Download - Form 008
FIRMANUMERO
DE HOJA
LOCALIZACION DE LESIONESESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESIÓN
SOBRE LA REGIÓN CORRESPONDIENTE
4
PICADURA
MORDEDURA
CUERPO EXTRAÑO
8
HEMATOMA
MEDICAMENTO
PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
9. R-X ABDOMEN 11. TOMOGRAFÍA13. ECOGRAFÍA
PÉLVICA
1
LUXACION / ESGUINCE
8. R-X TÓRAX
GENITAL10-R TÓRAX NEUROLÓGICO10-S5-S15-RMIEMBROS
INFERIORES
9-S HEMO LINFÁTICO
5-R NARIZ
MIEMBROS
SUPERIORES4-S DIGESTIVO4-R OÍDOS 9-R AXILAS - MAMAS 14-R
CARDIO VASCULAR 8-S ENDOCRINO13-R INGLE-PERINÉ 3-S
7-S
CP
ÓRGANOS DE LOS
SENTIDOS
S PC P
15 ALTA
URINARIO
3-R 8-R CUELLO
ESTABLECIMIENTOMUERTO EN
EMERGENCIA
REFERENCIADOMICILIO
PRE
CAUSA
EN CONDICIÓN
INESTABLE
EN CONDICIÓN
ESTABLE
CIE12
ERITEMA / INFLAMACION
CIE
1. BIOMETRÍA3. QUÍMICA
SANGUÍNEA
POSOLOGÍA
2
3
1
SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:
MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR
6. ELECTRO
CARDIOGRAMA
5. GASOMETRÍA
MÚSCULO
ESQUELÉTICO
1-S
8
S P
1-R PIEL - FANERAS 6-R
C P C P C P
TEMP. BUCAL
°C
R= REGIONAL
S= SISTÉMICO
CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO
ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES
FECHA ULTIMA
MENSTRUACIÓN2
HERIDA PENETRANTE
FRACTURA EXPUESTA3
5
HERIDA CORTANTE
FRACTURA CERRADA
7PRESIÓN
ARTERIAL
MOTORA
(6)
VERBAL
(5)
F. CARDIACA
min
OCULAR
(4)
SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES
T. LLENADO
CAPILAR
2-R CABEZA 7-R
NO
APLICA
RESPIRATORIO
OJOS
BOCA 11-R
ORO FARINGE 12-R
S PS P
EXAMEN FÍSICO
2-SCOLUMNA
VERTEBRAL
ABDOMEN
TEMP. AXILAR
°C
F. RESPIRAT.
min
REACCIÓN PUPILA
DER
TOTAL
(15)
SP
ABORTOS
NO
APLICA
6-S
CESÁREAS
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
SEMANAS
GESTACIÓN
MOVIMIENTO
FETAL
MEMBRANAS
ROTASTIEMPO
9
ALTURA
UTERINA
PARTOS
FRECUENCIA
C. FETAL
10
1 GESTAS
PLANO
11
SANGRADO
VAGINAL
9 EXCORIACIÓN
6
7
HEMORRAGIA
DILATACIÓN
15
14 QUEMADURA
13
10
12
PRESENTA
CIÓN
DEFORMIDAD O MASA
BORRAMIEN
TO
1
3
DEF
INDICACIONES
2
3
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
2
14 PLAN DE TRATAMIENTO
PRE= PRESUNTIVO
DEF= DEFINITIVO
SOLICITUD DE EXÁMENES
4. ELECTROLITOS
7. ENDOSCOPIA
2. UROANALISIS
11NO
APLICAREGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO
15. INTERCONSULTA
13
10. R-X ÓSEA
PRE= PRESUNTIVO
DEF= DEFINITIVODIAGNÓSTICO DE ALTA
SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (2)
CONSULTA
EXTERNAOBSERVACIÓN INTERNACIÓN
SERVICIO DE
REFERENCIA
16. OTROS14. ECOGRAFÍA
ABDOMEN
FECHA DE
CONTROL
HORA
FINALIZACIÓN
PROFESIONAL
Y CÓDIGO
PRE DEF
DÍAS DE
INCAPACIDAD
4
EGRESA VIVO
CONTRACCIONESPELVIS ÚTIL
12. RESONANCIA
GLASGOWSATURA.
OXIGENO
REACCIÓN PUPILA
IZQ
TALLA m
PESO Kg