Download - Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
1/29
FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS PERAWATAN TANJUNG PALAS UTARA
Kode Puskesmas 0164.04.01.
04Data Untuk Bulan JUNI
Data Untuk Tahun 2012
1 Jumlah Ibu Nifas sampai Bulan Lalu 712 Jumlah Ibu Nifas Bulan ini 11
3
Jumlah Ibu Nifas Kumulatif sampai bulan lalu yan
selama hamil mendapatkan tablet tambah da!ah "#
tablet $%e3&
71
' Jumlah Ibu Nifas Bulan ini yan (elama hamil
mendapatkan tablet tambah da!ah "# tablet $%e3&11
) Jumlah Ibu Nifas yan mendapatkan kapsul *itamin
+ kumulatif sampai bulan ini82
, Jumlah Kelahi!an -idup Kumulatif sampai bulan ini 84. Jumlah BBL/ Kumulatif sampai bulan ini 7
0 Jumlah selu!uh Bayi #) bulan yan ada di ilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&200
" Jumlah selu!uh Bayi ,11 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
1# Jumlah selu!uh anak 1223 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&813
11 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada di
ilayah ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
12 Jumlah selu!uh anak #23 bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo! 174
13 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!606
1' Jumlah anak #23 bulan yan mempunyai K4( bulan
ini $K& da!i posyandu yan melapo!174
1) Jumlah anak 2')" bulan yan mempunyai K4( $K&
da!i posyandu yan melapo!606
1, Jumlah anak #23 bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo!174
1. Jumlah anak 2')" bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo!
606
10
Jumlah anak #)" bulan yan ditimban bulan ini
tapi bulan lalu tidak ditimban $5& da!i posyandu
yan melapo!
116
1" Jumlah naka #)" bulan yan ba!u ditimban bulan
ini $B& da!i posyandu yan melapo!14
2# Jumlah anak #)" bulan yan naik be!at badannya
bulan ini $N& da!i posyandu yan melapo!387
21 Jumlah anak #)" bulan yan tidak naik be!at
badannya $T& bulan ini da!i posyandu yan melapo!274
22
Jumlah anak #)" bulan yan dua kali tidak naik
be!at badannya $2T& bulan ini da!i posyandu yanmelapo!
23 Jumlah anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is
me!ah bulan ini $B64& da!i posyandu yan melapo!6
2' Kasus i7i bu!uk kumulatif sampai bulan lalu 3
2)Kasus i7i bu!uk yan masih di!aat $di!aat inap 8
!aat alan& kumulatif sampai bulan lalu3
2, Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini 4
2.Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini
mendapat pe!aatan $!aat inap 8 !aat alan&4
20Kasus i7i bu!uk kumulatif yan membaik sampai
bulan ini
0
2"Kasus i7i bu!uk kumulatif yan meninal sampai
bulan ini0
3# Jumlah posyandu yan ada 2431 Jumlah posyandu yan meni!imkan lapo!an hasil 24
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
2/29
penimbananKa!an +un9 3# Juni 2#12
4enetahui Petuas 6i7iKepala Puskesmas Pe!aatan Puskesmas Pe!aatan
Tanun Palas Uta!a Tanun Palas Uta!a
R!"#$% E&'()*+SKM.+MP,. R-/%$/K"#$((!%+A.M). NIP. 1701012 103 1 008 NIP. 1860426200803 2 002
FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS PERAWATAN TANJUNG PALAS UTARA
Kode Puskesmas 0164.04.01.
04
Data Untuk Bulan JULIData Untuk Tahun 2012
1 Jumlah Ibu Nifas sampai Bulan Lalu 822 Jumlah Ibu Nifas Bulan ini 13
3
Jumlah Ibu Nifas Kumulatif sampai bulan lalu yan
selama hamil mendapatkan tablet tambah da!ah "#
tablet $%e3&
82
' Jumlah Ibu Nifas Bulan ini yan (elama hamil
mendapatkan tablet tambah da!ah "# tablet $%e3&13
) Jumlah Ibu Nifas yan mendapatkan kapsul *itamin
+ kumulatif sampai bulan ini
, Jumlah Kelahi!an -idup Kumulatif sampai bulan ini 7. Jumlah BBL/ Kumulatif sampai bulan ini 7
0 Jumlah selu!uh Bayi #) bulan yan ada di ilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&10
" Jumlah selu!uh Bayi ,11 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
1# Jumlah selu!uh anak 1223 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&73
11 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada di
ilayah ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
12 Jumlah selu!uh anak #23 bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!166
13 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!7
1' Jumlah anak #23 bulan yan mempunyai K4( bulan
ini $K& da!i posyandu yan melapo!166
1) Jumlah anak 2')" bulan yan mempunyai K4( $K&
da!i posyandu yan melapo!7
1, Jumlah anak #23 bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo!166
1. Jumlah anak 2')" bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo! 7
10
Jumlah anak #)" bulan yan ditimban bulan ini
tapi bulan lalu tidak ditimban $5& da!i posyandu
yan melapo!
108
1" Jumlah naka #)" bulan yan ba!u ditimban bulan
ini $B& da!i posyandu yan melapo!2
2# Jumlah anak #)" bulan yan naik be!at badannya
bulan ini $N& da!i posyandu yan melapo!383
21 Jumlah anak #)" bulan yan tidak naik be!at
badannya $T& bulan ini da!i posyandu yan melapo!234
22 Jumlah anak #)" bulan yan dua kali tidak naikbe!at badannya $2T& bulan ini da!i posyandu yan
melapo!
23 Jumlah anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is
me!ah bulan ini $B64& da!i posyandu yan melapo!3
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
3/29
2' Kasus i7i bu!uk kumulatif sampai bulan lalu
2)Kasus i7i bu!uk yan masih di!aat $di!aat inap 8
!aat alan& kumulatif sampai bulan lalu
2, Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini 3
2.Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini
mendapat pe!aatan $!aat inap 8 !aat alan&3
20Kasus i7i bu!uk kumulatif yan membaik sampai
bulan ini0
2"Kasus i7i bu!uk kumulatif yan meninal sampai
bulan ini 0
3# Jumlah posyandu yan ada 24
31 Jumlah posyandu yan meni!imkan lapo!an hasil
penimbanan24
Ka!an +un9 31 Juli 2#12
4enetahui Petuas 6i7iKepala Puskesmas Pe!aatan Puskesmas Pe!aatan
Tanun Palas Uta!a Tanun Palas Uta!a
R!"#$% E&'()*+SKM.+MP,. R-/%$/K"#$((!%+A.M). NIP. 1701012 103 1 008 NIP. 1860426200803 2 002
FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS PERAWATAN TANJUNG PALAS UTARA
Kode Puskesmas 0164.04.01.
04Data Untuk Bulan AGUSTUSData Untuk Tahun 2012
1 Jumlah Ibu Nifas sampai Bulan Lalu 2 Jumlah Ibu Nifas Bulan ini
3
Jumlah Ibu Nifas Kumulatif sampai bulan lalu yan
selama hamil mendapatkan tablet tambah da!ah "#
tablet $%e3&
' Jumlah Ibu Nifas Bulan ini yan (elama hamil
mendapatkan tablet tambah da!ah "# tablet $%e3&
) Jumlah Ibu Nifas yan mendapatkan kapsul *itamin
+ kumulatif sampai bulan ini104
, Jumlah Kelahi!an -idup Kumulatif sampai bulan ini 106. Jumlah BBL/ Kumulatif sampai bulan ini 7
0 Jumlah selu!uh Bayi #) bulan yan ada di ilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&178
" Jumlah selu!uh Bayi ,11 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
1# Jumlah selu!uh anak 1223 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&80
11 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada di
ilayah ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
12 Jumlah selu!uh anak #23 bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!1
13 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!636
1' Jumlah anak #23 bulan yan mempunyai K4( bulan
ini $K& da!i posyandu yan melapo!1
1) Jumlah anak 2')" bulan yan mempunyai K4( $K&
da!i posyandu yan melapo!636
1, Jumlah anak #23 bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo!1
1. Jumlah anak 2')" bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo!636
10 Jumlah anak #)" bulan yan ditimban bulan ini
tapi bulan lalu tidak ditimban $5& da!i posyandu
10
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
4/29
yan melapo!
1" Jumlah naka #)" bulan yan ba!u ditimban bulan
ini $B& da!i posyandu yan melapo!20
2# Jumlah anak #)" bulan yan naik be!at badannya
bulan ini $N& da!i posyandu yan melapo!387
21 Jumlah anak #)" bulan yan tidak naik be!at
badannya $T& bulan ini da!i posyandu yan melapo!282
22
Jumlah anak #)" bulan yan dua kali tidak naik
be!at badannya $2T& bulan ini da!i posyandu yanmelapo!
23 Jumlah anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is
me!ah bulan ini $B64& da!i posyandu yan melapo!3
2' Kasus i7i bu!uk kumulatif sampai bulan lalu 8
2)Kasus i7i bu!uk yan masih di!aat $di!aat inap 8
!aat alan& kumulatif sampai bulan lalu8
2, Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini 3
2.Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini
mendapat pe!aatan $!aat inap 8 !aat alan&3
20Kasus i7i bu!uk kumulatif yan membaik sampai
bulan ini
1
2"Kasus i7i bu!uk kumulatif yan meninal sampai
bulan ini0
3# Jumlah posyandu yan ada 24
31 Jumlah posyandu yan meni!imkan lapo!an hasil
penimbanan24
Ka!an +un9 31 +ustus 2#12
4enetahui Petuas 6i7iKepala Puskesmas Pe!aatan Puskesmas Pe!aatan
Tanun Palas Uta!a Tanun Palas Uta!a
R!"#$% E&'()*+SKM.+MP,. R-/%$/K"#$((!%+A.M). NIP. 1701012 103 1 008 NIP. 1860426200803 2 002
FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS PERAWATAN TANJUNG PALAS UTARA
Kode Puskesmas 0164.04.01.04
Data Untuk Bulan SEPTEMBERData Untuk Tahun 2012
1 Jumlah Ibu Nifas sampai Bulan Lalu 1042 Jumlah Ibu Nifas Bulan ini 10
3
Jumlah Ibu Nifas Kumulatif sampai bulan lalu yan
selama hamil mendapatkan tablet tambah da!ah "#
tablet $%e3&
104
' Jumlah Ibu Nifas Bulan ini yan (elama hamilmendapatkan tablet tambah da!ah "# tablet $%e3&
10
) Jumlah Ibu Nifas yan mendapatkan kapsul *itamin
+ kumulatif sampai bulan ini114
, Jumlah Kelahi!an -idup Kumulatif sampai bulan ini 4. Jumlah BBL/ Kumulatif sampai bulan ini 8
0 Jumlah selu!uh Bayi #) bulan yan ada di ilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&173
" Jumlah selu!uh Bayi ,11 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
1# Jumlah selu!uh anak 1223 bulan yan ada diilayah
ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada& 80211
Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada di
ilayah ke!a $da!i selu!uh posyandu yan ada&
12 Jumlah selu!uh anak #23 bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!12
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
5/29
13 Jumlah selu!uh anak 2')" bulan yan ada diilayah
posyandu yan melapo!
1' Jumlah anak #23 bulan yan mempunyai K4( bulan
ini $K& da!i posyandu yan melapo!12
1) Jumlah anak 2')" bulan yan mempunyai K4( $K&
da!i posyandu yan melapo!
1, Jumlah anak #23 bulan ditimban bulan ini $D& da!i
posyandu yan melapo!12
1. Jumlah anak 2')" bulan ditimban bulan ini $D& da!iposyandu yan melapo!
10
Jumlah anak #)" bulan yan ditimban bulan ini
tapi bulan lalu tidak ditimban $5& da!i posyandu
yan melapo!
8
1" Jumlah naka #)" bulan yan ba!u ditimban bulan
ini $B& da!i posyandu yan melapo!23
2# Jumlah anak #)" bulan yan naik be!at badannya
bulan ini $N& da!i posyandu yan melapo!414
21 Jumlah anak #)" bulan yan tidak naik be!at
badannya $T& bulan ini da!i posyandu yan melapo!212
22 Jumlah anak #)" bulan yan dua kali tidak naikbe!at badannya $2T& bulan ini da!i posyandu yan
melapo!
23 Jumlah anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is
me!ah bulan ini $B64& da!i posyandu yan melapo!6
2' Kasus i7i bu!uk kumulatif sampai bulan lalu 11
2)Kasus i7i bu!uk yan masih di!aat $di!aat inap 8
!aat alan& kumulatif sampai bulan lalu11
2, Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini 2
2.Kasus i7i bu!uk ditemukan $dilapo!kan& bulan ini
mendapat pe!aatan $!aat inap 8 !aat alan&2
20 Kasus i7i bu!uk kumulatif yan membaik sampaibulan ini
0
2"Kasus i7i bu!uk kumulatif yan meninal sampai
bulan ini0
3# Jumlah posyandu yan ada 24
31 Jumlah posyandu yan meni!imkan lapo!an hasil
penimbanan24
Ka!an +un9 20 (eptembe! 2#12
4enetahui Petuas 6i7iKepala Puskesmas Pe!aatan Puskesmas Pe!aatan
Tanun Palas Uta!a Tanun Palas Uta!a
R!"#$% E&'()*+SKM.+MP,. R-/%$/K"#$((!%+A.M). NIP. 1701012 103 1 008 NIP. 1860426200803 2 002
DATA LAPORAN GIZI
PUSKESMAS 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
N-
.K'$#$(
P-
*'
"
R'$
B
(
1
1: Jumlah Ibu -amil Bulan ini 0 10
2: Jumlah Ibu -amil bulan ini yan selama hamil mendapatkan Tablet tambah
da!ah "# tablet $%e3&0 18
3: Jumlah Bayi #) bulan yan ada diilayah ke!a 0
': Jumlah bayi ,11 bulan yan ada diilayah ke!a 0
): Jumlah anak 1223 bulan yan ada diilayah ke!a 0,: Jumlah anak 2')" bulan yan ada diilayah ke!a 0
.: Jumlah anak #23 bulan yan ada diilayah ke!a 0
0: Jumlah anak 12)" bulan yan ada diilayah ke!a 0
": Jumlah anak ,)" bulan yan ada diilayah ke!a 0
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
6/29
1#
:
Jumlah anak #)" bulan yan ada diilayah ke!a64
11
:
Jumlah posyandu24 24
12
:
Jumlah posyandu yan melapo!24 24
13
:
Jumlah $(& anak #23 bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu0
1': Jumlah anak 2')" bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu 0
1)
:
Jumlah $(& anak #)" bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu64
1,
:
Jumlah $K& anak #23bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan
posyandu1.
:
Jumlah anak 2')" bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan posyandu0
10
:
Jumlah$ K& anak #)" bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan
posyandu0 64
1"
:
Jumlah $D& anak #23 bulan ditimban0
2#
:
Jumlah anak 2')" bulan ditimban0
21
:
Jumlah $D& anak #)" bulan ditimban0 744
22
:
Jumlah $5& anak #)" bulan yan bulan ini ditimban namun tidak datan
pada bulan lalu0 83
23
:
Jumlah $B& anak #)" bulan yan ba!u ditimban pada bulan ini0 34
2'
:
Jumlah $D;& anak #)" bulan yan ditimban bulan lalu dan hadi! bulan ini0 627
2):
Jumlah $N& anak #)" bulan yan naik be!at badannya 0 406
2,
:
Jumlah $T& anak #)" bulan yan tidak naik be!at badannya0 226
2.
:
Jumlah $2T& anak #)" bulan yan dua kali tidak naik be!at badannya0
20
:
Jumlah $B64& anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is me!ah2
2"
:
Kasus i7i bu!uk ba!u0
3#
:
Kasus i7i bu!uk mulai di!aat2
31
:
Kasus i7i bu!uk be!akhi! sembuh0
32
:
Kasus i7i bu!uk be!akhi! meninal0
33
:
Pembe!ian Tablet %e123
3'
:
Pembe!ian Tablet %e318
3) Jumlah Bufas dapat *itamin + 14
Ka!an +un9 31 Janua!i 2#13
4enetahui Pemean P!o!am 6i7i
Plh:Kepala Puskesmas Pe!aatan Puskesmas Pe!aatan
Tanun Palas Uta!a Tanun Palas Uta!a
S U N A R D I+A.M).K'9. R-/%$/ K"#$((!%+A.M).
NIP. 1701 20002 1 008 NIP. 1860426 2008032 002
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
7/29
DATA LAPORAN GIZI
PUSKESMAS 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
N-
.K'$#$(
P-
*'
"
R'$
B
(
2
1: Jumlah Ibu -amil Bulan ini 0 1012:
Jumlah Ibu -amil bulan ini yan selama hamil mendapatkan Tablet tambah
da!ah "# tablet $%e3&0 18
3: Jumlah Bayi #) bulan yan ada diilayah ke!a 0
': Jumlah bayi ,11 bulan yan ada diilayah ke!a 0
): Jumlah anak 1223 bulan yan ada diilayah ke!a 0
,: Jumlah anak 2')" bulan yan ada diilayah ke!a 0
.: Jumlah anak #23 bulan yan ada diilayah ke!a 0
0: Jumlah anak 12)" bulan yan ada diilayah ke!a 0
": Jumlah anak ,)" bulan yan ada diilayah ke!a 01#
:
Jumlah anak #)" bulan yan ada diilayah ke!a43
11
:
Jumlah posyandu24 24
12
:
Jumlah posyandu yan melapo!24 24
13
:
Jumlah $(& anak #23 bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu0
1'
:
Jumlah anak 2')" bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu0
1)
:
Jumlah $(& anak #)" bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu43
1,:
Jumlah $K& anak #23bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbananposyandu
1.
:
Jumlah anak 2')" bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan posyandu0
10
:
Jumlah$ K& anak #)" bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan
posyandu0 43
1"
:
Jumlah $D& anak #23 bulan ditimban0
2#
:
Jumlah anak 2')" bulan ditimban0
21
:
Jumlah $D& anak #)" bulan ditimban
0 87122
:
Jumlah $5& anak #)" bulan yan bulan ini ditimban namun tidak datan
pada bulan lalu0 137
23
:
Jumlah $B& anak #)" bulan yan ba!u ditimban pada bulan ini0 17
2'
:
Jumlah $D;& anak #)" bulan yan ditimban bulan lalu dan hadi! bulan ini0 71
2)
:
Jumlah $N& anak #)" bulan yan naik be!at badannya0 432
2,
:
Jumlah $T& anak #)" bulan yan tidak naik be!at badannya0 268
2.:
Jumlah $2T& anak #)" bulan yan dua kali tidak naik be!at badannya 0
20
:
Jumlah $B64& anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is me!ah3
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
8/29
2"
:
Kasus i7i bu!uk ba!u1
3#
:
Kasus i7i bu!uk mulai di!aat3
31
:
Kasus i7i bu!uk be!akhi! sembuh0
32
:
Kasus i7i bu!uk be!akhi! meninal0
33: Pembe!ian Tablet %e1 23
3'
:
Pembe!ian Tablet %e318
3) Jumlah Bufas dapat *itamin + 21
Ka!an +un9 20 %eb!ua!i 2#13
4enetahui Pemean P!o!am 6i7i
Kepala UPT:Puskesmas Pe!aatan Puskesmas Pe!aatan
Tanun Palas Uta!a Tanun Palas Uta!a
R!"#$% E&'()*+SKM.+MP,. R-/%$/
K"#$((!%+A.M).
NIP. 17010121031008 NIP. 1860426
200803 2 002
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
9/29
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2013
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2013
B!$( 5 A!"#!"
N-.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
10/29
(una!di9+:4d:Kep /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1"."#"1)2##)#21##0 NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMASBERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2013
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2013
B!$( 5 S'9#'%;'
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
11/29
. Jumlah !umah tana denan a!am tidak menandun yodium 00 Jumlah desa atau kelu!ahan sampel su!@ey konsumsi a!am be!yodium 0" Jumlah desa atau kelu!ahan denan a!am tidak menandun yodium 0
Catatan A 1: Jika nilai @a!iable koson $misal tidak ada kasus&9 tuliskan anka nol:
2: Lapo!an sudah diki!im setiap bulan sebelum tanal 1#9 ka!ena data pe!puskesmas ha!us sudah diisi
di sii7i:>om on line pada tanal 1# tiap bulannya:
Ka!an +un9 #1 No@embe! 2#13
4enetahui9
Plh: Kepala Puskesmas Pe!aatan TP6 Puskesmas
Tanun Palas Uta!a
(una!di9+:4d:Kep: /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP:1"."#"1)2##)#21##0 NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2013
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2013
B!$( 5 O#-;'
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
12/29
3' Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T pada
BUL+N INI
3
3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 0
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
13/29
23 Kasus i7i bu!uk B+/U yan meninal pada BUL+N INI 02' Kasus i7i bu!uk L+4+ yan masih di!aat sampai pada BUL+N INI 22) Kasus i7i buu!uk B+/U yan masih di!aat pada BUL+JN INI 02, Jumlah bayi KU/U( umu! #) bulan pada BUL+N INI 12. Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan pada BUL+N INI 020 Jumlah anak KU/U( umu! 1223 bulan pada BUL+N INI 02" Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan pada BUL+N INI 13# Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 131 Jumlah anak KU/U( 1223 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 032 Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 1
33 Jumlah Ibu -amil !isiko Km pada BUL+N INI 4
3' Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T pada
BUL+N INI
4
3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 0
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
14/29
datan1, Jumlah $B& anak #)" bulan yan ba!u ditimban pada bulan ini 171. Jumlah $N& anak #)" bulan yan naik be!at badannya pada BUL+N INI 30110 Jumlah $T& anak #)" bulan yan tidak naik be!at badannya pada BUL+N INI 180
1" Jumlah $2T& anak #)" bulan yan dua kali tidak naik be!at badannya pada
BUL+N INI
8
2# Jumlah $B64& anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is me!ah pada BUL+N
INI
1
21 Kasus i7i bu!uk ba!u pada BUL+N INI 022 Kasus i7i bu!uk L+4+ yan meninal pada BUL+N INI 023 Kasus i7i bu!uk B+/U yan meninal pada BUL+N INI 02' Kasus i7i bu!uk L+4+ yan masih di!aat sampai pada BUL+N INI 12) Kasus i7i bu!uk B+/U yan masih di!aat pada BUL+N INI 02, Jumlah bayi KU/U( umu! #) bulan pada BUL+N INI 02. Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan pada BUL+N INI 020 Jumlah anak KU/U( umu! 1223 bulan pada BUL+N INI 02" Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan pada BUL+N INI 13# Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 031 Jumlah anak KU/U( 1223 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 032 Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 133 Jumlah Ibu -amil !isiko Km pada BUL+N INI 2
3' Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T padaBUL+N INI
2
3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 0
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
15/29
" Jumlah $(& anak #23 bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu pada BUL+N INI 378
1# Jumlah $(& anak 2')" bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu pada BUL+N
INI
3
11 Jumlah $K& anak #23 bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan posyandu
pada BUL+N INI
378
12 Jumlah $K& anak 2')" bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan posyandu
pada BUL+N INI
3
13 Jumlah $D& anak #23 bulan ditimban pada BUL+N INI 231' Jumlah $D& anak 2')" bulan ditimban pada BUL+N INI 363
1) Jumlah $5& anak #)" bulan yan ditimban bulan ini Tom on line pada tanal 1# tiap bulannya:
Ka!an +un9 #. %eb!ua!i 2#1'
4enetahui9
Kepala Puskesmas Pe!aatan TP6 Puskesmas
Tanun Palas Uta!a
d!: *eli T: (ima /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1".2123#2##,#'1##) NIP: 1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 F';!$
N-
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
16/29
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
17/29
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 M$'#
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
18/29
d!: *eli T: (ima /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1".2123#2##,#'1##) NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 A9
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
19/29
" Jumlah desa atau kelu!ahan denan a!am tidak menandun yodium 0Catatan A 1: Jika nilai @a!iable koson $misal tidak ada kasus&9 tuliskan anka nol:
2: Lapo!an sudah diki!im setiap bulan sebelum tanal 1#9 ka!ena data pe!puskesmas ha!us sudah diisi
di sii7i:>om on line pada tanal 1# tiap bulannya:
Ka!an +un93# +p!il 2#1'
4enetahui9
Plh:Kepala Puskesmas Pe!aatan TP6 Puskesmas
Tanun Palas Uta!a
(una!di9+:4d:Kep: /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1"."#"1)2##)#21##0 NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 M'
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
20/29
BUL+N INI3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 0
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
21/29
2) Kasus i7i bu!uk B+/U yan masih di!aat pada BUL+JN INI 02, Jumlah bayi KU/U( umu! #) bulan pada BUL+N INI 02. Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan pada BUL+N INI 320 Jumlah anak KU/U( umu! 1223 bulan pada BUL+N INI 122" Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan pada BUL+N INI 163# Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 031 Jumlah anak KU/U( 1223 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 032 Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 133 Jumlah Ibu -amil !isiko Km pada BUL+N INI 11
3'
Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T pada
BUL+N INI
3
3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 0
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
22/29
1, Jumlah $B& anak #)" bulan yan ba!u ditimban pada bulan ini 401. Jumlah $N& anak #)" bulan yan naik be!at badannya pada BUL+N INI 20810 Jumlah $T& anak #)" bulan yan tidak naik be!at badannya pada BUL+N INI 118
1" Jumlah $2T& anak #)" bulan yan dua kali tidak naik be!at badannya pada
BUL+N INI
4
2# Jumlah $B64& anak #)" bulan yan be!ada di baah a!is me!ah pada BUL+N
INI
2?
21 Kasus i7i bu!uk ba!u pada BUL+N INI 022 Kasus i7i bu!uk L+4+ yan meninal pada BUL+N INI 023 Kasus i7i bu!uk B+/U yan meninal pada BUL+N INI 02' Kasus i7i bu!uk L+4+ yan masih di!aat sampai pada BUL+N INI 12) Kasus i7i buu!uk B+/U yan masih di!aat pada BUL+JN INI 02, Jumlah bayi KU/U( umu! #) bulan pada BUL+N INI 02. Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan pada BUL+N INI 020 Jumlah anak KU/U( umu! 1223 bulan pada BUL+N INI 02" Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan pada BUL+N INI 13# Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 031 Jumlah anak KU/U( 1223 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 032 Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan mendapat P4T pada BUL+N INI 133 Jumlah Ibu -amil !isiko Km pada BUL+N INI 12
3' Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T pada
BUL+N INI
8
3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 1
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
23/29
1# Jumlah $(& anak 2')" bulan da!i lapo!an penimbanan posyandu pada BUL+N
INI
33
11 Jumlah $K& anak #23 bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan posyandu
pada BUL+N INI
38
12 Jumlah $K& anak 2')" bulan memiliki K4( da!i lapo!an penimbanan posyandu
pada BUL+N INI
33
13 Jumlah $D& anak #23 bulan ditimban pada BUL+N INI 3221' Jumlah $D& anak 2')" bulan ditimban pada BUL+N INI 400
1) Jumlah $5& anak #)" bulan yan ditimban bulan ini Tom on line pada tanal 1# tiap bulannya:
Ka!an +un9 1) (eptembe! 2#1'
4enetahui9
Kepala Puskesmas Pe!aatan TP6 Puskesmas
Tanun Palas Uta!a
d!: *eli T: (ima /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1".2123#2##,#'1##) NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 S'9#'%;'
N-
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
24/29
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
25/29
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 O#-;'
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
26/29
d!: *eli T: (ima /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1".2123#2##,#'1##) NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OM
TA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 N->'%;'
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
27/29
" Jumlah desa atau kelu!ahan denan a!am tidak menandun yodium 0Catatan A 1: Jika nilai @a!iable koson $misal tidak ada kasus&9 tuliskan anka nol:
2: Lapo!an sudah diki!im setiap bulan sebelum tanal 1#9 ka!ena data pe!puskesmas ha!us sudah diisi
di sii7i:>om on line pada tanal 1# tiap bulannya:
Ka!an +un9 #3 Desembe! 2#1'
4enetahui9
Plh:Kepala Puskesmas Pe!aatan TP6 Puskesmas
Tanun Palas Uta!a
(una!di9+:4d:Kep: /okhmah K!istianin!um9+:4d:
NIP: 1"."#"1)2##)#21##0 NIP:
1"0,#'2,2##0#32##2
FORMAT PELAPORAN PUSKESMAS
BERDASARKAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BEBRBASIS SIGIZI :OMTA,UN 2014
P-9(" 5 K$%$(#$( T%!
K$;!9$#'( 5 B!!($(
P!"'"%$" 5 P'$$#$( T$(!( P$$" U#$$
T$/!( 5 2014
B!$( 5 D'"'%;'
N-
.
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
28/29
3' Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T pada
BUL+N INI
0
3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia 4
-
8/18/2019 Form Lap Bulanan Gizi Baru Thn 2014
29/29
23 Kasus i7i bu!uk B+/U yan meninal pada BUL+N INI2' Kasus i7i bu!uk L+4+ yan masih di!aat sampai pada BUL+N INI2) Kasus i7i buu!uk B+/U yan masih di!aat pada BUL+JN INI2, Jumlah bayi KU/U( umu! #) bulan pada BUL+N INI2. Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan pada BUL+N INI20 Jumlah anak KU/U( umu! 1223 bulan pada BUL+N INI2" Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan pada BUL+N INI3# Jumlah bayi KU/U( umu! ,11 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI31 Jumlah anak KU/U( 1223 bulan mendapat P4T pada BUL+N INI
32 Jumlah anak KU/U( umu! 2')" bulan mendapat P4T pada BUL+N INI
33 Jumlah Ibu -amil !isiko Km pada BUL+N INI
3' Jumlah Ibu -amil !isiko Km yan mendapat P4T pada
BUL+N INI3) Jumlah anak Balita ,23 bulan yan mendapat Tabu!ia