Download - Format Laporan Lpj 2011
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
1/43
Kelurahan …………
LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN
KEGIATAN BINA FISIK LINGKUNGAN PPMK TAHUN
2011
KPPM RW :
Kelurahan :
Kea!a"an :K#"a$Ka% :
1
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
2/43
PROGRAM PEMBER&A'AAN MAS'ARAKAT KELURAHAN (PPMK)
KELOMPOK PE&ULI PEMBER&A'AAN MAS'ARAKAT
RW*********KELURAHAN****************************Jl*********************************************************************************
Jakarta, ………………..2011
No. :
Sifat :
Lamp. : KepadaHal : LPJ Bina Fisik t!. Ket"a L#K
dan Bina Sosial Kel"ra!an............................... PP#K $a!"n 2011
%i
Jakarta.
Se!"&"n'an tela! &erak!irn(a peker)aan ke'iatan Bina Fisik Lin'k"n'an ses"ai den'an J"klak dan J"knis (an' tela! ditent"kan, maka kami pen'elola PP#K *KPP#+ dari:
- :.......................................................Kel"ra!an :…………………………………….
Keamatan :…………………………………….
Kota/Ka&. :…………………………………….
%en'an ini men(ampaikan laporan pertan''"n')aa&an pelaksanaan peker)aan PP#K $a!"n
2011
a. Bina Fisik Lin'k"n'an den'an J"mla! ke'iatan……… p………………b. Bina Sosial den'an J"mla! Ke'iatan…… p………………
J"mla! p……………….
inian ke'iatan dan pen''"naan an''aran terlampir.
tas per!atian dan ker)asaman(a, kami "apkan terima kasi!
#en'eta!"i, %ia)"kan ole!,-...………………… KPP# -………
*………………………..+ *……………………….………+
Ket"a.
2
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
3/43
I. La"ar Bela+an,1----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
--------------------------------**
2--------------------------------------------------------------------
----------------------------------
-----------------------------*
.----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
-------------------------------**
II. Pena/aan Ma+u an Tu3uan1----------------------------------
--------------------------------------------------------------------
------**
2----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
---
.----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
-------
III. Bear ana 4an, ,una+an1. Bna F+ Ln,+un,an-----------------2. Bna S#al---------------------
IV. Saaran Pr#,ra! 4n, a/a1----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
----*
2----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
---*
.----------------------------------
----------------------------------
-------**
V. Wa+"u /ela+anaan------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
--------------------------------
VI. 5a/aan Ke,a"an------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------*
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
4/43
VII. &a!/a+ Pr#,ra! 4an, "elah raa+an1-----------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
--*
2-----------------------------------------------------------------------
------------------------------------
--**
.-----------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
-----------------------------**
VIII. Penu"u/
3
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
5/43
DAFTAR ISI
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN (LPJ)
KEGIATAN BINA FISIK LINGKUNGAN PPMK TAHUN 2011
1. Cover luar (sampul luar)
2. Surat perjanjian penyaluran dana hibah kegiatan Bina Fisik Lingkungan
3. Berita acara hasil inspeksi terakhir ke lapangan (team pengawas)
4. Berita acara perubahan kegiatan bina fisik lingkungan !" #ahun $%11 KPPM&' "elurahan (bila ada perubahan)
5. Laporan keuangan*
a. +ana diterima KPPM &'
b. engeluaran (realisasi di lapangan)
6. Lampiran rekapan,rekapana. Bahan,bahan - peralatan terpakai (bukti,bukti kuitansi toko)
b. embayaran upah dari termin . dan $ disertai bukti pembayaran upah kepenerima atau penyelenggara kegiatan bina fisik lingkungan
c. /asil inspeksi terakhir team pengawas +ari hasil kegiatan (bobot harus sesuaidengan usulan proposal
d. 0ambar (foto,foto) dilampirkan*
.) Saat kegiatan berlangsung (saat pekerjaan fisik sedang dikerjakan) - foto 1%2
$) Saat fisik selesai dilaksanakan ( foto .%% 2)
4
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
6/43
DAFTAR ISI
I. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN KPPM RW
.) Berita 3cara #im emeriksa "egiatan Bina Fisik Lingkungan
$) "uitansi enerimaan +ana Bina Fisik Lingkungan
4) erjanjian penerimaan +ana Bantuan "egiatan Bina Fisik dari Lembaga
!usyawarah "elurahan kepada KPPM &'
5) &encana "erja (6adual kegiatan)
II. LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN BINA FISIK LINGKUNGAN
.) /asil emeriksaaan #im engawan Lapangan
$) &ealisasi "egiatan Bina Fisik Lingkungan
4) &ekapitulasi pembelian material
5) &ekapitulasi pembayaran upah
1) Laporan "egiatan /arian
7) Laporan absensi harian
8) Foto bukti kegiatan
9) Bukti,bukti "uitansi - bon pembelian
BERITA ACARA
TEAM PEMERIKSAAN KEGIATAN BINA FISIK LINGKUNGAN
LEMBAGA MUSYAWARAH KELURAHAN………
5
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
7/43
ada hari ini: tanggal bulan tahun $%%: telah dilaksanakanpemeriksaan kegiatan bina Fisik Lingkungan di KPPM &' sesuai usulan dariKPPM,&' tanggalbulan $%%: bahwa pelaksanaan kegiatan Bina Fisik Lingkungan di KPPM,&' tersebut telah selesai: dari hasil team pemeriksa kegiatanBina Fisik Lingkungan KPPM,&' ;ntuk kegiatan*
.)
$)
4)
+engan ini dinyatakan telah selesai direalisasikan seluruhnya (.%%2) sesuai denganusulan proposal awal dengan hasilsesuai dana yang tersedia
+emikian Berita 3cara emeriksaan ini ditetapkan seperlunya oleh #eam emeriksa(engawas Lapangan)
6akarta:$%%
!engetahui "etua #eam engawas
KPPM ,&'
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
8/43
PEMBERIAN BELANJA HIBAH
&ANA BINA FISIK LINGKUNGAN &AN BINA SOSIAL
Pada !ari ini, .......................tan''al, . &"lan........... &"lan, ................ ta!"n, .................... (an'
&ertanda tan'an di &aa! ini :
1............................................ : Ket"a Lem&a'a #"s(aara!
Kel"ra!an.....................&eralamat diJln................................, dalam !al ini men)alani
)a&atann(a &erdasarkan kep"t"san -alikota
Jakarta..........Nomor................/2011, ole! karenan(a sa! &erenan' &ertindak "nt"k dan atas nama Lem&a'a
#"s(aara! Kel"ra!an ................. ..........................,
"nt"k selan)"tn(a dise&"t P7HK P8$#.
2............................................. : Ket"a KPP#.....................&eralamat diJln................................. dalam !al ini men)alani
)a&atann(a &erdasarkan kep"t"sanL#K...................Nomor........./ 2011, ole! karenan(a sa!
&erenan' &ertindak "nt"k dan atas nama KPP#
-......., "nt"k selan)"tn(a dise&"t P7HK K8%9.
Ba!a masin'masin' pi!ak &ertindak dalam )a&atann(a se&a'aimana terse&"t di atas, seara
&ersamasama dise&"t P P7HK den'an terle&i! da!"l" memper!atikan ketent"an padaPerat"ran ;"&ern"r Nomor
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
9/43
K8$9 KPP# -...................... K8$9 L#K......................................
*N# J8LS.......+ *........................................+
TANDA TERIMA
Sudah terima dari Benda!ara $PKK selembar Check /cash =o
6umlah uang &p
()
=
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
10/43
;ntuk pembayaran Bantuan Dana Hibah Bina Fisik Lingkungan !" tahun 2011
6akarta: $%11
enerima:
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
11/43
J"mla!
Pen'el"aran
Saldo
Jakarta, 2011
KPP# -….
*………………………….+ *………………………………………….+
Ket"a Benda!ara
BUKU BANTU BINA FISIK LINGKUNGAN
N> $;L 97N P8N87#N P8N;8L9N K8$.
11
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
12/43
J"mla!
Penerimaan
J"mla!
Pen'el"aran
Saldo 0
Jakarta, 2011
KPP# -…
*………………………….+ *………………………………………….+
Ket"a Benda!ara
BUKU BANTU BINA SOSIAL
N> $;L 97N P8N87#N P8N;8L9N K8$.
14/12/11
15/12/11
12
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
13/43
J9#LHP8N87#N
J9#LHP8#S9KN
Saldo
Jakarta, 2011
KPP#
*………………………….+ *………………………………………….+ Ket"a Benda!ara
LP>N K8;7$N %N K89N;N B8LNJ H7BH
B7N F7S7K L7N;K9N;N PP#K
$H9N N;;N 2011
N> K8;7$N L>KS7 ?>L9#8 N;;N 8L7SS7 SL%> K8$
PP#K S-% PP#K S-%
1
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
14/43
Jakarta,......................
KPP#
*.....................................+ *.......................................+
Ket"a Benda!ara
#en(et")"i,
L#K
*....................................................+
Ket"a
LP>N P8N;;9NN N;;N B7
B7N F7S7K L7N;K9N;N
P>;# P8#B8%N #SK$ K8L9HN *PP#K+-……K8L9HN .............
N# K8;7$N :
L>KS7 :
?>L9#8 :
-K$9 :
N;;N B7 :
N>. N# BN; ?>L9#8 9N7$
H;/
9N7$ J9#LH PP#K S-%1 2 3 4 5 6 <
13
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
15/43
Jakarta,..................................
KPP#
*................................+ *.....................................................+Ket"a Benda!ara
#en'eta!"i:
-...................
*........................................+
DAFTAR ABSEN HARIAN PEKERJA
KEGIATAN BINA FISIK LINGKUNGAN
">0?3#3= *
L@"3S? *
">L;&3/3= *
">C3!3#3= *
/3&?*#3=003LB;L3= #3/;= $%%
=@ =3!3 63B3#3= ##+
14
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
16/43
6akarta:$%%
KPPM RW……………..
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
17/43
B>&?#3 3C3&3 >&;B3/3= ">0?3#3= B?=3 F?S?" L?=0";=03=PROGRAM PEMBERDAAA! MA"ARAKA# KEL$RAHA!
#AH$! A!GGARA! 201KPPM RW ">L;&3/3=
ada hari initanggalbulantahun $%%: telah dilakukan !usyawarah
kesepakatan di lingkungan &'"elurahan bahwa "egiatan Bina Fisik
Lingkungan di lingkungan &' disepakati adanya perubahan dari usulan awal
disebabkan karena: namun tidak merubah anggaran yang telah
tersedia: kegiatan tersebut adalah sebagai berikut*
.
$
16
100 @
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
18/43
+emikian hasil musyawarah dan keputusan rapat ini dibuat dan dapat direalisasikan sesuai
yang telah disepakati bersama
6akarta:$%11
KPPM RW…….
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
19/43
KPPM RW………….
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
20/43
c. &asil inspeksi terakhir team pengawas. 'ari hasil kegiatan (bobot
harus sesuai dengan usulan proposal
d. 0ambar (foto,foto) dilampirkan*
7. Saat kegiatan berlangsung
8. Saat penutupan- pembagian sertifikat
20
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
21/43
+3F#3& ?S?
a. &S* P+*KS,, K+-, PK"#$!!.
). Berita cara im Pemeriksa Kegiatan Sosial
2). Kuitansi Penerimaan 'ana Kegiatan Sosial
/). Perjanjian penerimaan 'ana Bantuan Kegiatan Sosial dari
*embaga Musyawarah Kelurahan kepada KPPM"#$!.
5) &encana "erja (6adual kegiatan)
b. L3@&3= >L3"S3=33= ">0?3#3= S@S?3L
.) /asil emeriksaaan #im engawan Lapangan
$) &ealisasi "egiatan Sosial
4) &ekapitulasi pembelian material
5) &ekapitulasi pembayaran upah
1) Laporan "egiatan /arian
7) Laporan absensi harian
8) Foto bukti kegiatan
A) "uitansi - bon pembelian
B>&?#3 3C3&3 #?! >!>&?"S33= ">0?3#3= B?=3 S@S?3L
*+MB- M0S1$#& K+*0#&,!!!
ada hari ini:tanggalbulan tahun ..... telah dilaksanakanpemeriksaan kegiatan sosial di KPPM #$!.. sesuai usulan dari KPPM
21
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
22/43
#$!.. tanggal!!bulan !!!. bahwa pelaksanaan kegiatan sosial diKPPM"#$ tersebut telah selesai dari hasil team pemeriksa kegiatan sosialKPPM " #$!. 0ntuk kegiatan3
). !!!!!!!!!!!!!!!
2). !!!!!!!!!!!!!!!
/). !!!!!!!!!!!!!!!
'engan ini dinyatakan telah selesai direalisasikan seluruhnya (445) sesuai
dengan usulan proposal awal dengan hasil!!!!!..sesuai dana yang
tersedia.
+emikian Berita 3cara emeriksaan ini ditetapkan seperlunya oleh #eam emeriksa
(engawas Lapangan) 6akarta!!!!244!
!engetahui "etua #eam
engawas "! &'
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
23/43
,' +#M
Sudah terima dari Bendahara PKK selembar 7heck%cash
,o!!!!!!!!!!!!
6umlah uang #p!!!!!!!..
(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)
0ntuk pembayaran Bantuan *angsung Masyarakat PPMK tahun 244! Bina
Sosial.
6akarta !!!244..
Penerima
(8888888888888888888)
,ama 6elas
LP>N K8;7$N %N K89N;N B8LNJ H7BH
B7N S>S7L
$H9N N;;N 2011
2
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
24/43
N> K8;7$N L>KS7 ?>L9#8 N;;N 8L7SS7 SL%> K8$
PP#K S-% PP#K S-%
Jakarta,......................
KPP# -...............
*.....................................+ *.......................................+
Ket"a Benda!ara
LP>N P8N;;9NN N;;N B7
B7N S>S7L
P>;# P8#B8%N #SK$ K8L9HN *PP#K+-.............K8L9HN…………………………
23
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
25/43
N# K8;7$N :
L>KS7 :
?>L9#8 :
-K$9 :
N;;N B7 :
N>. N# BN; ?>L9#8 9N7$H;/9N7$ J9#LH PP#K S-%
1 2 3 4 5 6 <
Jakarta,..................................
KPP#
*................................+ *.....................................................+
Ket"a Benda!ara
B>&?#3 3C3&3 >&;B3/3= ">0?3#3= B?=3 S@S?3L
PPMK &0, 244! KPPM #$!..
K+*0#&,!!!!!!.
24
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
26/43
Pada hari ini!!!!!tanggal!.bulan!!.tahun 244.. telah dilakukan
Musyawarah kesepakatan di lingkungan #$!!.Kelurahan!!.. bahwa
Kegiatan bina sosial di lingkungan #$!.. disepakati adanya perubahan dari
usulan awal disebabkan karena!!!!!!!................................!. namun
tidak merubah anggaran yang telah tersedia kegiatan tersebut adalah
sebagai berikut3
.
2.
/.
'emikian hasil musyawarah dan keputusan rapat ini dibuat dan dapat
direalisasikan sesuai yang telah disepakati bersama.
6akarta!!!!!!..244..
KPPM
(8888888888888888) (888888888888888888)
Ketua Sekretaris
Menyetujui
PKK (Koordinator Bina Sosial)
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
27/43
+3F#3& /3+?& &33#>&;B3/3= ">0?3#3= B?=3 S@S?3L&'">L;&3/3=
=@ =3!3 63B3#3= 3L3!3# ##+
6akarta!!!!!!..24
KPPM
(8888888888888888) (888888888888888888)Ketua Sekretaris
!enyetujui
#"" ("oordinator Bina Sosial)
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
28/43
+3F#3& 3BS>= /3&?3= >S> K+-, B, S9S*
K+-, 3*9KS 3
#$% K+*0#&, 3K+7M, 3&# 3 ....,--*!...!B0*, !!!!&0, ..
,9. ,M 6B, '
6akarta!!!!!!..244..
KPPM
(
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
29/43
LAPORAN
PERTANGGUNG JAWABAN
KEGIATAN BINA FISIK LINGKUNGAN
&AN BINA SOSIAL
PPMK TAHUN 2011
Kelurahan :
Kea!a"an :
K#"a$Ka% :
PROGRAM PEMBER&A'AAN MAS'ARAKAT KELURAHAN (PPMK)
LEMBAGA MUS'AWARAH KELURAHAN****************************Jl*********************************************************************************
Jakarta, ………………..2011
No. :
Sifat :
2=
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
30/43
Lamp. : Kepada
Hal : LPJ Bina Fisik Lin'k"n'an t!. ;"&ern"r ProAinsi %K7 Jakarta
dan Bina Sosial C. Sekretaris %aera! PP#K $a!"n 2011 Jl. #erdeka Selatan No. < =
%i Jakarta.
Se!"&"n'an tela! &erak!irn(a peker)aan ke'iatan Bina Fisik Lin'k"n'an dan Bina Sosial
Pro'ram Pem&erda(aan #as(arakat Kel"ra!an *PP#K+ ses"ai den'an J"klak dan J"knis (an'
tela! ditent"kan, maka kami dari:
Kel"ra!an :…………………………………….
Keamatan :…………………………………….
Kota/Ka&. :…………………………………….
%en'an ini men(ampaikan laporan pertan''"n')aa&an pelaksanaan peker)aan Bina Fisik Lin'k"n'an dan Bina Sosial PP#K $a!"n 2011
c. Bina Fisik Lin'k"n'an den'an J"mla! ke'iatan……… p………………d. Bina Sosial den'an J"mla! Ke'iatan…… p………………e. BKL Bina Fisik Lin'k"n'an p………………f. BKL Bina Sosial p………………
J"mla! p……………….
inian ke'iatan dan pen''"naan an''aran terlampir.
tas per!atian dan ker)asaman(a, kami "apkan terima kasi!
#en'eta!"i, %ia)"kan ole!,L"ra!………………… L#K Kel"ra!an………
*………………………..+ *……………………….………+ N7P. Ket"a.
IX. La"ar Bela+an,
1--------------------------------------------------------------------
----------------------------------
--------------------------------**
2----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
-----------------------------*
.----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
-------------------------------**
0
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
31/43
X. Pena/aan Ma+u an Tu3uan1----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
------**
2--------------------------------------------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
---
.----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
-------
XI. Bear ana 4an, ,una+an
9. Bna F+ Ln,+un,an-----------------10. Bna S#al---------------------11. BKL Bna F+ Ln,+un,an-------------*12. BKL Bna S#al-------------------
XII. Saaran Pr#,ra! 4n, a/a1----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
----*
2----------------------------------
----------------------------------
----------------------------------
---*
.----------------------------------
----------------------------------
-------**
XIII. Wa+"u /ela+anaan------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
--------------------------------
XIV. 5a/aan Ke,a"an------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------*
XV. &a!/a+ Pr#,ra! 4an, "elah raa+an1-----------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
--*
2-----------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
--**
.-----------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
------------------------------------
-----------------------------**
1
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
32/43
XVI. Penu"u/
REKAPITULASI PEN'ALURAN &ANA (RP&)K8P% #SK$ P8#NF$
Nomor :...........................
Periode tan''al :........................................................................................
2
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
33/43
Kel./Ke./ Kota/Ka& :.......................................................................................
1. Saldo al pem&"kaan rekenin' p...............................2. Penerimaan dana BL# dari PemproA %K7 Jakarta p..............................
. Pen(al"ran dana ke KPP#
N#* Tan,,al N#* Ku"an Na!a KPPM Ala!a" Nla alur+an
(R/)
J9#LH
*daftar perinian terlampir+
3. Saldo ak!ir *ses"ai ekenin' Bank %K7+ tan''al.................... p...................................
%emikian P% ini di&"at den'an se&enarn(a "nt"k dapat di'"nakan se&a'aimana mestin(a.
Jakarta,...................................
$PKK....................................
*................................................+ *.............................................+
Ket"a Benda!ara
#en(et")"i: #en'eta!"i:
L#K Kel"ra!an........ L"ra!....................................
*...................................................+ *.............................................+
Ket"a N7P.
BERITA A5ARA KEMAJUAN PEKERJAAN Nomor : .......................
Pada !ari ini..........................tan''al..................... &"lan ................ ta!"n ...... kami (an' &ertanda
tan'an di &aa! ini :
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
34/43
Nama :
Ja&atan : Ket"a L#K
lamat :%en'an ini men(era!kan kepada :
Nama :
Ja&atan : Kepala KP#P Kota dministrasi Jakarta $im"r lamat :
Ses"ai den'an S"rat Per)an)ian Ker)asama *#>9+, No......tan''al...... "nt"k melaksanakan
peker)aan Bant"an %ana Hi&a! Bina Fisik Lin'k"n'an dan Bina Sosial Pro'ram Pem&erda(aan#as(arakat Kel"ra!an *PP#K+ ta!"n 2011, di ila(a!
kel"ra!an.....................Keamatan.................Kota dministrasi Jakarta $im"r tela! menapai
kema)"an se&a'ai &erik"t :
N>. N# P8K8JN 8L7SS7
P8K8JN
K8#J9N *@+ K8$.
1
2
3
4
5
6
J9#LH
%emikian kema)"an peker)aan ini di&"at den'an ses"n''"!n(a dalam ran'kap 4 *lima+ "nt"k diper'"nakan se&a'aimana mestin(a.
Jakarta,.......................................... L#K Kel"ra!an...........................
Kepala KP#P Kota/
dministrasi .....................
*.........................................................+ *.....................................................+
N7P. Ket"a
PERJANJIAN
ANTARA
PEMERINTAH PRO9INSI &AERAH KHUSUS
IBUKOTA JAKARTA
&ANLEMBAGA MUS'AWARAH KELURAHAN
3
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
35/43
TENTANG
PEMBERIAN BELANJA HIBAH
&ANA BINA FISIK LINGKUNGAN &AN BINA SOSIAL
Pada !ari ini, .......................tan''al, . &"lan........... &"lan, ................ ta!"n, .................... (an' &ertanda tan'an di &aa! ini :
1............................................ : %alam Ja&atan Kepala Badan Pen'elola Ke"an'an%aera! selak" Pe)a&at Pen'elola Ke"an'an %aera!
&erkantor di Jln. #edan #erdeka Selatan No. r'anisasi Peran'kat %aera!D7. Perat"ran %aera! Nomor......$a!"n ......tentan' n''aran Pendapatan dan Belan)a %aera!
$a!"n n''aran.......D
8. Perat"ran ;"&ern"r Nomor 6 $a!"n 2011 tentan' $ata ara Pelaksanaan n''aranPendapatan dan Belan)a %aera!D
9. Perat"ran ;"&ern"r Nomor 2 $a!"n 2011 tentan' $ata ara Pelaksanaan Pem&erian danPertan''"n')aa&an n''aran Belan)a Hi&a!/Bant"an Sosial/Bant"an Ke"an'anD
10. Kep"t"san ;"&ern"r Nomor 214 $a!"n 2011 tentan' Penetapan Belan)a Hi&a!/Bant"anSosial/Bant"an Ke"an'an kepada >r'anisasi Pemerinta!/Non Pemerinta!, >r'anisasi
Kemas(arakatan, kelompok dan an''ota mas(arakat serta Partai Politik pada n''aranPendapatan dan Belan)a %aera! $a!"n n''aran 2011.
Ba!a &erdasarkan !al terse&"t dan ses"ai den'an rekomendasi SKP%/9KP% Nomor......
tan''al................P P7HK sepakat "nt"k melak"kan Per)an)ian Pem&erian Belan)a Hi&a!
dalam &ent"k "an', den'an s(arat dan ketent"an se&a'ai &erik"t:
Pasal 1
P7HK P8$# mem&erikan Belan)a Hi&a! &er"pa "an' melal"i transfer dana kepada
P7HK K8%9 se&a'aimana P7HK K8%9 menerima dari P7HK P8$# senilai
p..........*.................................................r"pia!+ pada !ari tan''al "nt"k ke'iatan:c. Ke'iatan Bina Fisik Lin'k"n'an
4
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
36/43
d. Ke'iatan Bina Sosiale. BKL Bina Fisik Lin'k"n'anf. BKL Bina Sosial
Pasal 2
(3) %alam ran'ka pem&erian Belan)a Hi&a! se&a'aimana dimaks"d dalam Pasal 1, P7HK P8$# &ertan''"n')aa& ter!adap pen(era!an Belan)a Hi&a! (an' disampaikanmelal"i rekenin' Bank P7HK K8%9, sedan'kan P7HK K8%9 &ertan''"n')aa&
sepen"!n(a atas pelaksanaan pen''"naan Belan)a Hi&a! dimaks"d.
(4) P7HK K8%9, dilaran' men'ali!kan dana Belan)a Hi&a! se&a'aimana dimaks"d padaa(at *1+ kepada pi!ak lain.
Pasal
(1) P7HK K8%9 selama&atlam&atn(a 1 *sat"+ &"lan setela! men(elesaikan peker)aan ata"selam&atlam&atn(a tan''al 1 %esem&er $a!"n n''aran &er)alan, a)i& men(ampaikan
laporan ke'iatan dan ke"an'an ses"ai ketent"an Perat"ran Per"ndan'"ndan'an kepadaP7HK P8$#.
(2) Laporan Ke"an'an se&a'aimana dimaks"d pada a(at *1+ ter!adap P7HK K8%9 (an'menerima dana Belan)a Hi&a! den'an nilai di atas p. 100.000.000, *serat"s )"ta r"pia!+
a)i& dilampirkan !asil a"dit ole! k"ntan P"&lik ke"ali (an' tela! dilak"kan a"dit ole!
aparat pen'aas f"n'sional.
%emikian Per)an)ian Belan)a Hi&a! ini, di&"at dan ditandatan'ani di Jakarta pada !ari dan
tan''al terse&"t di atas dalam ran'kap 2 *d"a+, masin'masin' &ermaterai "k"p dan
memp"n(ai kek"atan !"k"m (an' sama 1 *sat"+ eksemplar "nt"k P7HK P8$# dan 1*sat"+ eksemplar "nt"k P7HK K8%9.
P7HK K8%9 P7HK P8$#
K8$9 L#K...................... K8PL B%N P8N;8L>L K89N;N %8H
Selak"
P8JB$ P8N;8L>L K89N;N %8H
*..............................+ *H. S9K7 B8+
N7P.1=4311011=N B9K9 BNK
P8N;;9NN %N
BN$9N H7BH B7N F7S7K L7N;K9N;N %N B7N S>S7LP>;# P8#B8%N #SK$ K8L9HN *PP#K+
K8L9HN...........................
N>.
99$
$;L 97N K>%8
8K8N7N;
%8B8$
*p+
K8%7$
*p+1 2 3 4 5
5
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
37/43
Jakarta, ...................2011
$PKK
*..........................................+ *................................................+Ket"a Benda!ara
LP>N P8N8PN BN$9N %N H7BH %N B7N F7S7K L7N;K9N;N %N B7N S>S7L
P>;# P8#B8%N #SK$ K8L9HN *PP#K+
$H9N 2011
Periode : tan''al............&"lan............ s/d tan''al..........&"lan.....
N>. K8$8N;N B9LN LL9 B9LN 7N7 J9#LH
01 P8N7N % S>S7Lp.............. p.............. p..............
6
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
38/43
02 P8N7N % F7S7KL7N;K9N;N
p.............. p.............. p..............
J9#LH p.............. p.............. p..............
Prosentase *@+ Pen(erapan
…….@ …….@ …….@
BUKU UMUM
N> $;L 97N P8N87#N P8N;8L9N K8$.
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
39/43
J9#LH
P8N87#N
J9#LH
P8N;8L9N
Saldo
Jakarta, 2011 $PKK
*………………………….+ *………………………………………….+
Ket"a Benda!ara
BUKU BANTU BINA FISIK LINGKUNGAN
N> $;L 97N P8N87#N P8N;8L9N K8$.
=
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
40/43
J"mla!
Penerimaan
J"mla!
Pen'el"aranB"lan lal"
Saldo
Jakarta, 2011
$PKK
*………………………….+ *………………………………………….+ Ket"a Benda!ara
BUKU BANTU BINA SOSIAL
N> $;L 97N P8N87#N P8N;8L9 N
K8$.
0/11/2011 BN$9N %NS>S7L
136.400.000
Panitia Pen'"atan
Kelem&a'aan
=0.000.000
Panitia K"rs"s
Komp"ter
30.000.000
Panitia K"rs"s $ata 16.400.000
30
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
41/43
&o'a
J"mla!
Penerimaan
136.400.000
J"mla!Pen'el"aran
136.400.000
Saldo 0
Jakarta, 2011
$PKK
*………………………….+ *………………………………………….+
Ket"a Benda!ara
LP>N K8;7$N %N K89N;N B8LNJ H7BHB7N F7S7K L7N;K9N;N PP#K
$H9N N;;N 2011
N> K8;7$N L>KS7 ?>L9#8 N;;N 8L7SS7 SL%> K8$
PP#K S-% PP#K S-%
01 100m
31
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
42/43
Jakarta,......................
$PKK
*.....................................+ *.......................................+Ket"a Benda!ara
#en(et")"i,
L#K
*....................................................+
Ket"a
LP>N K8;7$N %N K89N;N B8LNJ H7BH
B7N S>S7L$H9N N;;N 2011
N> K8;7$N L>KS7 ?>L9#8 N;;N 8L7SS7 SL%> K8$
PP#K S-% PP#K S-%
Kel
-
100 Pmf
32
-
8/18/2019 Format Laporan Lpj 2011
43/43
Jakarta,......................
$PKK
*.....................................+ *.......................................+Ket"a Benda!ara
#en(et")"i,
L#K
*....................................................+
Ket"a