![Page 1: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/1.jpg)
Foredag forParkinsonforeningen Oslo Syd
13.september 2010
PSYKISKE ASPEKTER VED PARKINSONS SYKDOM
Øistein RamlethSpesialist i nevrologi
Sandvika nevrologpraksis
![Page 2: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/2.jpg)
Parkinsons sykdom - historie
James Parkinson (1755-1824) skrev den første vitenskaplige publikasjon om Parkinsons sykdom i 1817 i artikkelen :
”Essay om the Shaking Palsy”
![Page 3: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/3.jpg)
De 3 klassiske symptomer ved Parkinsons sykdom
• Hypokinesi – langsomme bevegelser• Hviletremor – skjelving i hvile• Rigiditet – motstand mot passiv
bevegelighet
![Page 4: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/4.jpg)
Hva er forskjellen på Parkinsons sykdom i 1817 og 2010?
• Fra en isolert svikt i hjernens dopaminerge system til en generell nevrodegenerativ hjernelidelse som kan påvirke mange områder i hjernen.
![Page 5: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/5.jpg)
Symptomer som kan forekomme ved
Parkinsons sykdom• Motoriske symptomer• Symptomer fra autonome nervesystem – blære, tarm, svetting, svelging, blodtrykksfall,
• Andre symptomer– Smerter, økt trettbarhet, påvirket talefunksjon,
svekket luktesans, hudforandringer• Psykologiske/psykiske symptomer
![Page 6: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/6.jpg)
Psykiske/psykologiske symptomer som forekommer hyppigere hos personer med
Parkinsons sykdom• Depresjon• Kognitive problemer• Hallusinasjoner• Adferdsendringer• Angst• Apati • Kronisk utmattelse (”fatigue”)• Søvnforstyrrelser• Seksuelle forstyrrelser
![Page 7: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/7.jpg)
Årsaker til psykiske symptomer ved Parkinsons sykdom
Tidligere (latent) psykisk lidelse
Arv
Psykiske symptomer
Generell psykososial belastning
Hjerneforandringer
Medikamentell behandling
Psykologisk reaksjon (på diagnose, symptomer, funksjonssvikt)
Komorbiditet
![Page 8: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/8.jpg)
DEPRESJON
![Page 9: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/9.jpg)
Without emotion, man would be nothingbut a biological computer. Love, joy,sorrow, fear, apprehension, anger,
satisfaction, and discontent providethe meaning of human existence.
Arnold M. Ludwig---1980
![Page 10: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/10.jpg)
Symptomer på en depresjon:• Tristhet• Manglende glede over forhold som tidligere har vært viktige• Søvnproblemer• Konsentrasjonsvansker• Redusert appetitt• Økt trettbarhet• Indre uro• Skyldfølelse• Selvmordtanker
![Page 11: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/11.jpg)
Depresjon ved Parkinsons sykdom
• Depressive symptomer kan noen ganger være første symptom på Parkinsons sykdom
• Diagnosen kan noen ganger være lett å overse både av pasient og lege fordi symptomene på PD kan likne på symptomer ved depresjon (langsomme bevegelser, lav stemme, lite ansiktsmimikk)
• Noen kan få atypiske depresjoner som varer kortere tid og virkningen av medisiner er ikke så god.
![Page 12: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandling av depresjon ved Parkinsons sykdom
• Diagnostiser mulig årsak: Fysisk sykdom, psykososial belastning, arvelige forhold etc.
• Optimaliser antiparkinson behandling– Dopaminagonister kan mulig motvirke depresjon
• Vurder psykososiale tiltak• Vurder antidepressiva • Vurder elektrokonvulsiv behandling-ECT
![Page 13: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/13.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
![Page 14: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/14.jpg)
Kognitive funksjoner
• er mentale funksjoner som har betydning for erkjennelse, tenkning og kunnskapservervelse.
![Page 15: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/15.jpg)
Kognitive funksjoner:
• oppmerksomhet (konsentrasjonsevne)• sanseopplevelse (persepsjon)• romoppfatning og orienteringsevne• evne til læring (praktisk og teoretisk)• hukommelse (korttid- og langtidshukommelse)• motivasjon og intitiativ (executive funksjoner)• problemløsning (praktisk og teoretisk)• begrepsforståelse• språk
![Page 16: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/16.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
Hvor omfattende er problemet?
• Utbredelse avhenger av hvilken målemetode man benytter • Tidlig symptomdebut (”Early-Onset-Parkonsonism”) er
mindre utsatt for alvorlige kognitive problemer• Lette kognitive problemer (redusert konsentrasjonsevne,
redusert intellektuell utholdenhet , oppmerksomhetssvikt etc.) er vanlig også tidlig i forløpet
![Page 17: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/17.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
INNDELING:
• Oppmersomhetssvikt• Minor Cognitive Impairment (MCI)• Markerte kognitive problemer = Demens
Hvis demens inntrer tidlig i sykdomsforløpet foreligger sannsynligvis en atypisk parkinsonisme
![Page 18: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/18.jpg)
Oppmerksomhetssvikt ved PS
• Tidlig i sykdomsforløpet forekommer ofte ”redusert mental fleksibilitet” (problemer med å ha ”flere baller i lufta samtidig”)
• Personer med PS kan ”falle ut”, ha korte perioder der de ikke følger med. Mister da lett tråden i samtaler , tekst.
• Personer med PS kan ha vanskelig for å konsentrere seg om andre ting mens de utfører mer ”komplekse” motoriske oppgaver (f.eks kjører bil, går i terrenget, betjener tekniske instrumenter)
• Enkle tiltak kan bedre funksjonsevnen
![Page 19: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/19.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
Det kan forekomme kognitive problemeruten at det foreligger en demens
MCI – Minor Cognitive Impairment– Lett redusert hukommelse– Bruker lenger tid på intellektuelle problemer
Trenger ikke utvikle seg videre til demens
![Page 20: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/20.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
Demens ved Parkinsons sykdom skiller seg fra andre demensformer
![Page 21: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/21.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
CORTICAL DEMENS (f.eks. Altzheimers sykdom)
• Svekket språk og hukommelse• Apraksi – problemer med praktiske oppgaver• Agnosi – problemer med gjenkjennelse
![Page 22: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/22.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
SUBCORTICAL DEMENS ( som ved PS)
• Generell treghet i tankeprosessene• Problemer med abstrakt tenkning• Problemer med å hente frem lagret informasjon• Problemer med romoppfatning • Apati
![Page 23: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/23.jpg)
KOGNITIVE PROBLEMER VED PARKINSONS SYKDOM
BEHANDLING AV DEMENS:
• Ikke medikamentelle tiltak• Moderne demensmedisiner kan– Bedre kognitive ferdigheter– Bedre funksjon i dagliglivet– Redusere tendens til hallusinasjoner
![Page 24: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/24.jpg)
HALLUSINASJONER
![Page 25: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/25.jpg)
Hvor hyppig er hallusinasjoner ved Parkinsons sykdom
• Forekommer sjelden i en tidlig sykdomsfase• Ikke uvanlig for de som har hatt sykdommen i
noen år• Er hyppigere ved enkelte typer av atypisk
parkinsonisme ( ”Diffus Levilegeme sydom)
![Page 26: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/26.jpg)
HALLUSINASJONER ved Parkinsons sykdom:
• Vanligvis visuelle (ser objekter som ikke er reelle)• Ofte levende vesener, vanligvis mennesker• Kan også være opplevelse av en skygge som følger
etter eller går på siden av deg• Vanligvis ikke skremmende• Forstår ofte at opplevelsen ikke kan være riktig
![Page 27: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/27.jpg)
HALLUSINASJONER ved Parkinsons sykdom:
• BEHANDLING:– Informasjon/kunnskap er ofte nok - trenger ikke
behandles– Redusere på dopaminerg medikasjon– I sjeldne tilfeller er det aktuelt å gi spesifikke
medisiner (”gammeldagse” medisiner mot hallusinasjoner må ikke brukes)
![Page 28: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/28.jpg)
ANGST ved Parkinsons sykdom
• Angst forekommer hyppigere ved PS• Angst er ubegrunnet opplevelse av frykt• Angst kan komme som anfall eller som en diffus
vedvarende opplevelse• Kan noen ganger oppleves som sterke kroppslige
plager (pustebesvær, opplevelse av å nesten besvime etc.) uten opplevelse av frykt
• Innsikt i problemet kan gjøre det lettere å takle• Noen ganger det det aktuelt å gi medisiner
![Page 29: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/29.jpg)
APATI ved Parkinsons sykdom
Personer med apati har: • redusert eller manglende evne til å
ta initiativ• deltar lite i dagliglivets aktiviteter• viser lite eller ingen interesse for
omgivelsene• har lite eller ingen emosjonelle
reaksjoner • viser generell affektmatthet.
![Page 30: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/30.jpg)
Apati
![Page 31: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/31.jpg)
APATI ved Parkinsons sykdom
APATI vs FATIGUE ??
FATIGUE er opplevelse av utmattelse. • Har lyst til å gjøre ting men orker så lite.
APATI er mangel på motivasjon og initiativ• Føler ikke behov for å gjøre noe eller engasjere seg. Klarer i
liten grad å tilpasse seg ønske fra omgivelsene om økt engasjement.
![Page 32: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/32.jpg)
Adferdsendringer ved bruk av dopaminagonister
• Dopamin er involvert i hjernens belønningssystem
• Forsøksdyr vil gjenta en handling hvis den fører til i.v. tilførsel av dopamin
• Ved bruk av dopaminagonister (Sifrol, Requip, Neupro) kan handlinger som i utgangspunktet oppleves positive forsterkes.
![Page 33: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/33.jpg)
Adferdsendringer ved bruk av dopaminagonister
Ved bruk av DA er det økt hyppighet av :• Spilleavhengighet• ”Ryddemani”• ”Samlemani”• Unormalt økt seksuallyst
Mange opplever økt energi og økt glede ved dagliglivets aktiviteter og det er kun positivt !!
![Page 34: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/34.jpg)
Oppsummering
• Psykiske symptomer er hyppige ved Parkinson sykdom
• Depresjon, hallusinasjoner, apati og kognitiv svikt de vanligste
• Stor klinisk betydning for livskvalitet hos pasienter og pårørende.
• Få behandlingsstudier, men behandling ofte mulig
• Individuelle mestringsstrategier viktig
![Page 35: Foredag for Parkinsonforeningen Oslo Syd 13.september 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/5681654c550346895dd7c464/html5/thumbnails/35.jpg)