Formas Alternativas de Remuneração em Saúde
Benny Weksler
Por Que?
• Existe a sensação geral entre a fonte pagadora e os prestadores de que o modelo atual pode estar esgotado
• O equilíbrio financeiro não esta sendo mantido
• O consumidor não esta satisfeito
Consumidor
Operadora Prestador
Situação Atual
• “Fee for Service”
• Pacote
“Fee for Service”
Taxímetro
Problemas
• Não há compromisso com o custo médico por parte do prestador
• Tabela complexa gera glosas
• Custo de auditoria
• Prestadores menores mais vulneráveis
• Quem pressiona por qualidade?
Pacotes
• Remuneração fixa por um procedimento médico– Aberto– Fechado
Problemas
• Preços determinados por um mercado em dificuldades
• Custos variáveis são reajustados com frequência no Brasil, desequilibrando o preço
• Pacotes fechados não contemplam complicações
• Pacotes abertos não reduzem o custo medico e/ou melhoram qualidade de atendimento
Fazer Diferente
• É possível restaurar equilíbrio a equação?– Remunerar melhor– Incentivar crescimento– Melhorar qualidade de atendimento
DRG Per Diemdiária global
Captação
Per Diem/Diária Global
• Remuneração baseada em um preço global para todos os serviços prestados
• Já praticado em algumas instancias (pacientes crônicos/CTI)
Per Diem/Diária Global
• Fácil de cobrar e pagar
• Auditoria técnica
• Estimulo a economia (prestador)
• Não necessariamente estimulo a melhoria técnica
Per Diem/Diária Global
• Como lidar com o mix dos pacientes?
• O tipo de pacientes atendidos pode facilmente desequilibrar o sistema
• Equilíbrio complexo entre fonte pagadora e prestador
Captação
• Operadora delega os cuidados de uma carteira a uma rede de prestadores de serviço
• A rede administra os pacientes e recebe uma remuneração fixa por paciente
Hospitais
MédicosLaboratórios
Imagem
Captação
• A rede tem que ser integrada
• Todos tem que ter parte na redução dos custos médicos
• Estimulo ao bom cuidado médico
• Potencial para enormes ganhos/perdas financeiras para a rede
• Proteção para a operadora
Captação
• Qual a operadora disposta a ceder controle dos seus ativos?
• Necessidade de re-seguro
• Rede tem que estabelecer auditoria própria
• Estimulo a verticalização
DRG
• Diagnostic Related Groups
• Remunera de acordo com patologia e procedimento
DRG
• Hérnia inguinal em paciente jovem
• Hérnia inguinal em paciente idoso com diabetes, hipertensão arterial, DPOC
DRG
• Prestadores recebem de acordo com gravidade do paciente
• Estimula busca para soluções mais baratas
• Estimula boas praticas medicas• Modifica por completo sistema de
cobrança• Mantém custo alto de auditoria
DRG
• Implantação depende de trabalho estatístico exaustivo
• Necessita da proporção de custo MM/pessoal/hotelaria
• Trabalho de custo nos prestadores
As coisas não estão tão ruins que não podem
piorar!!!
Precisamos de uma ampla discussão sobre a remuneração de serviços de
saúde que possa garantir o crescimento sustentável do setor privado, o retorno
dos investimentos em saúde e a melhora da satisfação do consumidor