lateral y retropié.
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
Tratamiento- Reducción anatómica: Ortopédica o quirúrgica
- Agujas de Kirschner
- NAV: Pueden llegar a artrodesis y reemplazo total
- Inmovilización prolongada (90 días)
- Pacientes DEBEN ser derivados al traumatólogo
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Anatomía- Hueso más grande y fuerte del pie
- Se articula con el astrágalo y el cuboides
- Articulaciones con astrágalo:
- Póstero interna (mayor carga)
- Ántero externa
- Media
- Sustentáculum tali Cabeza astrágalo
- Tubérculo medial Toca el suelo
- Tuberosidad Inserción Tríceps sural
- Ricamente vascularizado.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
- Relativamente frecuentes
- En casi todos los casos por caída de altura con apoyo de talones
- Calcáneo Astrágalo Tibia Fémur Columna Cráneo
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Clínica- Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo
- Dolor intenso con inversión/eversión y percusión del talón
- Aumento de volumen de talón y tobillo
- Edema
- Dificultad de marcha
- Equímosis plantar (2 ó 3 días después).
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Estudios radiográficos- Calcáneo y otros posibles (columna)
- Tres proyecciones básicas:- Proyección lateral: El calcáneo muestra todo su cuerpo y las líneas articulares subastragalina y calcáneo-cuboides. Permite medir el ángulo de Böhler.- Proyección axial: Cuerpo del calcáneo en su eje antero-posterior, caras interna y externa y articulación calcáneo-cuboidea.- Proyección de Anthonsen: Para ver con mayor nitidez la articulación subastragalina.
- TAC: Mayor rendimiento.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Ángulo de Böhler- Determina el ángulo de ascenso de la tuberosidad posterior
- Mide el compromiso de la articulación sub-astragalina
- Normal: 25-40º A menor ángulo, más hundimiento del tálamo y ascenso de la tuberosidad.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Clasificación de Böhler- Fracturas que no afectan la articulación subastragalina
- Fracturas que afectan la articulación subastragalina
- Sin desplazamiento
- Con desplazamiento
- Con aplastamiento y hundimiento.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina:- Fracturas de tuberosidad, sustentáculum tali
- No comprometen superficies articulares de apoyo
- Rasgos de fractura cortos
- Fragmentos generalmente encajados o fáciles de reducir con compresión manual
- Consolidación rápida y sin secuelas invalidantes
- Buen pronóstico.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina:
a) Fractura del cuerpo sin desplazamiento:
- Por compresión directamente vertical
- Rasgo oblicuo, divide al hueso en dos partes: Ántero interna y Póstero externa
- Si no hay desplazamiento, el compromiso de la articulación subastragalina es bajo
- Buen pronóstico.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina:
b) Fractura del cuerpo con desplazamiento:
- Hay desplazamiento hacia afuera del fragmento póstero- externo, llevándose el tálamo (articulación subastragalina)
- Suele bascular: Desciende la parte anterior y se levanta la parte posterior (objetivable con ángulo de Böhler)
- Requiere reducción de fragmentos y hacer descender la tuberosidad posterior, de lo contrario se afecta articulación y funcionalidad del tríceps sural.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina:
c) Fractura del cuerpo con aplastamiento y hundimiento:
- Astrágalo comprime el calcáneo con fuerza extrema
- Aplasta el tálamo y lo incrusta en el cuerpo del calcáneo
- Tuberosidad posterior asciende en grado extremo Ángulo de Böhler muy cerrado o incluso negativo
- Pronóstico muy malo. Resolución con artrodesis.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Tratamiento1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina:
- Reducción de los fragmentos (generalmente manual)
- Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas
- Vendaje elástico post yeso
- Deambulación controlada, apoyo de bastones
- Recuperación total: 3-4 meses.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Tratamiento2) Fracturas que afectan la
articulación subastragalina:
- Pacientes jóvenes:
- Reducción operatoria, injertos, inmovilización
- Pacientes de edad avanzada:
- Reducción ortopédica, reposo en cama, bota corta de yeso
- Estallido del calcáneo:
- Artrodesis.
FRACTURAS DE METATARSIANOS
FRACTURAS DE METATARSIANOS
- Frecuentes
- Pueden localizarse en base, diáfisis o cuello
- Muy frecuente: Fractura de la base del 5º por tracción del peroneo corto en inversión forzada
- Fractura por stress del 2º ó 3º distal por microtraumatismo repetido
- El resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados).
FRACTURAS DE METATARSIANOS
Clínica- Pie edematoso
- Equímosis plantar o dorsal
- Dolor en el foco de fractura
- Incapacidad de marcha.
FRACTURAS DE METATARSIANOS
Tratamiento- Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Ortopédico: Reducción manual si procede, bota de yeso por 4-6 semanas. También se plantea utilización de plantilla rígida.
- Quirúrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir manualmente. Estabilización con agujas de Kirschner o tornillo.
- Fractura del 5º: Alto índice de pseudoartrosis.
LUXOFRACTURA DE LISFRANC
LUXOFRACTURA DE LISFRANC
- Ligamento de Lisfranc: Entre cuña medial y base del segundo metatarsiano.
- Dado por traumas de alta energía
- Clínica: Aumento de volumen, dolor a la palpación de la zona, incapacidad de cargar peso
- Tratamiento: Generalmente quirúrgico con agujas de Kirschner y luego inmovilización por 3 meses.
FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE
FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE
- Producidas por traumatismos directos
- Mayor frecuencia: Hallux y 5º ortejo
- Más frecuente: Fractura del caminante nocturno (golpe + desviación en valgo)
- El dedo correspondiente se hincha y aparece equímosis
- Radiografía en dos planos del antepié confirma el diagnóstico.
FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE
Tratamiento- Inmovilización con vendaje adhesivo al dedo lateral sano por 15 a 20 días.
- Advertir que puede quedar edema residual por algunos meses
- A veces, bota de yeso ambulatoria en fractura de hallux.