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FORMATION REFERENTS HYGIENE HOSPITALIERE
Dr C .OUDIN – CRF YLANG-YLANG- CHD F.GUYON
Épidémies ou cas groupés d’infection nosocomiales
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Épidémie d’IN : définition (CTIN 1999)
« Une épidémie se définit comme toute augmentation significative de la fréquence d’une maladie au-delà de ce qui est observé habituellement. Le concept d’épidémie ne repose donc pas sur des critères microbiologiques mais sur des critères épidémiologiques. »
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Épidémie d’IN : exemples Épidémies de colonisations digestives à enterococcus
faecium résistant à la vancomycine au CHU de Nancy – 2005- 130 cas
Épidémies d’infection à clostridium difficile(ICD) dans le Nord- Pas de Calais- fin 2006- 40 établissements- 400 cas
Cas groupés d’infections cutanées graves à mycobactéries après traitement par mésothérapie – oct 2006 à janv.2007- 16 cas dont 12 certains.
Cas groupés d’ISO au bloc cardiaque – épidémie multigerme- CHRU de Lille- 13 cas
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Quelle conduite face à une suspicion d’épidémie
1- Le préalable :un système d’alerte performant
Qui donne l’alerte? Tout personnel , paramédical , médical , laboratoire .
2- l’investigation de l’épidémie
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Etapes de l’investigation (1)
Etape 1 : Description de l’épidémie (24 - 48 h) Définition et recherche active des cas, confirmation de l’épidémie,
description de l’épidémie temps/lieu/personnes
Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention
± Etape 3 : Vérification des hypothèses et mesures de prévention plus spécifiques Enquête épidémiologique analytique, enquête de pratiques et
enquête microbiologique
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Etapes de l’investigation (2)
Etape 4 : Rédaction d’un rapport et rétro-information
Etape 5 : Evaluation des mesures prises
Certaines de ces étapes peuvent être effectuées dans un ordre différent, ou simultanément
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Description de l’épidémie
T : temps (chronologie courbe épidémique)
L : lieu (espace): distribution géographique des cas; zones à risque et leurs caractéristiques
P : personne: caractéristiques individuelles, détermination d’éventuels sous-groupes à risque
- Etape 1 : Description de l’épidémie -
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Description temporo-spatiale de l’épidémie: T
Affirmer le caractère nosocomial de l’infection Recherche active des cas qui seraient passés inaperçus ou
qui n’auraient pas été signalés – autres sources de données Compter les cas (n° d’identification) : numérateur Collecter dans le même temps:
Informations démographiques Information sur la maladie elle-même: s.cliniques, date de début,
durée, sévérité, traitement reçu… Déterminer la taille de la population dénominateur
Taux d’attaque
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Tableau synoptique des cas
Vue d’ensemble des événements survenus pendant la période épidémiqueHypothèse d’une transmission croisée si chevauchement des périodes d’hospitalisation des cas
9
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Description temporo-spatiale de l’épidémie: L
Répartition spatiale des cas dans le service ou dans l’établissement Repérer un groupement des cas qui orienterait la
localisation de la source de l’épidémie
(facteur commun de lieu)
- Etape 1 : Description de l’épidémie -
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Répartition spatiale des cas
- Etape 1 : Description de l’épidémie -
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Recueil des caractéristiques cliniques des cas: P
Recherche des facteurs de risque classiques de l’infection en cause
Questionnaire standardisé Caractéristiques générales (1)
Numéro d’identification, âge, sexe Date d’admission, date de l’infection (durée d’exposition) Evolution, date de décès si nécessaire Provenance d’un autre hôpital ou service Motif principal d’hospitalisation Procédures diagnostiques invasives récentes (endoscopie,
cathétérisme, biopsie,…)
- Etape 1 : Description de l’épidémie -
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Fin de l'étape 1 :description de l'épidémie
Taux d'incidence
Caractéristiques de temps
Caractéristiques de lieu
Caractéristiques de personnes
Etape 1 : 24 à 48 heures (nombre de cas limité)
- Etape 1 : Description de l’épidémie -
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Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention
Premières hypothèses sur la source et le mode de transmissionAllure de la courbe épidémiqueDonnées de la littérature sur l’infection en cause
Adaptation des premières mesures de prévention
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Mesures de prévention orientées en fonction des hypothèses (1)
Dans tous les cas : respect des précautions standard (hygiène des mains+++)
Transmission croiséeMesures d’isolement adaptées en fonction du site
infecté et du mode de contamination Isolement « air », « gouttelettes » et/ou « contact »
Notion de « cohorting »Personnel dédié, sectorisation temporaire
Fermeture de lits, d’unités ? Transfert de patients?
- Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention-
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Etape 3 : Vérification des hypothèses et mesures de prévention plus spécifiques Nécessite l’intervention de personnels ayant reçu une
formation appropriée Epidémiologistes Hygiénistes Microbiologistes
Recherche des cas additionnels Enquête épidémiologique analytique Enquête de pratiques Enquête microbiologique
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Procédure de rappel patients
Parfois nécessaire notamment en cas d’exposition à un risque de transmission virale (VIH, hépatites) ou de certains pathogènes (BK), à un risque environnemental (légionelle), à une exposition sérielle Exemple: hémodialyse, anesthésie, endoscopie
Procédure complexe sur le plan technique et organisationnel
Coût/bénéfice ? Guide « rappel patient » SFHH 2006
Revue Hygiènes XIV n°1 mars 2006
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ETAPES DE L’INFORMATION (1)
Constitution d’une cellule de crise Coordonne les différentes étapes, met en place
rapidement les mesures nécessaires
Composée de: un animateur (praticien hygiéniste…) , un décideur, un chef de service ou clinicien du service concerné, des experts (microbiologiste, ingénieur, intervenant extérieur: CCLIN, INVS, DDASS…), un responsable de la communication, un psychologue)
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ETAPES DE L’INFORMATION (2)
Méthodologie d’information patient: ConfidentialitéBase de données patient
Liste des patients à rappeler, à partir des dossiers médicaux
Le courrier d’informationPrécis, compréhensible, le moins anxiogène possible, avec n° tel pour renseignement, +/- ordonnances pour tests sérologiques
Prise en charge des coûtsOrganisation de l’accueil téléphonique
Numéro dédié, une fiche de contact par appel
Second numéro: médecin pour info plus spécifique +/- site Internet
Accueil des patientsCircuit spécifique: accueil, fléchage, local, interlocuteur médical
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Mesures préventives plus spécifiques A définir au terme de l’investigation
Eradication de la source Modification des procédures à risque Immunisation des patients et/ou du personnel Adaptation des équipements et des locaux Organisation du travail, fermeture temporaire ou
définitive d’un service ou d’une unité de soins Sensibilisation du personnel Organisation de la gestion du risque au niveau de
l’établissement
- Etape 3 : Vérification des hypothèses mesures de prévention plus spécifiques -
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Problème du dépistage Le dépistage des porteurs et la décolonisation des
porteurs dans un contexte épidémique doivent être réalisés dans un cadre strictement défini par le CLIN.
Dépistage des patients (information du patient) Dépistage du personnel ( concertation médecine du
travail – CLIN – accord de la Direction de l’établissement- information du personnel)
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Etape 4 : Rédaction d’un rapport et rétro-information
Rapport écrit détaillé de l’ensemble de l’investigation Importance des notes d’étapes
Objectifs Référence Document médico-légal Document pédagogique Publication scientifique
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Rétro-information Objectif : faire bénéficier la communauté hospitalière de
son expérience Qu’est-il arrivé ? Comment l’événement est-il survenu ? Quelles étaient les causes ? Quelles actions ont été proposées ? Comment l’information a été partagée ?
Principaux résultats et enseignements auprès des personnes concernées
- Etape 4 : Rédaction d’un rapport et rétro-information -
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Etape 5 : Evaluation des mesures prises
Nécessite de maintenir la surveillance des IN sur le lieu de survenue de l’épidémie durant quelques semaines ou quelques moisVérifier l’arrêt de l’épidémieDétecter précocement une récidive
Evaluation des procédures mise en œuvreAudit(s)
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Mesures administratives (1) Signalement externe *
DDASS ou DDRASS qui transmet le signalement à l ’InVSCCLINAprès avis du praticien hygiéniste IN à caractère « rare » ou « particulier » par rapport aux
données épidémiologiques locales, régionales ou interrégionales
* loi n°98-535 du 01/07/1998 relative au renforcement de la veille sanitaire décret n°2001-671 du 26/07/2001 et circulaire n°21 du 22/01/2004
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Mesures administratives (2) Déclaration obligatoire des maladies inscrites sur
la liste (légionellose, TIAC, hépatite B aiguë…) Information des personnes
Circulaire n°21 du 22/01/2004Dans 4 situations
A l’entrée dans l’établissement, systématiquementEn fonction du niveau de risque des soins délivrésLors de l’acquisition d’une infection nosocomialeLors de l’exposition de plusieurs patients au même risque
infectieux
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FIN DE L’EPIDEMIE !
MERCI de votre attention