Download - Format Lk Presus
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 1/21
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari kamis tanggal …. desember 2015 pukul …. di ruang
Flamboyan Rumah Sakit Umum aerah r. R. Soedjati Pur!odadi se"ara alloanamnesa
dan autoanamnesa.
1. #dentitas
a. #dentitas klien
$ama % ….Umur % …. tahun
&lamat % ….
&gama % ….
Pendidikan % ….Pekerjaan % ….
'anggal masuk% ….
$o. register % ….
(. )asuk % ….
b. #dentitas penanggung ja!ab $ama % ….
Umur % …. tahun
&lamat % ….&gama % ….
Pendidikan % ….
Pekerjaan % ….
*ub.gn klien% ….
2. Ri!ayat kesehatana+ ,eluhan Utama
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
b+ Ri!ayat ,esehatan Sekarang
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 2/21
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
"+ Ri!ayat ,esehatan ahulu………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………d+ Ri!ayat ,esehatan ,eluarga
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
-. Pengkajian pola ungsional /irginia handerson+a. ,ebutuhan naas dengan normal
Sebelum sakit
% .................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............
Selama sakit %
………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 3/21
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
b. ,ebutuhan nutrisi adekuatSebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
". ,ebutuhan eliminasi
Sebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
d. ,ebutuhan keseimbangan dan gerak
Sebelum sakit
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 4/21
$
& 0 1 2 - 3
12
-
354
ernaas)akan6minum
erjalan
)andierpakaiantoileting
Selama sakit
$
& 0 1 2 - 3
1
2
-
35
4
ernaas
)akan6minum
erjalan
)andierpakaian
toileting
,eterangan % 0 % mandiri
1 % dibantu oleh alat
2 % dibantu oleh orang
- % dibantu oleh orang dan alat
3 % tergantung total
,ekuatan otot %…………………
$yeri sendi %…………………
$yeri tulang %…………………
e. ,ebutuhan istirahat dan tidur
Sebelum sakit %
………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 5/21
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
. ,ebutuhan mempertahankan temperature tubuh
Sebelum sakit %………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
g. ,ebutuhan personal hygieneSebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 6/21
h. ,ebutuhan berkomunikasiSebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Selama sakit %………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
i. ,ebutuhan spiritual
Sebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 7/21
j. ,ebutuhan berpakaian dan memilih pakaian
Sebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
k. ,ebutuhan rasa aman dan nyamanSebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
l. ,ebutuhan bekerja
Sebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 8/21
Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
m. ,ebutuhan rekreasi
Sebelum sakit %………………………………………………………………
………………………………………………………………Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
n. ,ebutuhan belajar
Sebelum sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………Selama sakit %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. Pemeriksaan isik
a. ,eadaan umum1+ Penampilan %
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………...
2+ ,esadaran % ……………….
7 /eye+ % …. ) /motorik+ % ….
/8erbal+ % ….
'otal 9:S % ….
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 9/21
b. 'anda;tanda 8ital
1+ 'ekanan darah % …. mm*g2+ Respiratory rate % …. (6menit
-+ $adi % …. (6menit
3+ 'emperature % ….°:
". ,epala
1+ entuk kepala %
………………………………………………………………………
2+ Rambut dan kulit kepala %
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
-+ )ata %
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3+ *idung %
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
5+ 'elinga %
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
)ulut %
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
eher %
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
d. ada
1+ Paru;paru
#nspeksi %
………………………………………………………………
………………………………………………………………Palpasi %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 10/21
Perkusi % ………………
&uskultasi % ………………
2+ <antung
#nspeksi %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Palpasi %
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Perkusi % ……………...&uskultasi % ……………..
e. &bdomen#nspeksi %
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…….&uskultasi %
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…….
Palpasi % ……………….Perkusi % ……………….
. 9enetalia…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
g. &nus…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
h. 7kstremitasSuperior %
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 11/21
#nerior %
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
i. ,uku dan kulit
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
5. ata diagnosti"
WaktuJenis Pemeriksaan Hasil PemeriksaanTgl dan
Jam
….
esember
2015
…. =#
….
HEMATOLOGI
*emoglobin
eukosit
7osinoil >
asoil
$etroil segmenimosit
)onosit
):
):*
):*:
*ematokrit
'rombosit
7ritrosit
R=
)P
KIMIA
…. g6dl $ormal ? 11@A;15@5
…. ribu6mm- $ormal ? -@4;11@0
…. > $ormal ? 1;-
…. > $ormal ? 0@1
….> $ormal ? 50;A0….> $ormal ? 25;30
….> $ormal ? 2;B
…. )ikro m- $ormal ? B0;100
…. pg $ormal ? 24;-C
…. g6dl $ormal ? -2;-4
….> $ormal ? -5;3A
…. ribu6mm- $ormal ? 150;330
…. juta6mm- $ormal ? -@B;5@B
….> $ormal ? 11@5;13@5
…. mikro m- $ormal ? 4@B;10
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 12/21
esember
2015
…. =#
….esember
2015
…. =#
9ula darah se!aktu
:holesterol
'rigleserid
* :holesterol
ire"t
:holesterol
ire"t
Uri" &"id
Ureum
:reatinin darah
S9'
S9P'
7lektrolit %
• $atrium
• ,alium
• :hloride
IMUNOSEOLOG
I
*bs&9 Stik
…. mg6dl $ormal ? A0;115
…. mg6dl $ormal ? D 200
…. mg6dl $ormal ? D 150
…. mg6dl $ormal ? -4;AA
…. mg6dl $ormal ? D 1-0
…. mg6dl $ormal ? 2@4;5@A
…. mg6dl $ormal ? 10;50
…. mg6dl $ormal ? 0@5;0@C
…. U6# $ormal ? 0;-1
…. U6# $ormal ? 0;-2
…. mmol6i $ormal ? 1-5;135
…. mmol6i $ormal ? -@5;5@5
…. mmol6i $ormal ? CB;10B
………. $ormal ? $egati
*asil oto rontgen%
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
*asil US9%
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 13/21
*asil 7,9%
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
4. ata therapy
$o *ari6tgl 'erapy obat
1
2
-
…. esember
2015
…. =#
…. esember
2015
…. =#
…. esember
2015
…. =#
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 14/21
!. ANALISA "ATA
$o *ari6tgl ata okus iagnose kepera!atan 'td
1.
2.
…. esember
2015
…. =#
…. esember
2015
…. =#
s%
……………………………
……………………………
o%……………………………
……………………………
…………………………………………………………
……………………………
…………………………………………………………
……………………………
s%
…………………………………………………………
o%
…………………………………………………………
……………………………
……………………………
……………………………
……………………………
…………………………………………………………
#. "IAGNOSE KEPEAWATAN
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 15/21
$o
.
*ari6tanggal d(. kepera!atan /P+ 'td
1.
2.
…. esember
2015
…. =#
…. esember
2015
…. =#
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
". PEEN#ANAAN KEPEAWATAN
$o
.
*ari6tgl 'ujuan6$: $#: Rasional 'td
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 16/21
1. ….
esember
2015
…. =#
'ujuan%
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
,riteria hasil%
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 17/21
2. ….
esember
2015
…. =#
'ujuan%
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
,riteria *asil%
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
E. IMPLEMENTASI
$o.dp *ari6tgl6jam 'indakan Respon hasil 'td
1. …. • …………………………. s%……………………………….
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 18/21
esember
2015
…. =#
….
esember
2015
…. =#
….
esember
2015
…. =#
….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….……………………………….
• …………………………..
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….
• ……………………………
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….
o%……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
s%
……………………………….……………………………….
o%
……………………………….……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
s%
………………………………
………………………………
o%
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 19/21
esember
2015
…. =#
….
esember
2015
…. =#
……………………………….
• ……………………………
……………………………….……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
• ……………………………
……………………………….……………………………….
……………………………….
……………………………….……………………………….
……………………………….
………………………………
………………………………
s%
………………………………
………………………………
o%
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
s%
………………………………
………………………………
o%………………………………
………………………………
………………………………
$. E%ALUASI
$o. d( *ari 6 'gl 6
<am
78aluasi 'td
&. ….
esember
2015
…. =#
S'
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
O'
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 20/21
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A'
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
P'
………….. inter8ensi%
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(. Jum)at*
….
esember
2015…. =#
S'
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
O'
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A'
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
P'
………….. inter8ensi%
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7/23/2019 Format Lk Presus
http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 21/21
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………